Спосіб лікування хронічної критичної ішемії при дистальному ураженні артерій нижніх кінцівок

Спосіб лікування хронічної критичної ішемії при дистальному ураженні артерій нижніх кінцівок, 3 16160 4 12мм або на меншу довжину на вені при її великоСпосіб здійснюється наступним чином: після му діаметрі. Розташовані поряд стінки артерії і виконання стандартного доступу до прохідних відвени зшивають між собою безперервним обвивділів стегнової та гомілкової артерій і до задньої ним швом, після чого накладається типовий анасвеликогомілкової вени проводять ревізію артерії і томоз з шунтом, який формують пришиванням вени для підтвердження можливості виконання вільних бічних стінок артерії і вени до шунта, внареконструкції. Дистальний кінець шунта анастомослідок чого з просвіту шунта є вихід як в артерію, зують із задньою великогомілковою веною по типу так і у вену. Проксимальний кінець шунта анасто"кінець-в-кінець", попередньо зруйнувавши її кламозується з прохідною ділянкою стегнової артерії панний апарат в дистальному напрямку і перев'япо загальноприйнятій методиці. завши проксимальну частину вени. Анастомоз з Спосіб найближчий аналог має слідуючі недопрохідною ділянкою артерії гомілки створюють по ліки: відновлення кровотоку за допомогою одного типу "бік-в-бік". Проксимальний кінець шунта вивостегново-підколінного або стегново-гомілкового дять по каналу на стегно, де анастомозують з прошунтування навіть із застосуванням артеріовенозхідною ділянкою стегнової артерії по типу "кінецьної фістули може не забезпечити компенсацію в-бік". кровообігу в кінцівці, а функціонування такого шунПриклад застосування: хворий М., 62 роки, пота буде нетривалим, незавжди існує можливість ступив зі скаргами на біль в ділянці гомілкових виконання артеріовенозної фістули поряд розтам'язів лівої нижньої кінцівки в спокої, зябкість стоп і шованих судин, збереження клапанного апарату зміну кольору (збагровіння) пальців лівої стопи, вени, з якою накладається артеріовенозна фістула болі турбують понад 3 тижні, вживання анальгетита не перев'язування проксимального кінця вени ків незначно зменшує біль. Хворіє 18 років на цукпризводить до зменшення артеріалізації тканин ровий діабет 2 типу. стопи. Після обстеження (доплер, аортоартеріограЗадача, яка вирішується способом, що заявфія) у хворого виявлено на лівій нижній кінцівці ляється полягає в удосконаленні способу лікуваноклюзію підколінної артерії до рівня її трифуркацїї, ня хворих з важкою ішемією нижніх кінцівок при оклюзію дистальних сегментів передньої та задоблітерації дистальних відділів артерій гомілки й ньої великогомілкових артерій, малогомілкова арпідколінної артерії з прохідною зоною трифуркації терія прохідна. Систолічний тиск на артеріях лівої та середніх сегментів гомілкових артерій, покрагомілки 40мм рт.ст. щенні балансу між об'ємом притоку крові по шунту Встановлено діагноз: Цукровий діабет, 2 тип, з відтоком, зменшенні ризику розвитку тромбоза стадія субкомпенсації. Облітеруючий атеросклешунта, розширенні показів до проведення реконсроз судин нижніх кінцівок. НК ІІІа ст. (за Фонтейтруктивних операцій у хворих на ЦД, зменшені ном, модифікованою в 1991р.), оклюзія підколінної тривалості та травматичності операції. та дистальних відділів передньої та задньої велиПоставлена задача вирішується тим, що у вікогомілкових артерій зліва. домому способі лікування хворих на хронічну криПід спиномозковим знеболенням виконане тичну ішемію нижніх кінцівок, що включає виконанстегново-гомілкове аллопротезування зліва з арня стандартного доступу до середнього прохідного теріалізацією задньої великогомілкової вени. Під відділу артерії гомілки та утворення артеріовенозчас операції виконаний доступ до дистального ної фістули, анастомозування проксимального прохідного відділу задньої великогомілкової артекінця шунта з прохідною ділянкою стегнової артерії, задньої великогомілкової вени, стегнової артерії, згідно корисної, моделі руйнують клапанний рії. Проведена ревізія артерій і вени для підтверапарат задньої великогомілкової вени, з якою надження можливості виконання реконструкції. кладають дистальний анастомоз по типу "кінець-вДистальний кінець шунта анастомозований із задкінець", проксимальну частину вени перев'язують, ньою великогомілковою веною по