Спосіб діагностики травматичного ушкодження дванадцятипалої кишки при фіброгастродуоденоскопії

Реферат: Спосіб діагностики травматичного ушкодження дванадцятипалої кишки при фіброгастродуоденоскопії включає виявлення наявності повітря в черевній порожнині та заочеревинному просторі з використанням рентгенографії. При фіброгастродуоденоскопії для іригації використовують 3 % розчин перекису водню /H2O2/ з наступною рентгенографією. UA 73968 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ТРАВМАТИЧНОГО УШКОДЖЕННЯ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ ПРИ ФІБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЇ UA 73968 U UA 73968 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може застосовуватись для діагностики травматичних ушкоджень ДПК (дванадцятипалої кишки). Відомі способи діагностики травматичного ушкодження ДПК (УЗД-обстеження, рентгенографія та рентгеноскопія з/без використання контрастних речовин, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), фіброгастродуоденоскопія) не завжди можуть виявити наявність повітря в черевній порожнині та заочеревинному просторі, а від так встановити розрив ДПК. 1. Дані способи мають ряд недоліків (Бібліографічні дані - Кононенко М.Г. Закриті пошкодження ДПК // Вісник СумДУ. - Серія Медицина. - 2009. - Т. 2, № 2. - С. 86-95; Timaran C.H., J.Trauma. - 2001. - Vol. 51, № 4. - P. 648-651): УЗД-обстеження - не в змозі верифікувати діагноз, через вихід газу в черевну (чи заочеревинну) порожнину зображення розмите, нечітке, неприв'язане до анатомічних структур; Фіброгастродуоденоскопія - як самостійне обстеження може виявити ушкодження ДПК, 1 лише при розриві А і більше окружності кишки; КТ та МРТ - малоінформативні. Лише при використанні контрастних речовин діагностичні можливості їх збільшують до 94 %, іншим вагомим недоліком даного методу є його дороговартість апаратури, відсутність в більшості лікарень, потреба у додаткових кваліфікованих кадрах. Рентгенографія та скопія - при невеликих надривах стінки кишки газ не виходить в черевну порожнину, чи заочеревинний простір, тому і не візуалізується на знімках чи екрані. При доповненні пробою Хенельта (чи використанням контрастних речовин), метод стає одним з провідних. В основу корисної моделі «Спосіб діагностики травматичного ушкодження дванадцятипалої кишки при фіброгастродуоденоскопії» поставлена задача покращити заходи по виявленню пошкодження ДПК, підвищити точність діагностики пошкоджень ДПК. Поставлена задача вирішується тим, що включає іригацією через фіброскоп 3 % розчин перекису водню (Н2О2) ділянки з підозрою на розрив, з послідуючою рентгенографією. На відміну від газу (при пробі Хенельта чи ФГДС) перекис водню, завдяки своїх хімічній структурі, може виповнити черевну порожнини, чи заочеревинний простір навіть при незначних дефектах стінки ДПК. Н2О2 - нестійка хімічна сполука, яка здатна спонтанно розпадатися із виділенням кисню та утворенням води (2Н2О2→2Н2О+О2). При контакті розчину перекису водню з ушкодженими слизовими оболонками вивільнюється активний кисень, який сприяє очищенню ранової поверхні та інактивації органічних речовин (протеїн, кров, гній). Внаслідок інактивації біологічних речовин вивільненим киснем утворюється велика кількість пінистої субстанції, з вивільненням тепла (згідно з законом Гессе при розпаді 1 молекули Н 2О2 утворюється 188,5 кДж енергії). Через це пацієнти при іригації 3 % Н2О2 відчували тепло в правому підребер'ї. Але продукти розпаду перекису водню не є постійними, тому, щоб зафіксувати наявність газу в животі, рентгеноскопію слід проводити одразу. Спосіб здійснюється таким чином. Піддослідним (якщо є підозра на розрив ДПК) проводимо фіброгастродуоденоскопію за стандартним протоколом обстеження. При виявленні підозрілої ділянки слизової, останню орошають 3 % розчином перекису водню і спостерігають активну реакцію з