Спосіб хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента

Реферат: Спосіб хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента включає виділення загальної стегнової артерії та її біфуркацію, вибір доступу до загальної клубової артерії, її біфуркації та їх виділення, пальпаторне визначення місця накладання анастомозу та формування анастомозу. На внутрішню клубову артерію накладають судинні затискачі у проксимальному відділі та виконують поздовжню артеріотомію, клубові артерії гепаринізують, формують проксимальний анастомоз між внутрішньою клубовою артерією та синтетичним протезом за типом кінець в бік. Дистальніше сформованого анастомозу клубову артерію перев'язують, синтетичний протез проводять вздовж зовнішньої клубової артерії та формують дистальний анастомоз з глибокою артерією стегна. UA 80883 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК ПРИ ЦИРКУЛЯРНОМУ АТЕРОКАЛЬЦИНОЗІ КЛУБОВО-СТЕГНОВОГО СЕГМЕНТА UA 80883 U UA 80883 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента. Критична ішемія нижніх кінцівок - це захворювання периферичних артерій, що проявляється у хворих типовими хронічними болями спокою (переважно в нічний час доби), ішемічними трофічними розладами, як виразками, так і гангреною, і переміжною кульгавістю 30 м та більше. Діагноз критична ішемія встановлюють у разі наявності симптоматики протягом більше 2 тижнів. За класифікацією Фонтейн-Покровського цей стан відповідає III-IV стадіям захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок. Циркулярний атерокальциноз - чинник критичної ішемії нижніх кінцівок, характеризується тотальним ураженням стінок артерій і є ключовим фактором в процесі вибору методу хірургічного лікування при накладанні судинного анастомозу. Хірургічний метод є основним та найбільш ефективним методом лікування критичної ішемії нижніх кінцівок. Частіше всього використовують метод хірургічного лікування оклюзії клубовостегнового сегмента, який включає операцію проведення аорто-стегнових шунтувань, здійснюється через доступи до клубової та стегнової артерій із формуванням проксимального та дистального анастомозів [А.В. Покровський А.В. Клінічна ангіологія / А.В. Покровський. - М: Медицина, 2004. - Т. 2. - С. 40-54]. Даний спосіб хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. До недоліків відомого способу належить висока вірогідність інтраопераційних ускладнень у вигляді кровотечі, відшарування атеросклеротично зміненої стінки артерії, травмування задньої стінки аорти та інші. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу зниження ризику інтраопераційних ускладнень та зменшення інвазивності операції при досягненні достатньої реваскуляризації. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента, який включає виділення загальної стегнової артерії та її біфуркацію, вибір доступу до загальної клубової артерії, її біфуркації та їх виділення, пальпаторне визначення місця накладання анастомозу та формування анастомозу, згідно з корисною моделлю, на внутрішню клубову артерію накладають судинні затискачі у проксимальному відділі та виконують поздовжню артеріотомію, клубові артерії гепаринізують, формують проксимальний анастомоз між внутрішньою клубовою артерією та синтетичним протезом за типом кінець в бік, дистальніше сформованого анастомозу клубову артерію перев'язують, синтетичний протез проводять вздовж зовнішньої клубової артерії та формують дистальний анастомоз з глибокою артерією стегна. Технічний ефект корисної моделі обумовлений тим, що використання внутрішньої клубової артерії для формування проксимального анастомозу є виправданим, так як внутрішня клубова артерія відносно рідко уражається атерокальцинозом, що дозволяє використовувати її для відновлення кровотоку в ішемізовану кінцівку з меншим ризиком інтраопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Положення хворого на спині з підкладеним валиком під спину з ураженої сторони. Після обробки операційного поля розчинами антисептиків проекційним доступом на стегні виділяють загальну стегнову артерію та її біфуркацію. Заочеревинним доступом на передній черевній стінці виділяють загальну клубову артерію та її біфуркацію. Пальпаторно визначають місце накладання анастомозу. На внутрішню клубову артерію накладають судинні затискачі у проксимальному відділі та проводять поздовжню артеріотомію. Клубові артерії гепаринізують розчином гепарину. Накладають проксимальний анастомоз за типом кінець в бік. Після формування проксимального анастомозу з метою зниження ризику обкардання шунта внутрішню клубову артерію перев'язують дистальніше сформованого анастомозу. Вздовж зовнішньої клубової артерії проводять синтетичний протез та формують дистальний анастомоз з глибокою артерією стегна. Пуск кровотоку. Гемостаз. Шов на рани. Асептичні пов'язки. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Хворий Б., 57 років, в плановому порядку госпіталізований до клініки зі скаргами на оніміння, мерзлякуватість в лівій стопі, болі в спокої, неспокійний сон через болі в лівій нижній кінцівці, переміжна кульгавість 30 метрів. При УЗДГ нижніх кінцівок: зліва загальна клубова артерія циркулярні стенози до 40 %, кровотік збережений; зовнішня клубова артерія, загальна стегнова артерія - оклюзовані; глибока артерія стегна - задовільний двофазний кровотік; поверхнева 1 UA 80883 U 5 10 стегнова артерія - оклюзована від устя до нижньої третини, в нижній третині двофазний кровотік; підколінна артерія, передня великогомілкова та задня великогомілкова артерії двофазний кровотік. Встановлено діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Оклюзія клубово-стегнового сегмента зліва. Хронічна ішемія III ст. У плановому порядку виконана операція: внутрішньоклубово-глибокостегнове шунтування синтетичним протезом зліва. Післяопераційній період протікав гладко, явища ішемії нижніх кінцівок регресували. Хворий у задовільному стані на 8 добу був виписаний з клініки. Через 6 місяців хворий оглянутий судинним хірургом, скарги на ішемію нижніх кінцівок хворий не пред'являє, внутрішньоклубово-глибокостегновий шунт функціонує. Таким чином, накладення проксимального анастомозу на внутрішньоклубову артерію знижує ризик інтраоперацйних ускладнень, зменшує травматичність та є функціонально достатнім методом для реваскуляризації нижньої кінцівки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 Спосіб хірургічного лікування критичної ішемії нижніх кінцівок при циркулярному атерокальцинозі клубово-стегнового сегмента, що включає виділення загальної стегнової артерії та її біфуркацію, вибір доступу до загальної клубової артерії, її біфуркації та їх виділення, пальпаторне визначення місця накладання анастомозу та формування анастомозу, який відрізняється тим, що на внутрішню клубову артерію накладають судинні затискачі у проксимальному відділі та виконують поздовжню артеріотомію, клубові артерії гепаринізують, формують проксимальний анастомоз між внутрішньою клубовою артерією та синтетичним протезом за типом кінець в бік, дистальніше сформованого анастомозу клубову артерію перев'язують, синтетичний протез проводять вздовж зовнішньої клубової артерії та формують дистальний анастомоз з глибокою артерією стегна. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2