типу "кінець-вдистальний анастомоз з артерією гомілки наклакінець", попередньо зруйнувавши її клапанний дається по типу "бік-в-бік". апарат в дистальному напрямку за допомогою Суть корисної моделі пояснюється фігурою, на механічного клапаноруйнуючого пристою. Проксиякій представлено схему операції. мальна частина задньої великогомілкової вени На Фіг.1 - схема операції, де: перев'язана. Анастомоз з прохідною ділянкою ар1 - анастомоз судинного протезу з стегновою терії гомілки створений по типу "бік-в-бік". Проксиартерією мальний кінець шунта виведений по каналу на 2 - анастомоз судинного протезу з прохідною стегно, де анастомозований з прохідною ділянкою ділянкою задньої великогомілкової артерії по типу стегнової артерії по типу "кінець-в-бік". "бік-в-бік" Тривалість операції склала 2,5 години, що не 3 - проксимальний відділ перев'язаної задньої перевищує середній термін тривалості подібних великогомілкової вени операцій. 4 - анастомоз судинного протезу з задньою Післяопераційний період перебігав без усклавеликогомілковою веною по типу "кінець-в-кінець" днень. Рани загоїлися первинним натягом, явища 5 - дистальний відділ задньої великогомілкової ішемії спокою зникли. Відстань, яку хворий долав вени з зруйнованим клапанним апаратом без ішемічного болю у кінцівці сягала 150 метрів. Зазначений спосіб дозволяє зрівняти об'ємний Хворий оглянутий через 1 рік. Післяопераційкровоток між руслом притоку й відтоку, поліпшити ний рубець в задовільному стані, визначається трофіку тканин нижньої кінцівки, знизити ризик систолічний шум на підшкірних венах лівої ступні. тромботичних ускладнень реконструйованої ділянПри контрольному обстеженні на доплері у хвороки в майбутньому. го встановлено достатній кровоток в басейні арте 5 16160 6 рій лівої нижньої кінцівки. дуплексного сканирования. Ангиология и сосудисЗа період з 2003 року по 2005 рік у клініці протая хирургия. 2000; 6: 1: 22-33. оперовано за даною методикою 7 пацієнтів. У всіх 5. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев спостереженнях клінічно та інструментально зафіМ.И. и др.: Диабетическая стопа. Бишкек. 2000; ксовано поліпшення стану хворих, що дозволяє 283. рекомендувати дану методику для широкого впро6. Патинов Ю., Шамычкова Α.Α.. Диабетичесвадження у хірургічну практику. кая ангиопатня нижних конечностей Рос. мед журЗапропонований нами спосіб є простим у конал. 2001; 5:14-15. ристуванні, не потребує дорогої апаратури та де7. Сухарев И.И. Хирургия атеросклероза сосуфіцитних ліків, є ефективним. дов у больных сахарным диабетом. Киев. 1995. Рекомендуємо для використання в стаціона295с. рах і відділеннях хірургії судин, для лікування хво8. Собенин И.А. Сахарный диабет и атерорих з хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок склероз. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; при дистальному ураженні артерій нижніх кінцівок. 5: 181-188. Література 9. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М. и 1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хисоавт. Периферическая макрогемодинамика при рургии с атласом оперативной техники // М. : Деоблитерируещем атеросклерозе артерий нижних Ново, - 2000. - С.150-163. конечностей и сахарном диабете 2 типа. Ангиоло2. Гуч А.О. Регионарная гемодинамика и микгия и сосудистая хирургия. Т.9., №1/2003. роциркуляция в диагностике и выборе тактики хи10. Kuller L.H., Velentagas P. Barclay J. et al. рургического лечения больных облитерирующим Subclinical cardiovascular disease and risk of incident атеросклерозом брюшного отдела аорты и периcardiovascular disease and all-cause mortality. ферических артерий. Дис... д-ра мед. наук. Київ, Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology. 2003. 2000; 20; 823-828. 3. Зуев С.Б. Хирургическое лечение больных с 11. Lunuey J.S. Vascular management of the хронической ишемией нижних конечностей при diabetic foot a British view. Joum. Ann. of the сахарном диабете: Дис... канд. мед. Наук. 2002. Academy of Medicine, Singapore. 1993; 22: 6; 912152с. 916. 4. Казанчян Π.Ο., Казанцева И.А., Алуханян 12. Levin M.E., Neal L.W.. The diabetic foot. Ο.Α. и др. Клинико-морфологические аспекты каLondon. 1988; 350. ротидных бляшек и информативность цветового Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601