Спосіб періопераційного знеболювання у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок

Реферат: Спосіб періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок включає постійну інфузію анестетиків до епідурального простору, яку здійснюють за допомогою інфузомата на рівні L2-L3 ропівакаїном в концентрації 2 мг/мл. UA 78778 U (54) СПОСІБ ПЕРІОПЕРАЦІЙНОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ У ХВОРИХ З КРИТИЧНОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНІХ КІНЦІВОК UA 78778 U UA 78778 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана для періопераційного знеболювання у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок. Відомі способи знеболювання при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок включають системне введення наркотичних анальгетиків в комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами дом'язово або внутрішньовеннно, або епідуральну аналгезію шляхом введення в епідуральний простір місцевих анестетиків в комбінації з наркотичними анальгетиками або без них, фракційно або методом постійної інфузії. Системне введення наркотичних анальгетиків в комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами є ефективним методом знеболювання. Однак серйозні побічні ефекти цих препаратів, а саме недостатня терапевтична широта, пригнічення дихання, спроможність викликати блювання, вплив на внутрішні органи, розвиток звикання, медикаментозної залежності є причиною застосування альтернативних методик для лікування больового синдрому. Варіанти епідуральної аналгезії включають фракційну та пролонговану епідуральну аналгезію [Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Современные принципы аналгезии в раннем послеоперационном периоде. Желчнокаменная болезнь. - М.: Издательский дом "Видор", 2000]. Оптимальним методом періопераційного знеболювання у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок вважають пролонговану епідуральну аналгезю [Белов И.В. Особенности диагностики и лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом: дис. канд. мед. наук. - Тверь, 2006.-131 с.]. Це пов'язано з меншою кількістю ускладнень та небажаних ефектів у порівнянні з фракційним введенням в епідуральний простір місцевих анестетиків. Пролонгована епідуральна аналгезія у вигляді постійної інфузії місцевого анестетика проявляється менш вираженими гемодинамічними коливаннями, стабільністю та постійністю глибини знеболювання, менш вираженою кардіодепресивною та системною токсичною дією місцевих анестетиків [Суслов В.В., Хижняк А.А., Тарабрин О.А., Фесенко У.А., Фесенко B.C. Эпидуральная анестезия и аналгезия: руководство для врачей. - Харьков: "СИМ", 2011.-256 с.]. Відомий спосіб періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок, який включає системне введення наркотичних анальгетиків [Acute pain management nd Scientific evidence, 2 edition 2005, Australian and New Zealand College of Anaesthetics, 2005]. Відомий також спосіб періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок, який передбачає постійну інфузію місцевого анестетика з додаванням опіоїдів до епідурального простору [Лісний І.І., Кобеляцький Ю.Ю., Бєлка К.Ю. і співав. Рекомендації щодо ведення хворих з пролонгованою епідуральною аналгезією: метод, рекомендації. - К., 2011.-22 с.]. Даний спосіб періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Перевагами цього способу є більш тривала і глибока аналгезія. Недоліками даного способу є високий відсоток специфічних ускладнень, пов'язаних з використанням опіоїдів, менший рівень безпеки для пацієнта та більш дорогий рівень моніторингу хворого. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності способу періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок, який включає постійну інфузію анестетиків до епідурального простору, згідно з корисною моделлю, постійну інфузію до епідурального простору здійснюють за допомогою інфузомата на рівні L2-L3 ропівакаїном в концентрації 2 мг/мл. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності способу періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок, обумовлений тим, що при проведенні періопераційної пролонгованої епідуральної аналгезії методом постійної інфузії розчин амідного місцевого анестетика вводиться в епідуральний простір інфузоматом без додавання опіоїдів на рівні L2-L3, що є оптимальним для знеболювання нижніх кінцівок і зменшує кількість таких специфічних ускладнень, як депресію дихання, нудоту, блювання, свербіж. Постійна інфузія в епідуральний простір розчину амідного місцевого анестетика без використання наркотичних анальгетиків викликає менш виражену моторну блокаду при достатньо вираженій сенсорній та симпатичній блокаді. Спосіб дозволяє 1 UA 78778 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 забезпечити задовільне, тривале та постійне періопераційне знеболювання без впливу на свідомість. Спосіб виконують наступним чином. За 1 добу до реконструктивної операції хворому, в положенні лежачи на боці, в асептичних умовах під місцевою анестезією 0,5 % розчином лідокаїну - 4,0 мл, проводять пункцію епідурального простору на рівні L2-L3. Після ідентифікації епідурального простору вводять тест-дозу місцевого анестетика, який буде використаний для знеболювання - 3,0 мл. Через 5 хвилин оцінюють вираженість сенсорного блока, при відсутності ознак останнього вводять болюсну дозу місцевого анестетика, який буде використаний для знеболювання з розрахунку 1 мл розчину анестетика на 1 сегмент спинного мозку при рості хворого 150 см і 0,1 мл на сегмент на кожні 5 см вище 150 см (Cousins M.J., Bromage P.R., 1988). Затим вводять катетер до епідурального простору на 4-5 см в краніальному напрямі і надійно фіксують за допомогою лейкопластиру на всю довжину вздовж хребта до надпліччя. Налагоджують постійну інфузію місцевого анестетика ропівакаїну в концентрації 2 мг/мл в епідуральний простір з початковою швидкістю 6 мл/год. за допомогою інфузомата, в який встановлюють 50 мл шприц з місцевим анестетиком. Через 20 хвилин оцінюють інтенсивність болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) і показниками гемодинаміки порівняно з вихідними. Ті ж показники оцінюють через 40, 60 і 120 хвилин від початку інфузії місцевого анестетика в епідуральний простір. Якщо інтенсивність болю за ВАШ не перевищує 4 см, швидкість інфузії залишають без змін. Якщо інтенсивність болю за ВАШ перевищує 4 см, то швидкість збільшують до 8 мл/год., зазвичай така швидкість інфузії достатня для зниження інтенсивності болю нижче 4 см. Ефективність способу ілюструє наступний приклад його клінічного використання. Пацієнт Д., 45 років, маса тіла 75 кг. Діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Оклюзія поверхневої стегнової артерії лівої нижньої кінцівки. Хронічна ішемія лівої нижньої кінцівки 3-4 ст. Хворий скаржився на інтенсивні болі в лівій нижній кінцівці в покої, заніміння, набряк, наявність некрозів на лівій ступні, безсоння із-за сильного болю. Вважає себе хворим впродовж 2 місяців, коли з'явилися болі в лівій нижній кінцівці в спокої. При огляді: стан середньої тяжкості, "вимушене положення" - з опущеною з ліжка лівою нижньою кінцівкою. Ліва нижня кінцівка набрякла до колінного суглоба, ступня гіперимована, некроз дистальних фаланг 1 та 2 пальців лівої ступні. На 1 та 2 пальцях лівої ступні по медіальній поверхні рани розміром 0,5 і 0,8 см. Висхідна інтенсивність болю за ВАШ 8,5 см, AT - 140/95 мм рт. ст., ЧСС - 90 уд/хв. З метою періопераційного знеболення та підготовки до операції хворому проведена пункція та катетеризація епідурального простору на рівні L2-L3, епідуральний катетер проведено в краніальному напрямі на 5 см. Після введення болюсної дози (18 мл) місцевого анестетика в епідуральний простір налагоджена постійна інфузія в епідуральний простір зі швидкістю 6 мл/год. Оцінена вираженість больового синдрому за ВАШ: через 20 хв. - 7,5 см, через 40 хв. 5,5 см, через 120 хв. - 3,5 см. Вираженість моторного блока за шкалою Bromage 2, AT - 120/85 мм рт. ст., ЧСС - 80 уд./хв. Хворий ліву нижню кінцівку з ліжка не опускав, вночі спав, додаткового знеболювання не потребував. Через добу хворому виконано поверхневопідколінне протезування аутовеною зліва. Операційне знеболювання: епідуральна анестезія. Післяопераційне знеболювання: постійна інфузія місцевого анестетика (ропівакаїну 2 мг/мл) в епідуральний простір зі швидкістю 5 мл/год. впродовж трьох діб. Набряк та гіперемія лівої нижньої кінцівки значно зменшились, інтенсивність болю в оперованій кінцівці оцінювалась як слабо виражена (не більше 3,5 за ВАШ). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб періопераційного знеболювання у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок, що включає постійну інфузію анестетиків до епідурального простору, який відрізняється тим, що постійну інфузію до епідурального простору здійснюють за допомогою інфузомата на рівні L2-L3 ропівакаїном в концентрації 2 мг/мл. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2