Спосіб пластики ранового дефекту при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви

Реферат: Спосіб пластики ранового дефекту при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви належить до медицини, зокрема до онкогінекології. UA 69531 U (12) UA 69531 U UA 69531 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до онкогінекології, та може бути використана у хірургічному лікуванні хворих на рак вульви. Комбінована розширена вульвектомія з пахвинно-стегновою лімфаденектомією єдиним блоком у хворих на поширений рак вульви передбачає видалення значної кількості шкіри та підшкірної жирової клітковини над лобком, стегновими трикутниками і закриття рани місцевими тканинами під натягом. У випадках поширеного раку вульви, коли видаляється значний масив тканин, можливо виникнення ускладнень, що пов'язані з неможливістю закриття ранового дефекту місцевими тканинами. В цих випадках рану залишають відкритою для утворення грануляційної тканини та епітелізації зазвичай на 6-8 тижнів, тим самим подовжуючи термін перебування хворої у стаціонарі та збільшуючи витрати на лікування. Спробою ліквідувати ці недоліки є операції зі створення монолатерального або білатерального шкірно-м'язового аутотрансплантату на тонкому м'язі стегна, яка була вибрана за прототип [1]. Операція передбачає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам. Потім розрізи з кожного боку подовжують вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу. Розріз подовжують по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальній ділянці. Внутрішній край розрізу проходить через присінок та кільце гімена. Виконують вульвектомію з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцією дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни. На етапі закриття ранового дефекту виконують розріз шкіри на передньомедіальній поверхні стегна над проекцією тонкого м'язу, останній пересікають в дистальній частині та мобілізують шкірно-м'язовий клапоть у краніальному напрямку. Сформований клапоть переміщують на промежину в ділянку ранового дефекту та зшивають останній зі шкірою передньої черевної стінки та куксою вагіни. Рану в донорській зоні пошарово ушивають. Недоліками наведеного способу закриття ранового дефекту шкірно-м'язовим клаптем є видимий рубець по передньомедіальній поверхні стегна, не виражені перфорантні судини в клапті, що погіршує кровообіг в сформованому клапті, значні післяопераційні ускладнення, що включають ранову інфекцію, крайовий некроз клаптя та розходження країв рани, які виникають у 15 % випадків. Задачею корисної моделі, що заявляється, є оперативне втручання з пластикою ранового дефекту у хворих на поширений рак вульви при виконанні розширеної комбінованої вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією, що сприяє зменшенню післяопераційних ускладнень, термінів перебування у стаціонарі, покращенню естетичних та функціональних результатів операції та якості життя хворих. Технічний результат полягає в заміщенні ранового дефекту клаптем стегна на великому відвідному м'язі стегна. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, з подовженням останнього вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальній ділянці, виконання вульвектомії з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцію дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни, згідно з корисною моделлю, виконують розріз шкіри на задньомедіальній поверхні стегна над проекцією великого відвідного м'язу, пересічення останнього в дистальній частині та мобілізацію шкірно-м'язового клаптя у краніальному напрямку, переміщення клаптя на промежину та зшивання останнього зі шкірою передньої черевної стінки та куксою вагіни. Особливістю даного способу є можливість пластики ранового дефекту у хворих на поширений рак вульви після комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинностегновою лімфаденектомією та отримання задовільних естетичних результатів. Спосіб здійснюють наступним чином. Виконують поперечний розріз в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізу таким чином, щоб він огинав передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, подовжують останній вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальної ділянки, потім виконують вульвектомію з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцією дистального відділу уретри 1 UA 69531 U 5 10 15 20 25 30 та дистального відділу вагіни, виконують розріз шкіри на задньомедіальній поверхні стегна над проекцією великого відвідного м'язу, останній пересікають в дистальній частині та мобілізують шкірно-м'язовий клапоть у краніальному напрямку, останній переміщують на промежину та зшивають останній зі шкірою передньої черевної стінки та куксою вагіни. Приклад конкретного виконання. 8.08.2011 хвора К. А. В., 66 років, з діагнозом рак вульви Іб ст. pT1бN0M0, продовження хвороби, рецидив, 2 клінічна група, була прийнята для оперативного лікування до науководослідного відділення онкогінекології Національного інституту раку. 9.08.2011 хворій виконано комбіновану розширену вульвектомію моноблочно з пахвинно-стегновою лімфаденектомією та пластикою ранового дефекту переміщеним клаптем стегна на великому відвідному м'язі. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі науководослідного відділення онкогінекології Національного Інституту раку протягом 2011 року та показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерело інформації: Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии / М.С. Баггиш, М.М. Каррам; пер. с англ. Е.Л. Яроцкой; под ред. Л.В. Адамян. - Лондон: Elsevier Ltd., 2009.-867-908 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб пластики ранового дефекту при виконанні комбінованої розширеної вульвектомії єдиним блоком з пахвинно-стегновою лімфаденектомією у хворих на рак вульви, що включає виконання поперечного розрізу в нижньому відділі передньої черевної стінки вище симфізу з подальшим продовженням кінців розрізів таким чином, щоб вони огинали передні верхні ості здухвинних кісток паралельно пахвинним зв'язкам, з подовженням останнього вниз і медіально по стегновому боку пахвинної зв'язки над стегновим трикутником до симфізу та по латеральному краю великої статевої губи, промежині і періанальної ділянки, виконання вульвектомії з комплексом здухвинних та стегнових лімфатичних вузлів, резекцію дистального відділу уретри та дистального відділу вагіни, мобілізацію шкірно-м’язового клаптя у краніальному напрямку, переміщення останнього на промежину та зшивання останнього зі шкірою передньої черевної стінки та куксою вагіни, який відрізняється тим, що виконують розріз шкіри на задньомедіальній поверхні стегна над проекцією великого відвідного м'язу, останній пересікають в дистальній частині. 35 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2