Спосіб діагностики перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Спосіб діагностики перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом проведення лапароскопії з введенням діагностичних речовин у шлунок, який відрізняється тим, що пацієнту дають соду, потім пропонують випити розчин лимонної кислоти і при появі піни з бульбашками та її руху у черевній порожнині діагностують перфоративну виразку. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використай , у діагностиці перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК). Перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки стійко займає 4 місце серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини і зустрічається у 30-80% хворих від усіх ускладнень виразкової хвороби. У 40-50% хворих вона виникає при безсимптомному перебігу захворювання. В останні роки відмічається в 2 рази зростання цього небезпечного для життя ускладнення. Рання діагностика є необхідною умовою успішного хірургічного лікування, пізня - навпаки та у ряду хворих веде до ускладнень післяопераційного періоду, збільшення термінів лікування, повторних оперативних втручань, летальності. Остання сягає 3,3-14,4%. Труднощі у діагностиці перфоративної виразки виникають у пацієнтів при наявності стертої клінічної картини, відсутності виразкового анамнезу, атипових, прикритих перфораціях, сполученні кількох ускладнень, поєднанні з іншими гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, особливо у осіб похилого та старечого віку. Помилки сягають 20-23% незважаючи на наявність доповнюючих методів дослідження (оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини, пневмогастроскопія, ФЄГДС, лапароцентез та ін.). Це пов'язано з тим, що вказані методи мають межі діагностичних можливостей. Тому у ряду хворих виконують небезпечні марні лапаротомії. Іншим проводять динамічне спостереження, що веде до запізнілої операції в гірших умовах. Як наслідок незадовільні результати. Це обумовлює необхідність розробки нових, більш ефективних способів діагностики перфоративної виразки шлунка та ДПК. Відомий спосіб діагностики перфоративної виразки шлунка та ДПК, що полягає у введенні по зонду у шлунок 400-500мл кисню з послідуючим виконанням оглядової рентгеноскопії органів черевної порожнини. Кисень проходить через перфоративний отвір виразки у черевну порожнину та виявляється під діафрагмою (Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. -Изд - во Казанского ун-та.-Казань, 1981.-С.152.). Загальними суттєвими ознаками аналога та способу, що заявляється, є такі: - дослідження є інструментальним; - введення у шлунок діагностичної речовини. Однак, при використанні способу - аналога кисень не завжди виявляється у вільній черевній порожнині. Пневмоперитонеум при оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини виявляють у 42-80%, а після введення кисню у шлунок - додатково ще у 5,2%. Причина: атипова перфорація, прикритий перфоративний отвір органом, шматочном їжі, тощо, недостатній тиск у шлунку для проходження кисню за вказаних умов, а частково у зв'язку з його зворотнім виходом через стравохід зовні. Хибно-негативний результат спонукає до динамічного спостереження, що веде до прогресування патологічного процесу та запізнілої діагностики і операції. Це збільшує кількість ускладнень, подовжує терміни лікування, летальність. Негативним є повторне рентгенологічне обстеження, променеве навантаження, особливо для пацієнтів з променевим враженням, наприклад мешканців О) 7721 Чорнобильської зони, збільшення термінів до встановлення діагнозу Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у виконанні лапароскопм та введенні повітря по назогасгральному зонду Якщо з'являються бульбашки повітря - це підтверджує діагноз перфоративної виразки [Экстренная лапароскопия в неотложной хирургии/ Г И Дуденко, Г Д Петренко, ЮА Михайлец, В П Дуденко-К Здоров'е, 1991 С 60-61] Загальними суттєвими ознаками прототипу і способу, що заявляється, є такі - виконання лапароскопм, - введення у шлунок діагностичної речовини Однак, цей спосіб недостатньо