Спосіб профілактики спайкового процесу органів черевної порожнини

Спосіб профілактики спайкового процесу органів черевної порожнини шляхом проведення спрямованої імунокорекції, який відрізняється тим, що як імунокоректор використовують Полібіолін, який уводять внутрішньом'язово у дозі 0,5 г протягом 10 діб після операції щодня 1 раз на добу. Заявляємий спосіб відноситься до області медицини, а саме, до експериментальної хірургії, і призначений для профілактики спайкового процесу (СП) органів черевної порожнини. Відомий спосіб профілактики СП органів черевної порожнини [1. Боднар О.Б. Лікування та профілактика спайкової хвороби у дітей після перенесених гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Дис. ...канд.мед.наук. - Чернівці, 2003. - С.46-49], що включає використання електрофореза з колалізином і системної ензимотерапії препаратом Вобе- мугос Е, і спрямований на пригнічення синтезу колагена спайок. Недоліком способу є те, що його дія скерована на останню фазу розвитку внутрішньоочеревних зрощень, і тому може виявитися малоефективним. Крім того, вартість препаратів для системної ензимотерапії занадто висока і значно збільшує витрати на лікування. Найбільш близьким по технічній суті до способу, що заявляється, є спосіб профілактики СП органів черевної порожнини шляхом проведення спрямованої імуноорекції [1. Абуховский А.А. Профилактика спаек брюшины после операции на тонкой кишке. // Здравоохранение Беларусии. 1993. - №3. - С.47-51]. "При цьому в якості імунокоректора використовували гідрокортизон, який вводили в черевну порожнину і брижі тонкої кишки. Спосіб заснований на вираженій імуносупресивній та протизапальній дії кортикостероїдів. Недоліком способу є те, що імуносупресивна дія, що розвивається, є неспецифічною і дуже вираженою, що не забезпечує надійної та патогенетично обгрунтованої профілактики спайкоутворення, і супроводжується при цьому великою кількістю важких, у тому числі інфекційних, ускладнень. В основу корисної моделі покладена задача створення ефективного способу профілактики СП органів черевної порожнини шляхом проведення спрямованої імунокорекції за допомогою Полібіоліну, що дає можливість зменшити вираженість післяопераційного спайкового процесу. Сутність способу, що заявляється, полягає в тому, що як імунокоректор використовується Полібіолін, який вводять внутрішньом'язово у дозі 0,5г протягом 10 діб після операції щодня 1 раз на добу. Новим у способі, що заявляється є те, що як імунокоректор використовується Полібіолін, який вводять внутрішньом'язово у дозі 0,5г протягом 10 діб після операції щодня 1 раз на добу. Для профілактики спайкового процесу органів черевної порожнини необхідно пригнічення автоімунного компоненту запалення, що є основним фактором спайкоутворення. Полібіолін - білковий препарат крові людини, що містить фракції і глобулінів. Дія Полібіоліну характеризується пригніченням автоімунних реакцій, що підтримують (0 СО а> 7666 патологічний процес і обумовлено відновленням імунорегулюючих механізмів за рахунок підвищення супресивної активності Т-клітин, а також пригніченням синтезу антитіл Імуносупресія, що викликається Полібюліном, призводить до припинення патологічної імунної реакції, а посилення фагоцитарної функції і протеолітичної активності крові до розсмоктування продуктів запалення і некротизованих тканин Комплексна імунокоригуюча дія Полібюлину дає можливість розірвати ланцюг патогенезу спайок і зменшити вираженість післяопераційного спайкового процесу Новим у способі, що заявляється, є те, що для корекції імунних порушень при спайковій хворобі очеревини використовується Полібюлін Спосіб реалізують таким чином Безпосередньо після операції і протягом 10 діб післяопераційного періоду щодня вводять по 0,5г Полібюліну внутрішньом'язово 1 раз на добу Перед уведенням 0,5г сухого препарату Полібюліну (вміст одного флакону) розчиняють у 5 мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину хлориду натрію або 0,25% розчину новокаїну Рекомендується проводити лікування Полібюліном під лабораторним контролем імунного статусу Спосіб апробований на 20 собаках з експериментальною моделлю спайкового процесу й у 27 хворих після операцій із приводу гострої хірургічної патологи органів черевної порожнини У 80% оперованих тварин на повторній лапаротомії спайок не виявлено, в інших спостерігався помірно виражений спайковий процес У всіх хворих, яким проводили лікування Полібюліном, відзначалось певне зниження активності аутоімунної реакції, за даними ультразвукового дослідження - спайки із передньою черевною стінкою були виявлені тільки у 8 хворих Загоєння післяопераційної рани в цій групі хворих відбувалося швидко, тобто скорочувався термін госпіталізації Спосіб, що заявляється, щодо профілактики СП органів черевної порожнини є