Ендопротез та спосіб лікування патологій скронево-нижньощелепного суглоба

1. Ендопротез скронево-нижньощелепного суглоба, що містить шарнірно з'єднані скроневий вузол та нижньощелепний вузол, в яких скроневий вузол містить скроневу опорну пластину з прикріпленою до неї шарнірною опорою із центром обертання для нижньощелепного вузла, а нижньощелепний вузол містить протез суглобового відростка, обладнаний на одному кінці нижньощелепною опорною пластиною, та штучну суглобову головку, шарнірно з'єднану з опорою скроневого вузла, який відрізняється тим, що протез суглобового відростка виконаний складеним у вигляді телескопічно розташованих порожнистих циліндрів, з'єднаних дистракційним механізмом. 2. Ендопротез скронево-нижньощелепного суглоба за п. 1, який відрізняється тим, що один з зазначених порожнистих циліндрів жорстко з'єднаний з нижньощелепною опорною пластиною, а другий порожнистий циліндр жорстко з'єднаний з штучною суглобовою головкою, а між собою порожнисті циліндри з'єднані за допомогою дистракційного механізму з можливістю відносного переміщення. 3. Ендопротез скронево-нижньощелепного суглоба за п. 2, який відрізняється тим, що дистракційний механізм виконаний у вигляді різьбової шпильки з буртиком на її боковій поверхні, розташованим між торцем другого зазначеного порожнистого циліндра і днищем першого зазначеного порожнистого циліндра, один різьбовий кінець шпильки вкручений в порожнину другого циліндра, а другий різьбовий кінець шпильки пропущений через отвір в днищі першого циліндра і з'єднаний з гайкою, розташованою з зовнішньої сторони днища першого циліндра. 2 (19) 1 3 81691 4 відрізняється тим, що спочатку закріплюють на нижній щелепі опорну пластину з протезом суглобового відростка. Винахід стосується медицини, а саме хірургічної стоматології. Лікування патологічних порушень скроневонижньощелепного суглоба (СНЩС) є однією з серйозних проблем щелепно-лицевої хірургії. До найбільш поширених видів пошкоджень СНЩС відносяться фіброзні та кісткові анкілози, вторинний деформуючий остеоартроз, травматичні пошкодження суглобової головки і її вивих, стани після резекції виросткових відростків внаслідок пухлинних процесів нижньої щелепи в області гілки і виросткового відростка, спадкові та природжені дефекти. Зазначені патологічні порушення приводять до подібних функціональних та естетичних порушень (обмежене або повне порушення відкривання рота, порушення оклюзійних взаємовідношень і прикусу, порушення функції зовнішнього дихання, порушення функції ковтання, гіпотрофія, недорозвиток нижньої третини обличчя при двосторонніх, порушеннях, або різка асиметрія обличчя, коли патологічний процес розташований з однієї сторони). Для усунення зазначених вище порушень найбільш прогресивним є застосування різних видів оперативних втручань на суглобі, які полягають в видаленні патологічно змінених тканин і заміщення дефекту кісткової тканини. Відомий ендопротез скроневонижньощелепного суглоба, що містить протез суглобового відростка обладнаний на одному кінці нижньощелепною опорною пластиною та штучну суглобову головку [Е. Н. Рябоконь Однополюсное эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава у детей при костных поражениях. "Ортопедия, травматология и протезирование" 2000, №4: 55-58]. Відомий спосіб лікування патологій скроневонижньощелепного суглоба шляхом ендопротезування, відповідно до якого на підготовлене місце нижньої щелепи встановлюють опорну пластину ендопротезу з прикріпленою до неї штучною суглобовою головкою та закріплюють її на зазначеному підготовленому місці [Е. Н. Рябоконь Однополюсное эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава у детей при костных поражениях. "Ортопедия, травматология и протезирование" 2000, №4: 55-58]. Відомий ендопротез та відомий спосіб лікування дозволяють відновити роботу скроневонижньощелепного суглоба. Однак бувають випадки, коли можливе переміщення штучної виросткової головки в середню черепну ямку або в зовнішній слуховий прохід. Усунення цих недоліків можливе при застосування повних ендопротезів СВНІДС з імітацією суглобової поверхні. В відомих протезах такого типу копіюється анатомічна форма природних зчленованих поверхонь, таких як виростка нижньої щелепи, суглобового бугорка та суглобової ямки. Відомий