Спосіб реабілітації хворих після резекції нижньої щелепи із застосуванням програмного забезпечення delcam

Реферат: Спосіб реабілітації хворих після резекції нижньої щелепи із застосуванням програмного забезпечення DELCAM. Отримують модель нижньої щелепи із використанням комп'ютерної томограми з виділенням за ступенем щільності кісткової тканини. Створюють об'ємну модель з пошаровою обробкою, визначають на ній межі резекції. Моделюють резекційний шаблон та резекційний імплантат, створюють 3D модель. Копіюють здоровий бік щелепи у разі спотворення пухлиною частини нижньої щелепи з наступним виготовленням на верстатах з числовим програмним керуванням. UA 79224 U (12) UA 79224 U UA 79224 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до біології і медицини і може бути використана в ортопедичній стоматології, застосовується для виготовлення резекційного імплантату нижньої щелепи, за допомогою якого досягається відтворення цілісності нижньої щелепи, відновлення функції жування, мови, естетичного вигляду та профілактика психічних розладів у хворого. Серед онкологічних захворювань щелепно-лицевої ділянки найбільш складну проблему становлять ті, що потребують резекції нижньої щелепи, часткової чи повної. Зростання цих хвороб та недостатня ефективність ортопедичного лікування в ході реабілітації хворих потребує до себе підвищеної уваги та нових практичних рішень. Тим більше, що на сьогодні велика увага приділяється не лише подовженню життя хворих, а й підвищення його якості. Відомо ряд способів реабілітації онкологічних хворих після резекції нижньої щелепи. Резекційна шина Лімберга та резекційна шина Стопані (http://www.mordovnik.ru/defniznchel), а також резекційний протез Оксмана (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология. - М.: "Медицина", 1978. - С. 142-143.). Недоліками є те, що резекційні шини Лімберга та Стопані не відповідають рельєфу кісткової поверхні тіла нижньої щелепи, не мають чіткого прилягання по межам резекції; виготовлені з пластинки нержавіючої сталі - матеріалу, що не володіє біосумісними властивостями до тканин організму людини; за методом виготовлення - штамповані, а не суцільнолиті чи фрезеровані, що обумовлює їхню пружність і нестабільність під час жувальних рухів нижньої щелепи, і, як наслідок, - некроз і атрофія кісткової тканини в ділянці кісткового шва, відторгнення резекційної шини. Резекційний протез за Оксманом є знімною конструкцією, що фіксується за допомогою гнутих дротяних утримуючих кламерів на зубах, що залишилися на здоровому боці щелепи. Мову та естетичний вигляд хворого протез відновлює лише частково. Відсутність кісткової опори під базисом протеза на боці резекції щелепи не дозволяє повною мірою відновити функцію жування. Суттєвим недоліком є також відсутність рухів у скронево-нижньощелепному суглобі на боці резекції нижньої щелепи. В основу корисної моделі поставлена задача відновлення після часткової резекції нижньої щелепи її цілісності, рухів у скронево-нижньощелепному суглобі на боці резекції, функції жування, мови, естетичного вигляду та підвищення якості життя хворого. Поставлена задача вирішується шляхом застосування системи автоматичного проектування (САПР), комп'ютерного твердотільного моделювання з використанням програмного забезпечення DELCAM. Відрізняється запропонований спосіб тим, що моделювання та виготовлення резекційного імплантату здійснюється за даними комп'ютерної томографії і не потребує отримання відбитків щелепи. Конструктивними особливостями є наявність різьбових отворів в ділянках розташування абатментів з фіксованими на них незнімними ортопедичними конструкціями. Під час моделювання імплантату на ньому створюються кріпильні елементи з отворами для кісткових швів. Спосіб реабілітації хворих після резекції нижньої щелепи із застосуванням програмного забезпечення DELCAM, що включає отримання моделі нижньої щелепи із використанням комп'ютерної томограми з виділенням за ступенем щільності кісткової тканини, виконується наступним чином. 1. Отримання конусної томограми нижньої щелепи. 2. Пошарова обробка томограми за щільністю з виділенням кісткової тканини. 