ефективний, тому що не дозволяє побачити через лапароскопічну трубку бульбашки повітря, що поступають через невидимий перфоративний отвір, особливо у ранні терміни, коли не видно прямих лапароскопічних ознак перфоративний отвір, надходження вмісту шлунка чи ДПК у черевну порожнину та ще відсутні непрямі ознаки мутний слизовий випіт у черевній порожнині, шматочки їжі, вміст шлунка та ДПК, фібрин, ппермія очеревини та ін при атиповій перфорації, прикритій перфорації, спайковому процесі Лапароскопічна семіотика перфоративної виразки може бути на певних етапах КЛІНІЧНОГО перебігу схожою з іншими гострими хірургічними захворюваннями (гострий холецистит, апендицит, панкреатит та ін ), або сполучатися з ними Хибне виключення перфоративної виразки шлунка чи ДПК та зняття показань до операції веде до прогресування патологічного процесу з розвитком ускладнень (розлитий гнійний перитоніт та ін), марної втрати часу, запізнілої невідкладної операції, що значно погіршує результати лікування - зростає КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, повторних операцій, летальність, подовжується ліжко/день Запізніла операція потребує мінімального об'єму втручання - зашивання перфоративного отвору, санації, дренуванні черевної порожнини та малого тазу, при виживанні хворого яка дає 50-70% рецидиву захворювання Під час її проведення описані ятрогенні пошкодження селезінки, кишечника Окрім цього є ряд пацієнтів, що мають протипоказання для встановлення назогастрального зонду (тяжкий стан, виражена дихальна та серцево-судинна недостатність, порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, викривлення у шийному ВІДДІЛІ хребта, органічні зміни стравоходу пухлина, звуження, дивертикул стравоходу, категорична відмова хворого від встановлення зонду, збільшений блювотний рефлекс) У подібних ситуаціях у хірурга виникає ще одне питання А якщо перфоративної виразки немає 9 Виконання марної лапаротомії може негативно вплинути на подальший КЛІНІЧНИЙ перебіг, особливо у пацієнтів у ВІЦІ понад 60 років з тяжкою супутньою патологією - збільшення післяопераційних ускладнень, витрат на лікування, термінів лікування, летальності В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики перфоративної виразки шлунка та ДПК шляхом зміни методи ки введення та складу діагностичних речовин що забезпечить підвищення достовірності діагностики та вибір адекватної лікувальної тактики Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення лапароскопп з введенням діагностичних речовин у шлунок новим є те, що пацієнту дають соду, потім пропонують випити розчин лимонної кислоти, при появі піни з бульбашками та ґі руху у черевній порожнині, діагностують перфоративну виразку шлунка чи ДПК Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом полягає у наступному У хворого є перфоративна виразка шлунка чи ДПК Під час лапароскопп у черевній порожнині не візуалізовані прямі та непрямі ознаки Мають місце протипоказання для введення назогастрального зонду Діагностичні речовини (питна сода, потім лимонна кислота) пацієнту пропонують випити У шлунку відбувається взаємодія питної соди з лимонною кислотою, утворюється наростаюча за об'ємом піна з бульбашками, що лускаються - виділяється вуглекислий газ Ця "шипуча суміш" легко проникає через перфоративний отвір виразки шлунка чи ДПК у черевну порожнину і легко візуалізусться через трубку лапароскопа достовірно Це дозволяє діагностувати перфоративну виразку шлунка чи ДПК та встановили показання до невідкладної операції Спосіб, що заявляється, є простим, дешевим, швидким, виключає динамічне спостереження за хворим у подібних випадках, операцію в умовах розлитого перитоніту з можливими іншими ускладненнями, мінімальний об'єм операції - зашивання перфоративної виразки, санації та дренування черевної порожнини, малого тазу, можливі ятрогенні пошкодження органів черевної порожнини, збільшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень, повторних операцій, подовження термінів лікування, летальність, можливість рецидиву хвороби, марні лапаротомії за умов відсутності