Спосіб пластики ранового дефекта при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви

Реферат: Спосіб пластики ранового дефекта при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви належить до медицини, зокрема до онкогінекології. UA 69530 U (12) UA 69530 U UA 69530 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до онкогінекології, та може бути використана у хірургічному лікуванні хворих на рак вульви. Комбінована розширена вульвектомія з пахвинно-стегновою лімфаденектомією єдиним блоком у хворих на поширений рак вульви передбачає видалення значної кількості шкіри та підшкірної жирової клітковини над лобком, стегновими трикутниками і закриття рани під натягом. Більшість хірургів при виконанні даної операції мінімізують об'єм тканин, що підлягають висіченню, для покращення загоєння рани, тим самим зменшують радикалізм операції та збільшують відсоток місцевих рецидивів. У випадках поширеного рака вульви, коли виникає необхідність видалення значного масиву тканин, можливі ускладнення, пов'язані з неможливістю закриття ранового дефекту місцевими тканинами. В цих випадках рану залишають відкритою для утворення грануляційної тканини та епітелізації, зазвичай на 6-8 тижнів, тим самим подовжуючи термін перебування хворої у стаціонарі та збільшуючи витрати на лікування. Спробою ліквідувати ці недоліки є операції з аутотрансплантацією шкіри (ромбоподібний клапоть), яка була вибрана як прототип [1]. Операція передбачає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам. Потім розрізи з кожного боку подовжують вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу. Розріз подовжують по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальної ділянки. Внутрішній край розрізу проходить через присінок та кільце гімена. Виконують вульвектомію з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцією дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни. Мобілізують черевну стінку догори до пупка вздовж фасції Скарпи з одночасною тракцією донизу клаптя та зшивають останній з мобілізованою шкірою медіальної поверхні стегна та куксою вагіни. Недоліками наведеного способу закриття ранового дефекту ромбовидним клаптем є значний натяг шкірних клаптів і значні післяопераційні ускладнення, що включають ранову інфекцію, крайовий некроз клаптя, розходження країв, що виникають у 85 % випадків, та необхідність закриття ранового дефекту в донорській зоні. Задачею корисної моделі, що заявляється, є оперативне втручання з пластикою ранового дефекту у хворих на поширений рак вульви при виконанні розширеної комбінованої вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією, що сприяє зменшенню післяопераційних ускладнень, термінів перебування у стаціонарі, покращенню естетичних та функціональних результатів операції та якості життя хворих. Технічний результат полягає в заміщенні ранового дефекту комплексом аутологічних тканин з передньої черевної стінки без натягу, післяопераційних ускладнень, термінів перебування у стаціонарі та якості життя хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, з подовженням останнього вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині та періанальній ділянці, виконання вульвектомії з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцію дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни, згідно з корисною моделлю, мобілізують шкірно-фасціальний клапоть передньої черевної стінки до рівня пупка вздовж фасції Скарпи, виконують вертикальний розріз по нижньому краю клаптя довжиною 5-7 см по серединній лінії та продовжують горизонтальний розріз вздовж пахвинної зв'язки в латеральному напрямку, переміщують на промежину клапоть та зшивають його зі шкірою медіальної поверхні стегна та куксою вагіни. Особливістю даного способу є можливість закриття ранового дефекту у хворих на поширений рак вульви після комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинностегновою лімфаденектомією. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують поперечний розріз в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізу таким чином, щоб він огинав передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, подовжують останній вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальної ділянки, потім виконують вульвектомію з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцією дистального відділу уретри 1 UA 69530 U 5 10 15 та дистального відділу вагіни, мобілізують черевну стінку догори до рівня пупка повздовж фасції Скарпи, виконують вертикальний розріз клаптя по нижньому краю клаптя довжиною 5-7 см по серединній лінії та продовжують горизонтальні розрізи вздовж пахвинної зв'язки в латеральному напрямку, переміщують на промежину шкірно-фасціальний клапоть та зшивають останній з шкірою медіальної поверхні стегна та куксою вагіни. Приклад конкретного виконання. 12.08.2011 хвора В.М.В., 62 років, з діагнозом рак вульви III ст. pT3N0M0, 2 клінічна група, була прийнята для оперативного лікування до науково-дослідного відділення онкогінекології Національного інституту раку. 17.08.2011 хворій виконано комбіновану розширену вульвектомію моноблочно з пахвинно-стегновою лімфаденектомією та пластикою ранового дефекту переміщеним передньолобково-гіпогастральним шкірно-фасціальним клаптем. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Спосіб, що заявляється, був апробований в клініці онкології НМУ на базі науково-дослідного відділення онкогінекології Національного інституту раку протягом 2011 року та показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерело інформації. 1. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии / М.С. Баггиш, М.М. Каррам; пер. с англ. Е.Л. Яроцкой; под ред. Л.В. Адамян. - Лондон: Elsevier Ltd., 2009. - 896-908 с. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб пластики ранового дефекта при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви, що включає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, з продовженням останнього вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальній ділянці, потім виконують вульвектомію з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцією дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни, мобілізують черевну стінку догори до рівня пупка вздовж фасції Скарпи, переміщують на промежину шкірно-фасціальний клапоть та зшивають останній зі шкірою медіальної поверхні стегна та культею вагіни, який відрізняється тим, що виконують вертикальний розріз по нижньому краю клаптя довжиною 5-7 см по серединній лінії та продовжують горизонтальний розріз вздовж пахвинної зв'язки в латеральному напрямку, переміщують на промежину клапоть та зшивають його зі шкірою медіальної поверхні стегна та куксою вагіни. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2