Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею

Реферат: Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею включає пластику великих дефектів діафрагми із використанням м'язового клаптя на ніжці, лівобічну субкостальну лапаротомію, комбіновану пластику діафрагми. UA 75150 U (54) СПОСІБ КОМБІНОВАНОЇ ПЛАСТИКИ ДІАФРАГМИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З НЕСПРАВЖНЬОЮ ПРИРОДЖЕНОЮ ДІАФРАГМАЛЬНОЮ ГРИЖЕЮ UA 75150 U UA 75150 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування дітей з несправжньою природженою діафрагмальною грижею. Природжена діафрагмальна грижа - важка життєво небезпечна вада розвитку, при якій відмічається переміщення органів черевної порожнини в грудну через природні або патологічні отвори діафрагми. Вада зустрічається з частотою 1 на 2000-4000 новонароджених [1]. Причому, величина та локалізація дефекту діафрагми може не впливати на клінічні прояви, проте, має велике значення при пластиці діафрагми. Так, великі дефекти з відсутністю заднього валика або з відсутністю купола діафрагми становлять значні труднощі при хірургічній корекції цієї вади, у випадках неможливості пластики шляхом зведення країв діафрагми [2]. Відомий спосіб хірургічного лікування великих дефектів діафрагми у новонароджених із застосуванням синтетичних та алопластичних матеріалів. Проте, їх використання пов'язане з високою летальністю, ранніми післяопераційними ускладненнями, такими як реактивний плеврит, розвитком деформації грудної клітки та відносно високим відсотком рецидивів - до 40 % [3]. Також відомий спосіб [4] згідно з яким при несправжніх природжених діафрагмальних грижах ушиття дефекту діафрагми проводять окремими вузлуватими матрацними швами. Гіпоплазована діафрагма розтинається посередині в сагітальному напрямі до грудинноребрового м'язового валика з формуванням двох трикутних клаптів, основа кожного з яких фіксується до VII або VIII ребра двома окремими синтетичними швами, після чого дефект діафрагми вшивається подвійними "П"-подібними швами, причому двома задніми швами підхоплюється поперечна фасція і заочеревинна клітковина. Однак, неможливо застосувати цей спосіб у випадках дуже великих дефектів діафрагми, коли навіть подовження існуючої частини діафрагми не дає достатнього збільшення площі для закриття дефекту. Найближчим аналогом є спосіб пластики несправжньої природженої діафрагмальної грижі із використанням м'язів передньої черевної стінки [5]. Суть якого полягає у лівобічній пара медіанній лапаротомії, виділенні лоскуту із подальшим заміщенням дефекту по периметру. Недоліком вказаного способу лікування є лівобічний парамедіанний доступ, що ускладнює виділення м'язового клаптя. В основу корисної моделі поставлено задачу, яка полягає у ефективному закритті великих дефектів діафрагми, що дасть можливість зменшити частоту післяопераційних ускладнень, таких як рецидив діафрагмальної грижі як деформація грудної клітки та зменшення інвалідизації дитячого населення. Поставлена задача вирішується тим, спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею включає пластику великих дефектів діафрагми із використанням м'язового клаптя на ніжці, згідно з корисною моделлю, додатково виконують лівобічну субкостальну лапаротомію, після чого проводять комбіновану пластику діафрагми - частина діафрагми зводиться шляхом наближення країв дефекту, а ділянка, де зведення країв неможливе - клапоть на судинній ніжці з частини внутрішніх м'язів (поперековий м'яз живота та внутрішній косий м'яз живота) передньої черевної стінки, з поступовим відділенням клаптя достатнього для повного закриття залишкового дефекту (2-5 см), після чого виділений клапоть повертають спереду дозаду у фронтальній площині та проводять фіксацію по краях дефекту діафрагми "П"-подібними швами (шовк), у випадку відсутності заднього валику діафрагми, фіксацію проводять із захопленням ребра, у відповідній ділянці фіксації діафрагми. Спосіб здійснюють наступним чином: виконують