Спосіб збереження міжреберно-плечових нервів при виконанні пахвової лімфодисекції у онкологічних хворих

Реферат: UA 77443 U UA 77443 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкології і може бути використана в комплексному лікуванні хворих на онкологічні захворювання, при яких виникає метастатичне поширення пухлини в реґіонарні пахвові (аксилярні) лімфатичні вузли. Пахвова лімфодисекція є невід'ємним етапом в хірургічному лікуванні онкологічних хворих з метастазами в лімфатичних вузлах аксилярної ділянки - рак грудної залози, меланома шкіри, лімфоми та ін. Видалення лімфатичних вузлів носить лікувальний та діагностичній характер коли гістологічне дослідження їх вказує на кількість вражених метастазами вузлів, що має прогностичне значення. Під час лімфодисекції мобілізуються судини та нервові волокна, які проходять між лімфатичними вузлами, і в єдиний блок тканин, що видаляють, входить клітковина з лімфатичними вузлами, судинами та нервами, що через них проходять. Видалення патологічного процесу має лікувальний характер і ускладнення, які виникають після операції, нівелюються в порівнянні з загрозою для життя від прогресування онкологічного захворювання. Серед основних ускладнень після пахвової лімфодисекції виділяють: лімфостаз верхньої кінцівки, контрактуру плечового суглоба, больовий синдром та порушення всіх видів чутливості внутрішньої частини плеча та бокової поверхні грудної стінки. Для попередження розвитку вказаних ускладнень в останні десятиліття рекомендують проводити видалення пахвових лімфатичних вузлів менш травматично, зберігати підлопаткову вену та її гілки, за можливістю зберігати гілки латеральної грудної вени та волокна чутливих нервів - міжреберно-плечових гілок. Відомі методи пахвової лімфаденектомії, що включають збереження міжреберно-плечових нервів для профілактики контрактури плечового суглоба та порушення шкірної чутливості верхньої кінцівки та грудної стінки під час виконання мастектомії [1-5]. Ці методики характеризуються задовільним естетичним ефектом і задовільною реабілітацією хворих в післяопераційному періоді. Для профілактики проведення травматичних лімфаденектомій при відсутності метастазів у лімфатичних вузлах доцільно проводити лише ізольоване видалення пограничних лімфатичних вузлів та їх гістологічне дослідження. В таких випадках взагалі судини і нерви не пошкоджуються і не виникають вище описані ускладнення. Але в тих випадках, коли метастази в пахвових лімфатичних вузлах наявні, і їх треба максимально повно видаляти в одному блоці з оточуючою клітковиною, судинами та нервами. Саме в таких випадках і виникають вищеназвані ускладнення. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип [6], є спосіб при якому виконання лімфаденектомії супроводжується виділенням міжреберно-плечових нервів під час мобілізації лімфовузлів. Такий спосіб має недоліки: фрагментація видалюваного препарату, що може супроводжуватись підсиленою післяопераційною лімфореєю та ймовірністю порушення абластичності операції і як наслідок порушенням радикальності та зростанням кількості рецидивів в пахвовій ділянці. Задачею корисної моделі є створення умов для збереження цілісності міжреберно-плечових нервів під час виконання пахвової лімфаденектомії у онкологічних хворих з метастазами в пахвові лімфатичні вузли. Технічний результат буде полягати у збереженні іннервації внутрішньої поверхні плеча та грудної стінки, зменшенні контрактури плеча та інвалідизації хворих, при збереженні радикальності операції завдяки першочерговому виділенню та збереженню міжреберноплечових нервів при виконанні моноблочної лімфаденектомії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає видалення пахвових, уражених метастазами, лімфатичних вузлів з оточуючою клітковиною та судинами, згідно з корисною моделлю, перед мобілізацією лімфатичних вузлів виконують виділення та мобілізацію гілок міжреберно-плечових нервів, беруть їх на лігатури і відводять над поверхнею пахвової вени, після видалення препарату через контрапертури заводять дренаж в аксилярну порожнину і пошарово зашивають рану. Таким чином збереження нервів не впливає на якість виконання лімфаденектомії, але впливає на якість післяопераційної реабілітації хворих та зменшення інвалідизації їх. Адекватна іннервація верхньої кінцівки на стороні операції зменшує прояви больового синдрому, сприяє швидкому відновленню рухів у плечовому суглобі і таким чином знижувати ймовірність розвитку контрактури. Все це в комплексі приводить до ефективної профілактики інвалідизації. Спосіб виконується наступним чином. Положення хворої на операційному столі типове для виконання мастектомії та інших операцій на аксилярній ділянці - на спині. Розтин шкіри проводять у вигляді поперечно орієнтованої дуги, який простягається від краю великого грудного м'яза до зовнішнього контуру 1 UA 77443 U 5 10 15 20 25 30 широкого м'яза спини по нижній межі росту волосся. Мобілізують клітковину з лімфовузлами аксилярної ділянки від грудної стінки з верхнім переднім зубчатим м'язом до внутрішньої частини широкого м'яза спини. Виділяють міжреберно-плечові нерви, беруть їх на лігатури і відводять над поверхнею пахвової вени. Продовжують виконання пахвової лімфаденектомії за загально прийнятим методом. Після видалення препарату, через контрапертуру заводять дренаж в аксилярну порожнину і пошарово зашивають рану. Спосіб, що заявляється, був випробуваний в Київському міському клінічному онкологічному центрі в хірургічному відділенні і показав себе як ефективний спосіб профілактики ушкодження міжреберно-плечових нервів Джерела інформації: 1. RD Searle, КН Simpson. Chronic Post-surgical Pain// Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain.2010;10(l):12-14. 2. Thor Hallingbye; Jacob Martin; Christopher Viscomi. Acute Postoperative Pain Management in the Older Patient// Aging Health.-2011;7(6):813-828. 3. Lim SM, Kum CK, Lam FL.Nerve-sparing axillary dissection using the da Vinci Surgical System.// World J Surg. 2005 Oct;29(10): 1352-5. 4. Morrow M. Axillary dissection: when and how radical?//Semin.Surg.Oncol.-1996;12.-p.321-27 5. Ivanovic N, Granic M, Randjelovic T, Todorovic S. Fragmentation of axillary fibrofatty tissue during dissection facilitates preservation of the intercostobrachial nerve and the lateral thoracic vein.//Breast. 2008 Jun;17(3):293-5. Epub 2007 Dec 26. 6. Wei WD, Wang X, Rong TH, Huang ZF, Li BJ Zhonghua, Wai Ke Za Zhi. Methods of preserving intercostobrachial nerve during breast cancer operation and its clinical value.//2005 Sep 1;43(17):1136-8. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб збереження міжреберно-плечових нервів при виконанні пахвової лімфодисекції у онкологічних хворих, що включає видалення пахвових, уражених метастазами, лімфатичних вузлів з оточуючою клітковиною та судинами, який відрізняється тим, що перед мобілізацією лімфатичних вузлів виконують виділення та мобілізацію гілок міжреберно-плечових нервів, беруть їх на лігатури і відводять над поверхнею пахвової вени, після видалення препарату через контрапертури заводять дренаж в аксилярну порожнину і пошарово зашивають рану. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2