ендопротез скроневонижньощелепного суглоба, що містить шарнірно з'єднані скроневий вузол та нижньощелепний вузол, в яких скроневий вузол містить скроневу опорну пластину з прикріпленою до неї шарнірною опорою із центром обертання для нижньощелепного вузла, а нижньощелепний вузол містить протез суглобового відростка обладнаний на одному кінці нижньощелепною опорною пластиною та штучну суглобову головку шарнірно з'єднану з опорою скроневого вузла [патент США №5405393, МПК A61F2/30]. Відомий спосіб лікування патологій скроневонижньощелепного суглоба шляхом ендопротезування, відповідно до якого на підготовлені місця скроневої дільниці та нижньої щелепи встановлюють опорні пластини скроневого вузла ендопротезу з прикріпленою до неї шарнірною опорою з центром обертання для суглобового відростку та нижньощелепного вузла з суглобовим відростком з штучною суглобовою головкою, шарнірно з'єднаною з опорою скроневого вузла, і закріплюють їх на зазначених підготовлених місцях [патент США №5405393, МПК A61F2/30]. Застосування відомого ендопротезу виросткового відростка та відомого способу лікування дозволяють покращити рух нижньої щелепи, функцію жування, мови та роблять рух нижньої щелепи більш природним. Однак відомий ендопротез та спосіб лікування не усувають такого складного косметичного дефекту, як "пташине обличчя". В основу винаходу поставлено задачу в ендопротезі скронево-нижньощелепного суглоба та способі лікування з допомогою зазначеного ендопротезу шляхом додаткових елементів та заходів забезпечити відновлення функції та збільшення нижньої третини обличчя з мінімальною травмою для пацієнта і мінімальною кількістю операцій, які необхідно провести для реабілітації хворого. Поставлена задача забезпечується тим, що в ендопротезі скронево-нижньощелепного суглоба, що містить шарнірно з'єднані скроневий вузол та нижньощелепний вузол, в яких скроневий вузол містить скроневу опорну пластину з прикріпленою до неї шарнірною опорою із центром обертання для нижньощелепного вузла, а нижньощелепний вузол містить протез суглобового відростка обладнаний на одному кінці нижньощелепною опорною пластиною та штучну суглобову головку шарнірно з'єднану з опорою скроневого вузла, згідно з винаходом, протез суглобового відростка 5 виконаний складеним у вигляді телескопічно розташованих порожнистих циліндрів, з'єднаних дистракційним механізмом. Один з зазначених порожнистих циліндрів жорстко з'єднаний з нижньощелепною опорною пластиною, а другий порожнистий циліндр жорстко з'єднаний з штучною суглобовою головкою, а між собою порожнисті циліндри з'єднані за допомогою дистракційного механізму з можливістю відносного переміщення. Дистракційний механізм виконаний у вигляді різьбової шпильки з буртиком на її боковій поверхні, розташованим між торцем другого зазначеного порожнистого циліндра і днищем першого зазначеного порожнистого циліндра, один різьбовий кінець шпильки вкручений в порожнину другого циліндра, а другий різьбовий кінець шпильки пропущений через отвір в днищі першого циліндра і з'єднаний з гайкою, розташованою з зовнішньої сторони днища першого циліндра. На зовнішній поверхні другого порожнистого циліндра виконаний напрямний поздовжній шліц, в який встановлений виступ, розташований на внутрішній поверхні першого порожнистого циліндра. На зовнішній поверхні другого порожнистого циліндра виконаний виступ, введений в напрямний поздовжній шліц, виконаний в першому порожнистому циліндрі. Поставлена задача також вирішується тим, що в способі лікування патологій скроневонижньощелепного суглоба шляхом ендопротезування, відповідно до якого на підготовлені місця скроневої дільниці та нижньої щелепи встановлюють опорні пластини скроневого вузла ендопротезу з прикріпленою до неї шарнірною опорою з центром обертання для суглобового відростку та нижньощелепного вузла з суглобовим відростком з штучною суглобовою головкою, шарнірно з'єднаною з опорою скроневого вузла, і закріплюють їх на зазначених підготовлених місцях, згідно з винаходом, довжину суглобового відростка регулюють. Довжину суглобового відростка регулюють за допомогою дистракційного апарату. Довжину суглобового відростка регулюють у часі по мірі росту пацієнта. Довжину суглобового відростка регулюють у часі по мірі адаптації скелетно-м'язового