Спосіб лікування хронічного гепатиту с на тлі віл-інфекції

Реферат: UA 74047 U UA 74047 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до інсектології, і може бути використана для лікування хворих, що мають конфекцію ВІЛ та хронічного гепатиту С (ХГС). На теперішній час вже відомо, що конфекція ВІЛ прискорює прогресування стадій фіброзу печінки у хворих на хронічний гепатит С. Низький рівень СD4-клітин може призводити до негативних результатів усіх діагностичних тестів, за виключенням тесту на РНК-вірус гепатиту С, який є золотим стандартом у визначенні вірусної реплікації. Також є дані про те, що інфікованість гепатиту С являє собою несприятливий фактор для ВІЛ-інфікованих пацієнтів, прискорюючи зниження СD4+-клітин. Також великою проблемою є досягнення стійкої вірусологічної відповіді при лікуванні хронічного гепатиту С у ВІЛ-інфікованих [1]. Стандартним лікуванням хворих на хронічний гепатит С на тлі ВІЛ-інфекції є застосування високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) та противірусної терапії хронічного гепатиту С. Але ефективність такої терапії залежить від багатьох факторів, в тому числі, від наявності або відсутності стеатозу печінки [2]. Не дивлячись на появу нових противірусних засобів, проблема профілактики та лікування герпесвірусних інфекцій, в тому числі, й спричинених вірусом Епштейна-Барр (EBV), залишається актуальною. Суперечлива клінічна ефективність багатьох з них, недосконалі схеми лікування [6]. Відомий спосіб лікування EBV-інфекційного мононуклеозу із застосуванням базисної терапії (антибактерійні та десинсибілізувальні препарати) [3], вибраний нами як прототип, однак недоліки його полягають у відсутності дії на збудника хвороби. Задача корисної моделі - створення такого способу лікування, який би дозволив підвищити ефективність лікування, скоротити терміни лікування та знизити кількість рецидивів захворювання. Технічний результат - підвищення ефективності лікування, що полягає в більш швидкому клінічному видужанні та зменшенні кількості рецидивів хвороби. Одним з таких препаратів, що має противірусну та імуномодулювальну дію і водночас не має мутагенного і тератогенного ефекту, є гептрал. Він відповідає існуючим вимогам щодо канцерогенної безпеки, і, при застосуванні per os належить до 4 класу токсичності (малошкідливі речовини) [4, 5]. Препарат зручний у застосуванні, добре переноситься хворими, недорогий порівняно з іншими противірусними засобами. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування, що передбачає застосування базисної терапії, а саме призначення антибактерійних та десенсибілізуючих препаратів, згідно з корисною моделлю, додатково перорально призначають гептрал по 400 мг 2 рази на добу протягом 3-6 місяців. Спосіб здійснюється наступним чином. Хворим з підтвердженим діагнозом хронічний гепатит С на тлі ВІЛ-інфекції (діагноз було підтверджено виявленням у крові хворих ДНК EBV напівкількісним методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та специфічними серологічними дослідженнями - виявленням у крові хворих anti EBV IgM при негативних anti EBV IgG до ранніх його антигенів методом імуноферментного аналізу (ІФА)) у гострий період хвороби до базисної терапії додатково призначався геп трал. Глюкокортикостероїдні препарати в такому випадку не застосовувались. Препарат призначався per os по 400 мг 2 рази на добу до їжі. Термін прийому препарату - 3-6 місяців. Із застосуванням гептралу проліковано 27 хворих на хронічний гепатит С на тлі ВІЛ-інфекції. Контрольну групу становили 20 хворих на хронічний гепатит С, які отримували традиційну терапію (антибактерійні та антигістамінні препарати). У хворих, що отримували гептрал (по 400 мг 2 рази на добу до їжі), спостерігалась чітка позитивна динаміка у вигляді швидшого зменшення в розмірах лімфатичних вузлів та селезінки, покращення показників гемограми (зменшення кількості лейкоцитів, зникнення або зменшення кількості атипових мононуклеарів) і біохімічних показників (нормалізація або зменшення активності трансаміназ). На 10 день прийому препарату (в середньому 18 день хвороби) нормалізація трансаміназ відзначалась у 78 % хворих основної групи та у 45 % з контрольної групи; зникнення віроцитів - у 85 % та 60 % відповідно. Приклад. Хворий Г., 15 років, був госпіталізований до інфекційного відділення 07.12.2003 на 13 день хвороби, перший день висипки, з фебрильною лихоманкою, явищами ангіни, генералізованою лімфаденопатією та рясним макуло-папульозним висипом. Амбулаторно лікувався у дільничного лікаря з діагнозом "ангіна"; приймав амоксил. 