Спосіб профілактики ішемічного та реперфузійного ураження міокарда

Реферат: Спосіб профілактики ішемічного та реперфузійнного ураження міокарда у хворих із гострим коронарним синдромом із елевацією сегмента ST передбачає застосування аденозину до початку реперфузійної терапії. Проведення черезшкірного коронарного втручання ® призначається препарат Адвокард сублінгвально у складі комплексної медикаментозної терапії гострого коронарного синдрому із елевацією сегмента ST. UA 82403 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ІШЕМІЧНОГО ТА РЕПЕРФУЗІЙНОГО УРАЖЕННЯ МІОКАРДА UA 82403 U UA 82403 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для профілактики ішемічного та реперфузійнного ураження міокарда у хворих із гострим коронарним синдромом (ГКС) із елевацією сегмента ST. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті у промислово розвинених країнах. Лікування цієї нозології увійшло до нової епохи, в якій стали доступними технології, що дозволяють відновлювати кровообіг у коронарних артеріях у випадку його обмеження або повної відсутності. Однак, реперфузійна терапія може призвести до появи нових ускладнень, таких як зниження скоротливої здатності серцевого м'яза та аритмії, у т.ч. життєво небезпечні. Окрім того, пошкодження клітин міокарда, що проявляється у вигляді некрозу та апоптозу може бути наслідком реперфузії. Таким чином, велике клінічне значення має пошук можливих агентів, що були б здатні зменшувати розмір пошкодження серцевого м'яза, попереджувати появлення реперфузійних аритмій, зберігати контрактильну функцію міокарда. Одним з перспективних методів боротьби із ішемічним/реперфузійним ушкодженням є фармакологічне прекондиціонування із застосуванням аденозину. Існує спосіб зниження ішемічного та реперфузійного пошкодження серцевого м'яза, запропонований М. Grygier та ін. [1], який полягає у внутрішньокоронарному дворазовому введенні 1-2 мг аденозину під час черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ): перше введення - одразу після проходження катетером-провідником ураженої ділянки коронарної артерії, друге після першого роздування балона. Цей спосіб має недоліки: 1) технічна складність судинного доступу, що полягає у внутрішньокоронарному введені препарату; 2) необхідність двічі власноруч вводити аденозин, що перериває процес ендоваскулярного втручання. Спосіб, узятий як найближчий аналог [2], передбачає введення аденозину в дозі 70 мкг/кг/хв. протягом 3 годин під час реперфузійної терапії (тромболітична терапія/ЧКВ) у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST. Цей спосіб має недоліки: 1) складність застосування, пов'язана із необхідністю внутрішньовенного введення за допомогою перфузору під контролем показників гемодинаміки; 2) швидка деградація аденозину у плазмі крові. Запропонований спосіб профілактики ішемічного та реперфузійнного ураження міокарда у хворих із ГКС із елевацією сегменту ST передбачає застосування аденозину до початку реперфузійної терапії, згідно з корисною моделлю, до проведення черезшкірного коронарного ® втручання призначається препарат Адвокард в дозі 0,03 г сублінгвально, за умов нормальної переносимості - 0,06 г через 30 хвилин додатково, із наступним його застосуванням в дозі 0,03 г тричі на день сублінгвально протягом 30 днів у складі комплексної медикаментозної терапії ГКС із елевацією сегмента ST. Його призначення призводить до зменшення розміру пошкодженого міокарда, збереження серцевого викиду у гострому періоді інфаркту міокарда, зниженню частоти виникнення порушень ритму, що супроводжують період гострої ішемії/реперфузії та сприяє більш істотному відновленню скоротливої функції міокарда у подальшому. Приклад 1. Пацієнт С, 59 років, був доставлений у стаціонар із гострим коронарним ® синдромом із елевацією сегмента ST. Був призначений Адвокард в дозі 0,03 г сублінгвально до проведення ЧKB, через 30 хвилин додатково - 0,06 г, із наступним його застосуванням в дозі 0,03 г тричі на день сублінгвально протягом 30 днів. Було проведено первинне ЧKB ангіопластика та стентування огинаючої гілки лівої коронарної артерії, після чого призначена стандартна медикаментозна терапія ОКС із елевацією сегмента ST. Через 24 години рівень тропоніну Т склав 1,92 нг/мл, фракція викиду лівого шлуночка склала 49 %, хворий мав 1 клас гострої серцевої недостатності за Killip. Крім того, за першу добу було зареєстровано 1 епізод суправентрикулярної тахікардії та 2 епізодів шлуночкової екстрасистолії IVA класу за Lawn. Через три тижні хворий мав 2 клас хронічної серцевої недостатності за NYHA, фракція викиду лівого шлуночка склала 62 %. Протягом 6 місяців повторних звернень чи госпіталізацій з приводу ішемічної хвороби серця не було. Приклад 2. Пацієнт С., 62 року, був доставлений у стаціонар із гострим коронарним синдромом із елевацією сегмента ST. Було проведено первинне ЧKB - ангіопластика та стентування передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, після чого призначена стандартна медикаментозна терапія ОКС із елевацією сегмента ST. Через 24 години рівень тропоніну Т склав 6,96 нг/мл, фракція викиду лівого шлуночка склала 47 %, хворий мав 3 клас гострої серцевої недостатності за Killip. Крім того, за першу добу було зареєстровано 1 епізод нестійкої шлуночкової тахікардії, 3 епізоди суправентрикулярної тахікардії та 6 епізодів шлуночкової екстрасистолії IVA класу за Lawn. Через три тижні хворий мав 3 клас хронічної серцевої недостатності за NYHA, фракція викиду лівого шлуночка склала 49 %. Протягом 6 наступних місяців мала місце одне звернення із наступною госпіталізацією з приводу прогресуючої стенокардії. 1 UA 82403 U 5 10 15 Джерела інформації:: 1. Grygier M, et al. New method of intracoronary adenosine injection to prevent microvascular reperfusion injury in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention // Am J Cardiol-2011. - Vol. 107(8). - P. 1131-1135. 2. Ross A.M., Gibbons R.J., Stone G.W., Kloner R.A., Alexander R.W., AMISTAD-II Investigators. A randomized, double-blinded, placebocontrolled multicenter trial of adenosine as an adjunct to reperfusion in the treatment of acute myocardial infarction (AMISTAD-II) // J Am Coll Cardiol-2005. Vol. 45. - P. 1775-1780. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики ішемічного та реперфузійнного ураження міокарда у хворих із гострим коронарним синдромом із елевацією сегмента ST передбачає застосування аденозину до початку реперфузійної терапії, який відрізняється тим, що до проведення черезшкірного ® коронарного втручання призначається препарат Адвокард в дозі 0,03 г сублінгвально, за умов нормальної переносимості - 0,06 г через 30 хвилин додатково, із наступним його застосуванням в дозі 0,03 г тричі на день сублінгвально протягом 30 днів у складі комплексної медикаментозної терапії гострого коронарного синдрому із елевацією сегмента ST. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2