патологи, яка несе з собою непотрібну значну хірургічну та анестезиолопчну агресію, велику можливість розвитку післяопераційних ускладнень як з боку черевної порожнини, так і передньої черевної стінки, екстраабдомінальні, повторних операцій, подовження термінів лікування у стаціонарі, летальність, витрати коштів Особливо це є позитивним для пацієнтів похилого та старечого віку з тяжкою супутньою патологією та високим ризиком лапаротомії Спосіб діагностики перфоративної виразки шлунка да ДПК, що заявляється, дозволяє у ранні терміни встановити діагноз та показники до невідкладної операції при мінімальних патологічних змінах у черевній порожнині та проявах інтоксикації різних органів і систем, а це дає змогу не тільки врятувати життя хворому шляхом зашивання перфоративної виразки, але й виконати ІНШІ види операцій, які також виліковують від виразкої хвороби зовсім Серед таких операцій висічення перфоративної виразки з лілоро або дуоденопластикою та одним із видів ваготомій, первинна резекція шлунка, а в нинішню епоху розвитку нових технологій - малоінвазивне лапароскопічне зашивання перфоративної виразки в поєднанні з ваго 7721 томістю та обов'язковою інтенсивною сучасною противиразковою терапією Спосіб здійснюється таким чином При підозрі на перфоративну виразку шлунка чи ДПК виконують лапароскопію Якщо прямі та непрямі ознаки патологи не візуалізовані та існують протипоказання для постановки назогастрального зонду з діагностичних цілей хворому на язик насипають 10 грамів питної соди, яку він запиває 1-2 ковтками води Потім, розчинивши 5 грамів лимонної кислоти у 20мл води, пропонують випити Під час взаємодії цих речовин у шлунку утворюється наростаюча за об'ємом піна з бульбашками, що лускаються, - виділяється вуглекислий газ з подальшим проходженням через перфоративний отвір у черевну порожнину та їх візуалізація під час лапароскопи - при наявності перфоративної виразки Коли змін у черевній порожнині не відбувається виключаємо перфоративну виразку Приклад Х-й Т , 18 років госпіталізований у клініку 27 112003р о 9 10 зі скаргами на постійний біль у правому підребер'ї 8 годин тому з'явився постійний біль у вказаній ДІЛЯНЦІ ВИПИВ анальгін - без ефекту У липні 2003 року лікувався у зв'язку з загостренням виразковзої хвороби ДПК Астенік Загальний стан тяжкий Блідий Пульс 88 ударів у 1 хвилину AT 110/70 ммртст Температура тіла 36,9°С Язик вологий Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї Симпом ЩоткінаБлюмберга негативний Перистальтика кишечника Комп ютерна верстка М Клюкін сповільнена НВ-142г/л ЕР-4,3x10 12/л Л-8,4x10 9 л п-8%, С-70%, л-18%, м-4 шле - Юмм/год Загальний аналіз сечі не змінений Діагноз при вступі "Прикрита перфоративна виразка ДПК 7 " Оглядова рентгеноскопія органів черевної та грудної порожнин - патологію виключено ФЕГДС - на задній СТІНЦІ цибулини ДПК виразкова ніша діаметром 1,2см та глибиною 0,2см, покрита фібрином, деформація Заключения Хронічна виразка цибулини ДПК, рубцева деформація При інсуффляцн повітря у ДПК та повторній рентгеноскопії органів черевної порожнини - патологію виключено Лапароскопія Шлунок, ДПК, жовчний міхур закриті великим сальником, змістити який маніпулятором та візуалізувати органи не вдається Непрямі ознаки патології відсутні Від постановки назогастрального зонду хворий відмовився Після ЦЬОГО на язик пацієнту насипали 10г питної соди, яку він запив ковтком води Потім ВИПИВ 5 г лимонної кислоти, розчиненої у 20мл води Лапароскопічно візуалізували появу піни з бульбашками та п рух, що дало можливість об'єктивно встановити діагноз "Прикрита перфоративна виразка ДПК" Невідкладна лапаротомія Лапароскопічний діагноз підтверджений Виконано висічення виразки, дуоденопластика, селективна проксимальна ваготомія, фундоплікація за Ніссеном, санація, дренування черевної порожнини та малого тазу Післяопераційний перебіг задовільний Виписаний на 10 добу Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ, МСП, 03680, Україна ДП Український інститут промислової власності' вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601