Спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення при операціях на верхній кінцівці та ключиці у потерпілих з травматичною хворобою

Реферат: Спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення, який включає визначення місця введення голки і введення голки для введення розчину анестетика, причому на рівні С6 хребетного стовпа між переднім і середнім міждрабинчастими м'язами здійснюють горизонтальний укол голки, яку спочатку направляють каудально та вводять місцевий анестетик в область стовбурів плечового сплетення, затим голку підтягують і вводять місцевий анестетик в поперечному напрямку підшкірно в область поверхневого шийного сплетення, затим голку направляють каудально до верхнього краю першого ребра і вводять місцевий анестетик після одержання парастезії, при цьому кожний раз місцевий анестетик вводять в дозі 10 мл, а як місцевий анестетик використовують Наропін. UA 73217 U (54) СПОСІБ МІЖДРАБИНЧАСТОЇ БЛОКАДИ ПЛЕЧОВОГО СПЛЕТЕННЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕРХНІЙ КІНЦІВЦІ ТА КЛЮЧИЦІ У ПОТЕРПІЛИХ З ТРАВМАТИЧНОЮ ХВОРОБОЮ UA 73217 U UA 73217 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використаною при операціях на верхній кінцівці. Блокади плечового сплетення - найпоширеніший вид регіонарної анестезії при втручаннях на верхній кінцівці й найбільш часто використовувані види периферичних нервових блокад. Вони відрізняються порівняно високою частотою успіху, досить безпечні при акуратному підході до техніки виконання й дотриманні рекомендованих доз для місцевих анестетиків. Розрізняють чотири основних доступи для проведення блокади плечового сплетення: міждрабинчастий, надключичний, підключичний і пахвовий. Вибір доступу диктується областю втручання. Загальновизнано, що міждрабинчастий доступ оптимальний для втручання в області надпліччя й плеча. Техніка виконання міждрабинчастої блокади передбачає виявлення міждрабинчастої борозни, точки перетинання лінії, що проходить через неї на рівні перснеподібного хряща, обробку шкіри на стороні блока антисептиком, анестезію точки уколу голки, введення голки перпендикулярно з кутом 45° у каудальному напрямку, просування голки до досягнення парестезії, при одержанні парестезії положення голки фіксується й після легкої аспірації повільно вводять розчин місцевого анестетика. Відомо, що голку можливо також вводити горизонтально, при цьому майже виключений ризик її потрапляння до міжхребцевого отвору і травмування спинного мозку. Ризик потрапляння голки до хребцевої артерії істотно знижується, але не виключається [Sardesai A., Patel R., Denny N., Menon D.K., Dixon A.K., Herrick M.J., Harrop-Griffiths A.W. Interscalene brachial plexus block: can the risk of entering the spinal canal be reduced?: A study of needle angles in volunteers undergoing magnetic resonance imaging // Anesthesiology.-2006. - Vol.105, №1. -P.9-13]. Відомий спосіб блокади плечового сплетення за Вінні та співавт. Спосіб полягає в пальпації крізь міждрабинчастий проміжок поперечного відростка шостого шийного хребця і введенні голки медіально, каудально (під кутом 45 градусів до горизонтальної площини) і трохи дорзально, до отримання парестезії [Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z., Radonjic R. Interscalene cervical plexus block: a single-injection technic // Anesth. Analg.-1975. - Vol.54, №3. P.370-375]. Перевагами цього способу є значна частка успішних блокад (97 % за даними авторів), надійне знеболювання всієї кінцівки (включно з плечовим суглобом), а також відсутність потреби рухати травмовану кінцівку. Недоліком способу є можливість травмування хребцевої артерії між п'ятим і шостим шийними хребцями. Відомий також спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення шляхом пальпації крізь міждрабинчастий проміжок поперечного відростка шостого шийного хребця і введенні голки для введення розчину місцевого анестетика медіально й каудально. Голку вводять під кутом 60-70° до горизонтальної площини, так, щоб поперечний відросток п'ятого шийного хребця захищав відрізок хребцевої артерії між п'ятим і шостим шийними хребцями від можливої травми (Пат. № 20830 Україна, МПК А61М19/00. Спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення / Фесенко B.C.; ХМАПО. - З. № U200608999; заявл. 14.08.2006; опубл. 