ефективним як в експерименті, так і в КЛІНІЧНІЙ практиці і дозволяє коригувати імунні порушення при спайковій хвороби очеревини і знижувати вираженість післяопераційного спайкоутворення Недоліки відомих способів у заявленому винаході усунуті за рахунок того, що Полібюлін є природною фракцією глобулінів крові і робить збалансованою імунокоригуючу дію опосередковано через ендогенні медіатори імунної системи Приклади конкретного використання Приклад 1 Собака масою 13кг, оперована 17 03 03р Під внутрішньовенним комбінованим наркозом із серединного лапаротомного доступу виконане моделювання СП Протягом 10 діб післяопераційного періоду щодня вводили внутрішньом'язово по 0,5г Полібюліну 1 раз на добу За результатами гематоімунолопчних досліджень відзначена знижена інтенсивність аутоімунної реакції до тканинних антигенів очеревини, що не виявила тенденції до наростання На кінець 15 доби післяопераційного періоду показники імунітету повернулися до норми На ЗО добу зроблена контрольна лапаротомія - виявлене одиничне пухке зрощення великого сальника і післяопераційного рубця Ефект проведеної профілактики - задовільний Приклад 2 Хвора М , 37 років, надійшла в хірургічне відділення ЦМКЛ №21 22 02 03 р із КЛІНІКОЮ гострої кишкової непрохідності (ГКН), через 20 годин від початку захворювання У 2001 р оперована з приводу гострого гангренозноперфоративного апендициту, дифузного гнійного перитоніту, міжпетельного абсцесу На момент надходження - стан важкий, клініка ГКН Після невдалих спроб розв'язання ГКН консервативними заходами, через 4 години після надходження хвора оперована Середньо-серединна лапаротомія з висіченням післяопераційного рубця У черевній порожнині - виражений спайковий процес із залученням сліпої кишки, великого сальника і парієтальної очеревини правого фланку, термінального відділу здухвинної кишки і н брижі, із множинними деформаціями її просвіту В 20см від ілеоцекального кута тонка кишка перетиснута шнуроподібною спайкою, стінка кишки синюшно - багряного кольору Петлі тонкої кишки, що приводять, роздуті до 6 см у діаметрі, що відводять - без змін, перистальтика відсутня Спайки розсічені У корінь брижів тонкої кишки введено 150мл 0,25% розчину новокаїну Затиснута петля визнана життєздатною, судини брижів пульсують, з'явилася перистальтика одиничними хвилями Назоінтестинальна інтубація Санація і дренування черевної порожнини Пошаровий шов операційної рани наглухо Післяопераційний період проходив з надалі минущими явищами парезу кишечнику 3 третьої доби після операції відзначена поява аутосенсибілізаци до тканевих антигенів очеревини Почато внутріщньом'язове введення Полібюліну по 0,5г 1 раз на добу Наростання аутосенсибілізацн з часом не відзначено, і на 10 добу після операції гематоімунолопчні показники повернулися до норми На контрольному УЗД органів черевної порожнини високочастотним датчиком - зрощень у черевній порожнині не виявлено Хвора виписана на 11-у добу після операції в задовільному стані Приклад 3 Хвора В , 19 років 26 03 ОЗр оперована в ЦМКЛ №21 із приводу гострого гангренозного апендициту, місцевого серознофібринозного перитоніту На 3 добу після операції відзначена поява аутосенсибілізацн до очеревини, що на 5 добу після операції підвищилась На 7 добу після операції з'явилися симптоми гострої кишкової непрохідності, після даремних спроб консервативного лікування зроблена термінова лапаротомія Інтраопераційно - рання післяопераційна спайкова тонкокишкова непрохідність, вісцероліз, назоінтестинальна інтубація Післяопераційний період проходив без ускладнень 3 1-і доби після операції почали введення Полібюліну по 0,5 г 1 раз на добу За результатами гематоімунолопчних тестів відзначена слабко виражена аутоімунна реакція без тенденції до наростання, блокована на 15 добу після операції На контрольному УЗД органів черевної порожнини високочастотним датчиком - спайкового процесу не виявлено Хвора виписана на 15 добу після повторної операції в задовільному стані Полібюлін є сумішкою низькомолекулярних неспецифічних поліпептидів, практично не має антигених властивостей, і рідко викликає алерпйні реакції Полібюлін випускається станціями пере 7666 ливання крові, вартість його невелика і незначно збільшує витрати на лікування. Усе це дає підставу рекомендувати спосіб профілактики, що заявляється для клінічного застосування при СП органів черевної порожнини. Література: 1. Боднар О.Б. Лікування та профілактика Комп'ютерна верстка В. Мацело 6 спайкової хвороби у дітей після перенесених гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини Дис. канд. мед. наук. - Чернівці, 2003 С.46-49. 2. Абуховский А.А. Профилактика спаек брюшины после операции на тонкой кишке. // Здравоохранение Беларусии. -1993. - №3. - С.47-51. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601