Спосіб лікування хронічних паразитарних абсцесів печінки

Реферат: Спосіб лікування хронічних паразитарних абсцесів печінки включає фіксацію на утримувачах та розсічення капсули Глісона, а також мобілізацію хронічного паразитарного абсцесу до повного його видалення. На етапі мобілізації, розсічення печінкової паренхіми виконують шляхом газоструминної дисекції по зовнішній поверхні капсули абсцесу, при цьому на судини та жовчні протоки накладають кліпси. UA 78238 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ПАРАЗИТАРНИХ АБСЦЕСІВ ПЕЧІНКИ UA 78238 U UA 78238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується хірургії і може бути використана при лікуванні гнійно-септичних захворювань печінки, зокрема хронічних паразитарних печінкових абсцесів, а також всіх інших порожнинних утворень печінки, які мають оболонку (капсулу). Відомий спосіб лікування хронічних паразитарних абсцесів печінки - періцистектомія (Альперович Б.И. Хирургия печени // М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. - С.202.). Він включає фіксацію утвору на утримувачах, розкриття його порожнини з метою видалення вмісту, та мобілізацію утвору до повного видалення його з печінки. Ця операція використовується в разі локалізації хронічного паразитарного абсцесу близько від поверхні печінки, та дозволяє повністю (разом з капсулою) видалити паразитарний хронічний абсцес або будь-який порожнинний утвір печінки, який має капсулу. Але до недоліків способу слід віднести факт розкриття гнійної порожнини, яке може викликати інфікування черевної порожнини. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб виконання перицистектомії, що описаний в атласі операцій на печінці (Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени // Москва. "Медицина", 1975. - С. 99). Цей спосіб включає фіксацію на утримувачах та розсічення капсули Глісона, а також розсічення паренхіми печінки по зовнішній поверхні капсули. Зазначений спосіб дозволяє видалити хронічний абсцес печінки, запобігаючи інфікуванню черевної порожнини. Однак мобілізація його класичними методами дисекції печінкової паренхіми супроводжується великою загрозою порушення цілісності оболонки (капсули) хронічного абсцесу, що призвело б до інфікування черевної порожнини. Водночас з цим, розсічення печінкової паренхіми супроводжується великою кровотечею, яка може призводити до значних крововтрат. Також є загроза ускладнень з боку жовчовивідної системи (післяопераційні жовчні нориці). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення процесу лікування хронічних паразитарних абсцесів печінки за рахунок використання газоструминної дисекції на етапі мобілізації. Поставлена задача вирішується тим, що в процесі лікування хронічних печінкових абсцесів, яке включає фіксацію на утримувачах та розсічення капсули Глісона, а також мобілізацію хронічного паразитарного абсцесу до повного його видалення, згідно з корисною моделлю на етапі мобілізації розсічення печінкової паренхіми виконують шляхом газоструминної дисекції по зовнішній поверхні капсули абсцесу, при цьому на судини та жовчні протоки накладають кліпси. Використання газоструминної дисекції для розсічення печінкової паренхіми дозволяє уникнути недоліків способів-попередників і зберегти їх позитивні риси. Газоструминна дисекція розсікає печінкову паренхіму, але не ушкоджує оболонку (капсулу) хронічного паразитарного абсцесу. Це відбувається завдяки тому, що, газовий струмінь має тиск, більший за щільність паренхіми печінки, але менший, ніж щільність капсули утвору, кровоносних судин та жовчних шляхів. Таким чином, струмінь газу обтікає утвір з зовнішньої сторони капсули не порушуючи її цілісність, і, як наслідок, запобігає інфікуванню черевної. Також, газоструминна дисекція залишає неушкодженими кровоносні судини та жовчні протоки, як наслідок, досягається мінімальна крововтрата та зменшення кількості ускладнень з боку жовчовивідної системи (післяопераційні жовчні нориці). Автори назвали описаний спосіб "Газоструминна перицистектомія". Заявнику невідомі випадки використання газоструминної дисекції печінкової паренхіми під час виконання перицистектомії, тим самим зменшуючи імовірність розкриття гнійної порожнини. Виконання способу ілюструється кресленнями: Фіг. 1 - спосіб лікування паразитарних абсцесів печінки, момент початку перицистектомії; Фіг. 2 - те ж саме, момент закінчення перицистектомії. Здійснено фіксацію хронічного паразитарного абсцесу 2 печінки 1 на утримувачах 3. Виконано розсічення капсули Глісона. Дисекцію печінкової паренхіми здійснюють за допомогою газоструминного дисектора 4. Клінічний приклад Хворого С., 40 років, госпіталізовано до клініці інституту 14.03.11 з діагнозом: Ехінококова кіста правої долі печінки, що нагноїлась. З анамнезу відомо, що хворів більш 3-х місяців, турбували скарги на біль у правому підребер'ї, підвищення температури до 38 °C. Протягом останнього року, за даними УЗД та КТ, в правій долі печінці визначалася ехінококова кіста (близько 10 см), котра клінічно себе ніяк не проявляла. Хворого оперовано, виконана перицистектомія з використанням газоструминного дисектора. Ехінококову кісту було видалено без порушень цілісності її оболонки. При розкритті кисти-препарата отримано близько 800 ml мутної смердючої рідини. Ситуація розцінена як ехінококова кіста, що нагноїлася після загибелі паразита. Перебіг післяопераційного періоду був без ускладнень. На 16 добу хворого було виписано у задовільному стані. 1 UA 78238 U Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє уникнути інфікування черевної порожнини, запобігти значної крововтрати та загрози ускладнень з боку жовчовивідної системи (післяопераційні жовчні нориці), тим самим покращуючи результати лікування хворих. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування хронічних паразитарних абсцесів печінки, який включає фіксацію на утримувачах та розсічення капсули Глісона, а також мобілізацію хронічного паразитарного абсцесу до повного його видалення, який відрізняється тим, що на етапі мобілізації розсічення печінкової паренхіми виконують шляхом газоструминної дисекції по зовнішній поверхні капсули абсцесу, при цьому на судини та жовчні протоки накладають кліпси. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2