утворенням пінистої субстанції - свідчить про наявність крові, а відповідно і про пошкодження. Далі в рентгенкабінеті (за наявності ЕОП в скопічному режимі) роблять рентген-дослідження. Даний спосіб дослідження випробуваний на 11 пацієнтах, після їх письмової згоди та місцевого знеболення 10 % розчином лідокаїну (аерозоль). Приклад. Хворий К. 20 років, був прийнятий у приймальне відділення в свідомості, зі скаргами на наявність вогнепального поранення живота та правої верхньої кінцівки, загальну слабкість, біль в правій половинні живота, позиви на блювання, гіпертермію. З анамнезу відомо, що 1,5-2,0 години тому отримав вогнепальне поранення з мисливської (гладкоствольної) зброї. При огляді - шкіра і видимі слизові бліді, ЧСС 98 уд./хв., AT 100/60 мм.рт.ст, температура тіла на момент огляду 37,6 градусів Цельсія, живіт болючий при пальпації в правих відділах, наявні множинні ранові канали різної глибини. Перистальтика ослаблена, симптом Пастернацького негативний з обох боків. Ознаки подразнення очеревини слабо позитивні, пальцеве дослідження прямої кишки - патології не виявлено. УЗД органів черевної порожнини - гематома правої половини черевної порожнини, сторонні елементи, незначна кількість рідини в черевній порожнині. ФГДС - неінформативне через велику кількість їжі. На рентгенографії органів грудної та черевної порожнини множинні елементи кулі (дробинки) скупчені переважно в правій половині черевної порожнини, 9-му ребрі, проекції печінки. Лабораторні показники - еритроцити 12 9 3,95*10 /л, гемоглобін 126 г/л, лейкоцити 22,1*10 /л. В сечі та калі змін не виявлено. 1 UA 73968 U 5 10 15 20 Встановлено діагноз - вогнепальне поранення живота та верхньої кінцівки, пошкодження внутрішніх органів. Прийнято рішення про лаваж шлунка з повторною ФГДС, тимчасова консервативна терапія. Налагоджено дезінтоксикаційну інфузію, знеболюючі (дексалгін). Повторна ФГДС - стравохід та шлунок без патологічних змін, в низхідній частині ДПК по задньолатеральній стінці розгладжені складки слизової з підозрою на пролабування їх назовні протяжністю 2-3 мм., підозра на надрив передньої стінки цибулини ДПК. Іриговано дані ділянки кишки 3 % розчином перекису водню і виявлено утворення пінистої субстанції, проведено рентгенографію в вертикальному положенні. Виявлено незначне скупчення газу під правим куполом діафрагми, порожнину зі скупченням в ній газу та рідини заочеревинно справа. Встановлено діагноз - вогнепальне поранення живота, проникаючі поранення живота з пошкодженням ДПК, заочеревинна гематома. Прийнято рішення про оперативне лікування (згоду родичів та пацієнта отримано). Проведено серединну лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини - з середини 6-ти проникаючих ран правої половини живота, два пошкодження правої долі печінки, незначна кількість крові в черевній порожнині, дотичний надрив цибулини ДПК та шлунка, пошкодження поперечно-ободової кишки, заочеревинна гематома справа. Мобілізовано ДПК по Кохеру з ушиванням розриву ДПК, санація та дренування заочеревинного простору справа, ушивання надривів цибулини ДПК та шлунка, ушивання поперечно-ободової кишки, санація та дренування черевної порожнини. ПХО ран правої верхньої кінцівки. В післяопераційний період стан хворого поступово покращувався на фоні відповідної консервативної терапії, в задовільному стані виписаний на амбулаторне лікування через 13 днів після госпіталізації. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб діагностики травматичного ушкодження дванадцятипалої кишки при фіброгастродуоденоскопії, що включає виявлення наявності повітря в черевній порожнині та заочеревинному просторі з використанням рентгенографії, який відрізняється тим, що при фіброгастродуоденоскопії для іригації використовують 3 % розчин перекису водню /H2O2/ з наступною рентгенографією. 30 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2