Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями

Реферат: Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ, проведення вектор-ЕКГ у стані спокою, проведення добутамінового стрес-тесту з наступним проведенням вектор-ЕКГ, порівняння результатів вектор-ЕКГ у стані спокою та вектор-ЕКГ на висоті добутамінової проби. UA 73599 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ СКРИТОЇ ІШЕМІЇ МІОКАРДА У ПАЦІЄНТІВ З ІНТАКТНИМИ КОРОНАРНИМИ АРТЕРІЯМИ UA 73599 U UA 73599 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до кардіології і може бути використана для діагностики прихованої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями. Відомий спосіб дослідження серцево-судинної системи пацієнта, який переніс інфаркт міокарда (IМ), за допомогою велоергометра (довідник "Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы"-М: Медицина, 1986, с. 123-139). За даним способом електрокардіограма і параметри гемодинаміки фіксуються в умовах м'язової роботи на велоергометрах з пристроєм, що дозволяє регулювати величину навантажень за допомогою зміни опору обертанню педалей. Навантажувальний тест застосовують для діагностики початкових стадій та прихованих форм ішемічної хвороби серця. Недоліком даного способу є його невисока точність, а також обмежені можливості проведення велоергометри у пацієнтів з ортопедичними, судинними, неврологічними захворюваннями та зайвою вагою. Корисній моделі поставлена задача створення способу діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями, в якому за рахунок проведення вектор-ЕКГ спрощується діагностика скритої ішемії міокарда та підвищується достовірність інтерпретації результатів навантажувальної проби. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ. Новим у способі є те, що проводять вектор-ЕКГ у стані спокою, далі проводять добутаміновий стрес-тест з наступним проведенням вектор-ЕКГ, результати вектор-ЕКГ у стані спокою та вектор-ЕКГ на висоті добутамінової проби порівнюють та при наявності на ЕКГ депресії сегмента ST на 1 мм і більше після точки j і при просторовому зміщенні точки закінчення петлі QRS діагностують скриту ішемію міокарда. Запропонований спосіб є більш інформативним в оцінці ступеня і локалізації ішемізації міокарда (по зміщенню сегмента ST на ЭКГ та при просторовому зміщенні точки закінчення петлі QRS). Спосіб, що заявляється ілюструється прикладами його застосування. Приклад №1: Хвора О. 58 р. госпіталізована в НІССХ ім. Амосова з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 2 функціонального класу. При проведенні селективної коронарографії виявлено звивистість лівої коронарної артерії без ознак її атеросклеротичного ураження. На ЕКГ, зареєстрованої у стані спокою, явних ознаки ішемії міокарда лівого шлуночка не виявлено. Реєстрація петлі QRS при вектор-ЕКГ виконана у фронтальній та сагітальній площинах до та на висоті добутамінової проби. На етапі підвищення дози добутаміну переконливих змін сегмента ST не зареєстровано. На висоті добутамінової проби (ЧСС = 140 скор. / хв) при посиленні, що перевищує стандартне, виявлено появу вектора ST в точці j, орієнтованого вгору (на 35°), вправо (на 35°) і вперед (на 30°), що вказує на наявність пошкодження в верхівково-задньо-бічному субендокардіальному шарі лівого шлуночка. На висоті проби на ЕКГ відмічена депресія сегмента ST на 1 мм у відведеннях VI, V3-V6, AVF, l-II. На підставі цих показників зроблено висновок про наявність ішемії міокарда, зумовленої наявністю інтактних звитих коронарних артерій. Приклад №2: Хворий П. 65р. госпіталізований в НІССХ ім. Амосова з діагнозом: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 3 функціонального класу. При проведенні селективної коронарографії виявлено звивистість лівої коронарної артерії без ознак її атеросклеротичного ураження. На ЕКГ, зареєстрованої у стані спокою, явних ознаки ішемії міокарда лівого шлуночка не виявлено. Реєстрація петлі QRS при вектор-ЕКГ виконана в фронтальній і сагітальній площинах до і на висоті добутамінової проби. На етапі підвищення дози добутаміну переконливих змін сегмента ST не зареєстровано. На висоті добутамінової проби (ЧСС = 145 скор. / хв) при посиленні, що перевищує стандартне, виявлено появу вектора ST в точці j, орієнтованого вгору (на 35°), ліворуч (на 35°) і назад (на 30°), що вказує на наявність пошкодження в передньо-перетинково-верхівковому субендокардіальному шарі лівого шлуночка. На висоті проби на ЕКГ відмічена депресія сегмента ST на 1,5 мм у відведеннях V3-V6. На підставі цих показників зроблено висновок про наявність ішемії міокарда, зумовленою наявністю інтактних звитих коронарних артерій. 60 1 UA 73599 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб діагностики скритої ішемії міокарда у пацієнтів з інтактними коронарними артеріями включає проведення ЕКГ, який відрізняється тим, що проводять вектор-ЕКГ у стані спокою, далі проводять добутаміновий стрес-тест з наступним проведенням вектор-ЕКГ, результати вектор-ЕКГ у стані спокою та вектор-ЕКГ на висоті добутамінової проби порівнюють та при наявності на ЕКГ депресії сегмента ST на 1 мм і більше після точки j і при просторовому зміщенні точки закінчення петлі QRS діагностують скриту ішемію міокарда. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2