Спосіб підключичної блокади плечового сплетіння

Спосіб підключичної блокади плечового сплетіння шляхом пальпації дзьобоподібного відростка лопатки і введення голки медіальніше і каудальніше від нього, який відрізняється тим, що голку 3 24714 знаходять дзьобоподібний відросток лопатки, крізь точку на шкірі, розміщеній на 2см медіальніше і 2,5см каудальніше від місця найкращої пальпації цього відростка (Фіг.), вколюють голку 6см завдовжки строго вертикально, звертаючи увагу на опір її просуванню. Спершу відчувається слабкий провал після проходження крізь шкіру, потім ще один слабкий провал після проходження крізь великий грудний м'я з, нарешті (на глибині біля 5см) - сильний (як при проходженні крізь жовту зв'язку при епідуральній анестезії) провал після проходження крізь мембранозну частину малого грудного м'яза. Тоді голка просувається ще на 1см (у дорослих) і, без будь-яких пошуків парестезії, після подвійної аспіраційної проби вводять повну дозу місцевого анестетика. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, яке можна забезпечити як притомним, так і непритомним пацієнтам, як дорослим, так і дітям. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнт Азат І., 10 років (історія хвороби №5970), маса тіла 36кг. Діагноз: гігрома тильної поверхні лівого променево-зап'ясткового суглоба. Операція: видалення гігроми. На тлі поверхневого наркозу (пропофол і кетамін) - провідникова анестезія (блокада плечового сплетення описаним способом): 10мл 1% лідокаїну зі слідами адрена Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 4 ліну (1:200.000). Наркоз підтримувався лише пропофолом і кетаміном, без опіоїдів. Тривалість післяопераційної аналгезії - 11 годин. Подальше знеболювання за весь післяопераційний період лише одна ін'єкція анальгіну з димедролом. Ускладнень не було. Приклад 2. Пацієнтка Валерія К., 8 років (історія хвороби №5972), маса тіла 24кг. Діагноз: перелом проксимальної головки правої променевої кістки. Операція: відкрита репозиція, металоостеосинтез. На тлі поверхневого наркозу (пропофол і кетамін) - провідникова анестезія (блокада плечового сплетення описаним способом): 10мл 1% лідокаїну зі слідами адреналіну (1:200.000). Наркоз підтримувався лише пропофолом і кетаміном, без опіоїдів. Тривалість післяопераційної аналгезії - 10 годин. Подальше знеболювання за весь післяопераційний період - лише одна ін'єкція анальгіну з димедролом. Анестезія верхньої кінцівки за 5 хвилин. Ускладнень не було. Таким чином, блокада плечового сплетення запропонованим способом може успішно використовуватись для провідникового знеболювання як операцій на верхній кінцівці (лікоть і нижче), так і післяопераційного періоду. Перевагами такого способу є можливість його застосування як у притомного, так і в непритомного пацієнта, без пошуку парестезії та без електростимулятора, а також відсутність ризику травмування легені та небажаного блокування діафрагмового нерва або гілок блукаючого нерва. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601