лівобічну субкостальну лапаротомію з відступом від реберної дуги на 4-6 см донизу, виділення м'язового клаптя із передньої черевної стінки, з верхньої частини лапаротомної рани, виконують входження в шар між внутрішнім та зовнішнім косим м'язом живота гостро, тупо та за допомогою діатермокоагуляції, виділений клапоть розвертають в сагітальному напрямі дозаду і підшивають по краю дефекту "П"подібними нерозсмоктуючими швами. Суть способу, що заявляється підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хворий А. 2 доби. Діагноз: Природжена вада розвитку лівобічна несправжня діафрагмальна грижа, гіпоплазія легень (S>D), ДН III ст. Асфіксія важкого ступеню. Дитина народжена в 36 тижнів гестації з масою 3000 гр. При ревізії виявлено дефект діафрагми розмірами 6 × 7 см. Закриття шляхом зведення країв діафрагми неможливо. Частина дефекту закрита за шляхом зведення країв діафрагми, для закриття решти дефекту виконано виділення м'язового клаптя із передньої черевної стінки та підшивання останнього по периметру 1 UA 75150 U 5 10 15 20 25 30 35 40 дефекту "П"-подібними швами. П/о період затяжний, обумовлений гіпоплазією легень та ДН. Дитина виписана на 26 добу життя. Приклад 2. Хворий К., 3 доби. Діагноз: Природжена вада розвитку лівобічна несправжня діафрагмальна грижа, гіпоплазія легень (S>D), ДН III ст. 100 % легенева гіпертензія. Асфіксія важкого ступеню. ЗВУР по гіпотрофічному типу. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, синдром пригнічення. Після стабілізації дитини на 3 добу виконано операцію. Після ревізії виявлено дефект лівого купола діафрагми 8 × 7 см. Задній валик та центральна частини діафрагми повністю відсутні. Ліва гемідіафрагма представлена тільки медіальною частиною переднього валика. Проведено комбіновану пластику діафрагми. Виконано виділення м'язового клаптя із поперечного та внутрішнього косого м'язу передньої черевної стінки. Виконано підшивання лоскуту по периметру дефекту діафрагми "П"-подібними швами. В динаміці шви діафрагми спроможні, рецидиву не відмічено. Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках дитячих клініках ДУ "ІПАГ НАМН України" з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Epidemiology of congenital diaphragmatic hernia / P. Puri // Congeniual diaphragmatic hernia. Basle Karger, 1989. - P. 22-21. 2. Split abdominal wall muscle flap repair vs patch repair of large congenital diaphragmatic hernias / Douglas C. Barnhart, Elisabeth Jacques, Eric R. Scaife [et al.] // J Pediatr Surg 2012. - Vol. 47. - P. 81-86. 3. Prosthetic patches for congenital diaphragmatic hernia repair: Surgisis vs Gore-Tex / Grethel E.J., Cortes R.A., Wagner A.J., [et al.] // J Pediatr Surg 2006.-Vol. 41.-P. 29-33. 4. Патент UA 36229 А Спосіб пластики діафрагми у дітей з природженими хибними діафрагмальними грижами. 5. Литтманн И. Оперативная хирургия. - Будапешт, издательство академии наук Венгрии, 1985. - С. 290-293. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб комбінованої пластики діафрагми у новонароджених з несправжньою природженою діафрагмальною грижею включає пластику великих дефектів діафрагми із використанням м'язового клаптя на ніжці, який відрізняється тим, що виконують лівобічну субкостальну лапаротомію, після чого проводять комбіновану пластику діафрагми - частина діафрагми зводиться шляхом наближення країв дефекту, а ділянка, де зведення країв неможливе клаптем на судинній ніжці з частини внутрішніх м'язів (поперековий м'яз живота та внутрішній косий м'яз живота) передньої черевної стінки, з поступовим відділенням клаптя достатнього для повного закриття залишкового дефекту (2-5 см), після чого виділений клапоть повертають спереду дозаду у фронтальній площині та проводять фіксацію по краях дефекту діафрагми "П"подібними швами (шовк), у випадку відсутності заднього валику діафрагми, фіксацію проводять із захопленням ребра, у відповідній ділянці фіксації діафрагми. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2