15.02.2007. Бюл. № 2). Даний спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення при операціях на верхній кінцівці та ключиці у потерпілих з травматичною хворобою є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основним недоліком способу-прототипу є можливість розвитку високої центральної блокади. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності міждрабинчастої блокади плечового сплетення шляхом профілактики розвитку високої центральної блокади. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі міждрабинчастої блокади плечового сплетення, який включає визначення місця введення голки і введення голки для введення розчину анестетика, згідно з корисною моделлю, на рівні С6 хребетного стовпа між переднім і середнім міждрабинчастими м'язами здійснюють горизонтальний укол голки, яку спочатку направляють каудально та вводять місцевий анестетик в область стовбурів плечового сплетення, затим голку підтягують і вводять місцевий анестетик в поперечному напрямку підшкірно в область поверхневого шийного сплетення, затим голку направляють каудально до верхнього краю першого ребра і вводять місцевий анестетик після одержання парастезії, при цьому кожний раз місцевий анестетик вводять в дозі 10 мл, а як місцевий анестетик використовують Наропін. 1 UA 73217 U 5 10 15 20 25 Технічний ефект способу, що заявляється, обумовлений технологічними заходами, порядком їх виконання та фармакологічними властивостями засобу, який використовують при цьому. Спосіб виконують наступним чином: на рівні С6 хребетного стовпа між переднім і середнім міждрабинчастими м'язами здійснюють горизонтальний укол голки. Голку спочатку направляють каудально та вводять місцевий анестетик в область стовбурів плечового сплетення. Затим голку підтягують і вводять місцевий анестетик в поперечному напрямку підшкірно в область поверхневого шийного сплетення. Затим голку направляють каудально до верхнього краю першого ребра і вводять місцевий анестетик після одержання парастезії. При цьому кожний раз місцевий анестетик вводять в дозі 10 мл, а як місцевий анестетик використовують Наропін. Адекватність способу, що заявляється, підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, яке можна забезпечити як притомним, так і непритомним пацієнтам. Спосіб ілюструють наступні приклади клінічного використання. Приклад 1. Хворий К., 45 років. Зріст 182 см, маса тіла 90 кг. Діагноз: переломо-вивих правого плеча. Операція: закрите вправлення. Блокада плечового сплетення, блокада поверхневого шийного сплетення у притомного пацієнта, отримана парестезія ще до виходу голки на поперечний відросток: по 10 мл Наропіну. Повна анестезія верхньої кінцівки за 5 хвилин. Ускладнень не було. Приклад 2. Хворий А., 34 роки. Зріст 184 см, маса тіла 92 кг. Діагноз: застарілий перелом хірургічної шийки лівої плечової кістки. Операція: відкрита репозиція, металоостеосинтез. Блокада плечового сплетення, блокада поверхневого шийного сплетення на тлі загальної інтубаційної анестезії (з виходом голки на поперечний відросток): по 10 мл Наропіну. Ускладнень не було. Тривалість післяопераційного знеболювання - 10 годин. Таким чином, блокада плечового сплетення запропонованим способом може успішно використовуватись для провідникового знеболювання як операцій на верхніх кінцівках, так і післяопераційного періоду. Перевагами такого способу є можливість його застосування як у притомного, так і в непритомного пацієнта, без пошуку парестезії та без електростимулятора, а також відсутність ризику травмування хребцевої артерії. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб міждрабинчастої блокади плечового сплетення, який включає визначення місця введення голки і введення голки для введення розчину анестетика, який відрізняється тим, що на рівні С6 хребетного стовпа між переднім і середнім міждрабинчастими м'язами здійснюють горизонтальний укол голки, яку спочатку направляють каудально та вводять місцевий анестетик в область стовбурів плечового сплетення, затим голку підтягують і вводять місцевий анестетик в поперечному напрямку підшкірно в область поверхневого шийного сплетення, затим голку направляють каудально до верхнього краю першого ребра і вводять місцевий анестетик після одержання парастезії, при цьому кожний раз місцевий анестетик вводять в дозі 10 мл, а як місцевий анестетик використовують Наропін. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2