3. За отриманими даними пошарової обробки створюється тріангуляційна об'ємна (3D) модель нижньої щелепи. 4. На тріангуляційній об'ємній моделі визначаються межі резекції нижньої щелепи. 5. На комп'ютерній 3D моделі здійснюється моделювання резекційного шаблону. 6. Здійснення фантомної резекції нижньої щелепи на комп'ютерній 3D моделі. 7. Моделювання резекційного імплантату на тріангуляційній об'ємній моделі нижньої щелепи по формі видаленого фрагмента, якщо він не спотворений пухлиною, або шляхом дзеркального копіювання фрагмента нижньої щелепи на здоровому боці. На альвеолярній поверхні імплантату створюються різьбові отвори для закріплення абатментів двоетапних дентальних імплантатів. 8. За отриманими 3D моделями резекційного шаблона та резекційного імплантату нижньої щелепи розробляється програма для обробки на верстаті з числовим програмним керуванням. 9. З попередньої сталевої заготовки на верстаті з числовим програмним керуванням виготовляється заготовка резекційного шаблону кінцевої форми, яка підлягає подальшій обробці, шліфуванню та поліруванню. 10. З попередньої титанової заготовки марки титану ВТ-100 на верстаті з числовим програмним керуванням (ЧПК) виготовляється заготовка резекційного імплантату кінцевої форми, яка підлягає подальшій обробці відповідно до технології виробництва імплантатів. 1 UA 79224 U 5 10 15 20 25 11. Після кінцевої обробки резекційний шаблон та резекційний імплантат передаються в операційну для стерилізації. 12. На операційному столі хворому на склетовану ділянку нижньої щелепи, що підлягає резекції, спочатку накладають резекційний шаблон і відпилюють фрагмент щелепи строго вздовж меж шаблона. 13. На місце випиляного фрагмента нижньої щелепи накладають резекційний імплантат і закріплюють його кістковими швами до гілки щелепи, або до суглобового відростка (в залежності від меж резекції) та тіла нижньої щелепи. 14. Після приживлення резекційного імплантату здійснюється розтин слизової оболонки безпосередньо над різьбовими отворами в резекційному імплантаті, викручуються гвинтизаглушки і приєднуються абатменти дентальних імплантатів. 15. Виготовлення незнімної конструкції з опорою на дентальних імплантатах здійснюється за технологією, що відповідає виду ортопедичної конструкції та типу імплантату. Запропонований спосіб реабілітації хворих після резекції нижньої щелепи із застосуванням програмного забезпечення DELCAM, що включає отримання моделі нижньої щелепи із використанням комп'ютерної томограми з виділенням за ступенем щільності кісткової тканини, створення об'ємної моделі з пошаровою обробкою, визначення на ній меж резекції та моделювання резекційного шаблона та резекційного імплантату, що відрізняється створенням 3D моделі, максимально наближеної до реальних розмірів і форми щелепи пацієнта, та дзеркального копіювання здорового боку у разі спотворення пухлиною частини нижньої щелепи з наступним виготовленням на верстатах з ЧПК підвищує ефективність ортопедичного лікування хворих після резекції нижньої щелепи. Відтворена за рахунок резекційного імплантату цілісність нижньої щелепи, можливість рухів у скронево-нижньощелепному суглобі на боці резекції, фіксація незнімних ортопедичних конструкцій на дентальних імплантатах сприяють кращому і швидшому відновленню функції жування, мови та естетики. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб реабілітації хворих після резекції нижньої щелепи із застосуванням програмного забезпечення DELCAM, що включає отримання моделі нижньої щелепи із використанням комп'ютерної томограми з виділенням за ступенем щільності кісткової тканини, створення об'ємної моделі з пошаровою обробкою, визначення на ній меж резекції та моделювання резекційного шаблона та резекційного імплантату, який відрізняється тим, що створюють 3D модель, максимально наближену до реальних розмірів і форми щелепи пацієнта, та дзеркально копіюють здоровий бік у разі спотворення пухлиною частини нижньої щелепи з наступним виготовленням на верстатах з числовим програмним керуванням. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2