9 При госпіталізації в гемограмі: лейкоцити 10,9×10 /л, паличкоядерні - 4 %, сегментоядерні 18 %, еозинофіли - 1 %, базофіли - 2 %, лімфоцити - 51 %, моноцити - 11 %, віроцити - 11 %, плазмоцити - 2 %; активність аланінамінотранферази (АЛТ) при біохімічному дослідженні крові 1 UA 74047 U 5 10 15 20 25 30 35 40 склала 300 u/l. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) відзначались гепатоспленомегалія (передньо-задній розмір правої долі печінки - 15,2 см, ліва доля - 10,5 см, S max селезінки - 148 2 3 см , V селезінки - 1300 см ), наявність лімфатичних вузлів (до 2 см в діаметрі) у воротах печінки. В крові хворого методом ПЛР виявлено ДНК EBV (1С - 253) та anti EBV IgM (VCA) методом ІФА. Хворому відмінено амоксил, призначено роваміцин, діазолін у середньо-терапевтичних дозах та гептрал На 5 день перебування у стаціонарі нормалізувалась температура тіла, зменшились в розмірах лімфатичні вузли та селезінка (S max-99 см), майже повністю регресував висип, зникли явища тонзиліту; нормалізувались показники гемограми, зменшилась активність АЛТ (120 u/l). Виписаний з клініки 18.12.03 в задовільному стані, протягом 2 місяців продовжував приймати протефлазид. Почував себе добре, побічних явищ прийому препарату не відзначалось. Повторно обстежений 20.02.04. Патологічних змін з боку гемограми та біохімічних показників не відзначалось, нормалізувались розміри лімфатичних вузлів, селезінки. Залишалась дещо збільшеною в розмірах печінка (передньо-задній розмір правої долі - 14,2 см), наявність лімфатичних вузлів у воротах печінки та селезінки не виявлено. При обстеженні крові хворого на ДНК EBV в ПЛР - результат негативний. Таким чином, застосування запропонованого способу є ефективним для лікування хворих на хронічний гепатит С, він сприяє скороченню ліжко-дня та зменшенню тривалості вірусемії та рецидивності. Спосіб був апробований на кафедрі інфекційних хвороб Національного медичного університету імені О.О. Богомольця у 27 хворих на хронічний гепатит С. Одержані позитивні дані дозволяють рекомендувати його для впровадження в практичну медицину. Джерела інформації: 1. Filipovich A.H., Gross Т., Juonochi H. Immune-mediated hematologic and oncologic disorders, including Epstein-Barr virus infection. // In. Stiehm E.R. Immunologic Disorders in Infants and Children. 4th Ed. - W.B.-1996. - P. 871-888. 2. Pipp M.L., Means N.D., Sixbey J.W. et al. Acute Epstein-Barr virus infection complicated by severe thrombocytopenia // Clin. Infect. Dis.-1997. - P. 1237-1239. 3. Возіанова Ж.І. Інфекційні та паразитарні хвороби // в 3-х томах. К.: Здоров'я, 2000. Т. 1. С. 196-197. 4. Протефлазид. Информационные материалы по свойствам и методикам применения // НПК "Экофарм". - К., 2002.-68 с. 5. Протефлазид. Информационно-методические материалы для практикующих врачей // НПК "Экофарм". - К., 2004.-40 с. 6. Шуляк В.І., Філюріна О.М., Анікіна О.В. Клініко-лабораторні показники ефективності стандартної та імуномодулювальної терапії у хворих на інфекційний мононуклеоз // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб. Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України. - Тернопіль, -2005. - С. 105-106. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб лікування хронічного гепатиту С на тлі ВІЛ-інфекції, що передбачає застосування базисної терапії, а саме призначення антибактерійних та десенсибілізуючих препаратів, який відрізняється тим, що додатково перорально призначають гептрал по 400 мг 2 рази на добу протягом 3-6 місяців. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2