комплексу пацієнта. Спочатку закріплюють опорну пластину з шарнірною опорою на скроневій кістці. Спочатку закріплюють на нижній щелепі опорну пластину з протезом суглобового відростка. Застосування такого ендопротезу забезпечує нормальне функціювання відновленого суглоба, а також дає можливість регулювання довжини суглобового відростка, що особливо важливо для пацієнтів дитячого віку. Винахід пояснюється кресленням, на якому на фіг.1 зображено поздовжній розріз ендопротезу. Ендопротез скронево-нижньощелепного суглоба містить шарнірно з'єднані скроневий вузол та нижньощелепний вузол. Скроневий вузол 81691 6 містить скроневу опорну пластину 1 з прикріпленою до неї шарнірною опорою 2 із центром обертання для нижньощелепного вузла, а нижньощелепний вузол містить протез суглобового відростка обладнаний на одному кінці нижньощелепною опорною пластиною 3 та штучну суглобову головку 4, шарнірно з'єднану з опорою 2 скроневого вузла, через вкладиш 5 для амортизації руху. Протез суглобового відростка виконаний складеним у вигляді телескопічно розташованих порожнистих циліндрів 6 і 7, з'єднаних дистракційним механізмом. Порожнистий циліндр 6 жорстко з'єднаний з нижньощелепною опорною пластиною 3, а другий порожнистий циліндр 7 жорстко з'єднаний з штучною суглобовою головкою 4 або виконаний заодно з нею. Між собою порожнисті циліндри 6 і 7 з'єднані за допомогою дистракційного механізму з можливістю відносного переміщення. Дистракційний механізм виконаний у вигляді різьбової шпильки 8 з буртиком 9 на її боковій поверхні, розташованим між торцем зазначеного порожнистого циліндра 7 і днищем зазначеного порожнистого циліндра 6. Один різьбовий кінець шпильки 8 вкручений в порожнину циліндра 7, а другий різьбовий кінець шпильки пропущений через отвір в днищі циліндра 6 і з'єднаний з гайкою 10, розташованою з зовнішньої сторони днища циліндра 6. Гайка має отвори 11 для важеля для закручування чи відкручування. Для закручування можуть бути застосовані і інші засоби, наприклад, ключ. На зовнішній поверхні порожнистого циліндра 7 виконаний напрямний поздовжній шліц 12, в який входить виступ 13, розташований на внутрішній поверхні порожнистого циліндра 6. Такий виступ може бути виконаний на зовнішній поверхні порожнистого циліндра 7, і введений в напрямний поздовжній шліц, виконаний в порожнистому циліндрі 6. На кресленні такий варіант умовно не показаний. Спосіб лікування з допомогою зазначеного ендопротезу виконують таким чином. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом з інкубацією трахеї через ніс або через трахеостому в положенні хворого на спині з закинутою назад і повернутою в сторону головою. Проводять розріз шкіри відступаючи від мочки вуха на 1 см, облямляючи кут нижньої щелепи з переходом в піднижньощелепну область. Від краю щелепи розріз проводять відступаючи 3-3,5см. Тканини пошарово розсікають і скелетують зовнішню поверхню гілки щелепи, при цьому жувальний м'яз відсікають повністю. Резектують патологічно змінену головку, видаляють кістковий конгломерат, підготовлюють кісткове ложе за допомогою фрези. Далі за допомогою свердла проводять в потрібних місцях перфорацію кістки нижньої щелепи, установлюють опорну пластину 3 нижньощелепного вузла з суглобовим відростком з штучною суглобовою головкою 4 і фіксують опорну пластину 3 до нижньої щелепи гвинтами саморізами, визначають потрібне положення 7 штучної суглобової головки 4 з шарнірною опорою 2 з центром обертання для суглобового відростку, регулюють довжину суглобового відростку за допомогою гайки 10, і прикріплюють до скроневої кістки в підготовлене кісткове ложе опорну пластину 1 скроневого вузла з шарнірною опорою 2 також гвинтами саморізами. Рану пошарово ушивають, жувальний м'яз укладають на місце і фіксують швами, в рані залишають на 48 годин гумовий випускник. Можна навпаки спочатку встановити опорну пластину 1 до скроневої кістки , встановити в необхідне положення ендопротез, відрегулювати при необхідності довжину суглобового відростка, а потім прикріпити опорну пластину 3 до нижньої щелепи. Довжину суглобового відростка регулюють за допомогою дистракційного апарату у часі по мірі росту пацієнта. Довжину суглобового відростка регулюють у часі по мірі адаптації скелетно-м'язового комплексу пацієнта. 81691 8