Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями

Реферат: Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ, проведення вектор-ЕХО кардіографії у стані спокою, проведення добутамінового стрес-тесту з наступним проведенням вектор-ЕХО кардіографії, порівняння результатів вектор-ЕХО кардіографії у стані спокою та вектор-ЕХО кардіографії на висоті добутамінової проби. UA 73598 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СКРИТОЇ ІШЕМІЇ МІОКАРДА У ПАЦІЄНТІВ З ІНТАКТНИМИ КОРОНАРНИМИ АРТЕРІЯМИ UA 73598 U UA 73598 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до кардіології і може бути використана для діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними звитими коронарними артеріями. Відомий спосіб дослідження серцево-судинної системи пацієнта, який переніс інфаркт міокарда (ІМ), за допомогою велоергометра [довідник "Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы"-М: Медицина, 1986, с. 123-139]. За даним способом електрокардіограма і параметри гемодинаміки фіксуються в умовах м'язової роботи на велоергометрах з пристроєм, що дозволяє регулювати величину навантажень за допомогою зміни опору обертанню педалей. Навантажувальний тест застосовують для діагностики початкових стадій та прихованих форм ішемічної хвороби серця. Недоліком даного способу є його невисока точність, а також обмежені можливості проведення велоергометри у пацієнтів з ортопедичними, судинними, неврологічними захворюваннями та зайвою вагою. Корисній моделі поставлена задача створення способу діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями, в якому за рахунок використання вектор-ЕХО кардіографії спрощується діагностика скритої ішемії міокарда та підвищується достовірність інтерпретації результатів навантажувальної проби. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ. Новим у способі є те, що проводять вектор-ЕХО кардіографію у стані спокою, далі проводять добутаміновий стрестест з наступним проведенням вектор-ЕХО кардіографії, результати вектор-ЕХО кардіографії у стані спокою та вектор-ЕХО кардіографії на висоті добутамінової проби порівнюють та у випадку зміщення деформації міокарда лівого шлуночка при стрес-навантаженні діагностують скриту ішемію міокарда. Запропонований спосіб є більш інформативним в оцінці ступеня і локалізації ішемізаціі міокарда (по зміщенню деформації міокарда лівого шлуночка при стрес-навантаженні). Двомірна вектор-ЕХО кардіографія (SPECKLE-TRACKING STRAIN) з добутаміном проводилося на ультразвуковому апараті Imagic Agile (Kontron), що оснащений спеціальними програмами оцінки зміни деформації міокарда лівого шлуночка (ЛШ). Зміщення деформації міокарда ЛШ до і після введення добутаміну при вектор-ЕХО кардіографії оцінювалася в 6 сегментах лівого шлуночка. Проба вважалася позитивною у разі погіршення скоротливості в двох і більше сусідніх сегментах ЛШ, що кровозабезпечуються звивистою коронарною артерією. Спосіб, що заявляється ілюструється прикладами його застосування. Приклад №1: Хвора О. 58 р. госпіталізована в НІССХ ім. Амосова з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 функціонального класу. При проведенні селективної коронарографії виявлено звивистість лівої коронарної артерії без ознак її атеросклеротичного ураження. На ЕКГ, зареєстрованої у стані спокою, явних ознаки ішемії міокарда лівого шлуночка не виявлено. При вектор-ЕХО кардіографії міокарда ЛШ за допомогою методики (SPECKLE TRACKING STRAIN) при 4-х камерній позиції в спокої виявлено помірне зниження поздовжньої деформації міокарда базального та середнього відділу перегородочної і бічної стінок лівого шлуночка. На висоті добутамінової проби зареєстровано значне зниження поздовжньої деформації міокарда в базальному і середньому сегментах перегородочної області ЛШ. Однак, поздовжня деформація міокарда бічної стінки ЛШ не змінилася. При вектор-ЕХО кардіографії в 2-х камерній позиції до проведення стрес-тесту виявлено помірне зниження поздовжньої деформації міокарда базального і середнього відділів передньої та нижньої стінок ЛШ. На висоті добутамінової проби зареєстровано значне зниження поздовжньої деформації базального відділу нижньої стінки ЛШ. При цьому деформація міокарда передньої стінки не змінилася. Зниження поздовжньої деформації міокарда ЛШ свідчить про його ішемічне пошкодження (передньо-перетинкової області, а також нижньої та бокової стінок лівого шлуночка), зумовлене наявністю інтактних звитих коронарних артерій. Приклад №2: Хворий Ю. 60р. госпіталізований в НІССХ ім. Амосова з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги та спокою 3 функціонального класу. При проведенні селективної коронарографії виявлено звивистість лівої коронарної артерії без ознак її атеросклеротичного ураження. На ЕКГ, зареєстрованій у стані спокою, явних ознаки ішемії міокарда лівого шлуночка не виявлено. При вектор-ЕХО кардіографії міокарда ЛШ за допомогою методики (SPECKLE TRACKING STRAIN) при 2-х і 4-х камерній позиції в спокої виявлено помірне зниження поздовжньої 1 UA 73598 U 5 деформації міокарда середнього відділів передньої та перегородочної стінок лівого шлуночка. На висоті добутамінової проби зареєстровано значне зниження поздовжньої деформації міокарда в середньому сегментах передньо-перетинкової області ЛШ. Зниження поздовжньої деформації міокарда ЛШ свідчить про ішемічне його пошкодження (передньо-перетинкової області лівого шлуночка), зумовлене наявністю інтактних звитих коронарних артерій. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ, який відрізняється тим, що проводять вектор-ЕХО кардіографію у стані спокою, далі проводять добутаміновий стрес-тест з наступним проведенням вектор-ЕХО кардіографії, результати вектор-ЕХО кардіографії у стані спокою та вектор-ЕХО кардіографії на висоті добутамінової проби порівнюють та у випадку зміщення деформації міокарда лівого шлуночка при стрес-навантаженні діагностують скриту ішемію міокарда. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2