Спосіб виявлення пацієнтів з ознаками осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої міопії

Реферат: UA 83299 U UA 83299 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме офтальмології, і може використовуватися для виявлення пацієнтів з різним типом міопії: осьовою, рефракційною, змішаною і комбінованою, що дозволить впливати на прогресування міопії і підібрати диференційоване лікування. За останні роки спостерігається значний ріст короткозорості. Міопія спостерігається у 14 % школярів молодших класів і у 32 % старшокласників. [Бушуева Н.Н. Современные аспекты этиологии, патогенеза и хирургического лечения прогрессирующей миопии // Офтальмологический журнал - 2006. - № 3(1). - С. 65-70]. Короткозорість може призвести до незворотних змін зорового аналізатора, негативно впливає на соціальну адаптацію. Проведений пошук за науковою медичною літературою і патентною документацією способів, що стосуються діагностики або ж виявлення пацієнтів з різним типом міопії, крім нижче наведених, не виявлено. Відомий спосіб діагностики прогресування міопії за допомогою дослідження структури сітківки з використанням оптичної когерентної томографії, що дозволяє виявити ранні ретинальні зміни міопії і призначити своєчасне лікування для затримання її розвитку [Пат. 54226 U UA, МПК А 61F9/00, опубл. 25.10.2010]. Проте, за даним способом, досліджують прогресування міопії без конкретизації її типу, що може впливати на адекватність лікування. Відомий спосіб виявлення типів аметропії - осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої шляхом біометричного вимірювання параметрів ока і заломлюючої сили ока (кришталика і рогівки) та дослідженням їх зміни при еметропії (Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и еѐ значение для клиники. - Л., 1947.-271 с.). Ця класифікація відображає суть короткозорості і слугує теоретичною базою. Проте, даний спосіб не набув застосування через суперечливість поглядів дослідників, зокрема школи А.И. Дашевського [Дашевский А.И. Близорукость. - Л.: Медгиз, 1962.-148 с.] В основу даної корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб виявлення пацієнтів з ознаками осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої міопатії шляхом визначення окремих показників міопічного ока і порівняння їх з узагальненими показниками міопії за типами, що дозволить проводити масові огляди, виявляти тип міопії і прогнозувати її розвиток, перебіг та визначати характер лікування. Спосіб простий у виконанні. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає вимірювання біометричних параметрів ока, згідно з корисною моделлю, у пацієнта з міопією вимірюють довжину передньозадньої осі (ПЗО) ока, визначають діоптрійність рогівки і при отриманні значення ПЗО більше 24,3 мм і значення діоптрійності рогівки менше 43,86 Дптр свідчать про осьовий тип міопії, при ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійності рогівки більше 43,86 Дптр - про рефракційний тип, при ПЗО більше 24,3 мм і діоптрійності рогівки більше 43,86 Дптр - змішаний тип, а якщо ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійність рогівки менше 43,86 Дптр - комбінований тип міопії. Спосіб розроблений завдяки дослідженню біометричних показників довжини ПЗО ока і визначення діоптрійності рогівки у 502 міопічних очей і 145 очей з еметропією. На основі статистичного аналізу отриманих показників установлені критерії умовних границь для осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої міопії. Спосіб здійснюється наступним чином Пацієнту з міопією проводять вимірювання довжини ПЗО ока за допомогою УЗ-ехобіометрії в режимі А-сканування, автоматично обчислюють її середнє значення (умовну границю). Діоптрійність рогівки вимірюють рефрактометром. За допомогою триразової автокераторефрактометрії в умовах циклоплегії 1 % цикломедом визначають середні значення умовну границю рефракції ока і силу заломлення рогівки (діоптрійность). При отриманні значення ПЗО більше 24,3 мм і значення діоптрійності рогівки менше 43,86 Дптр визначають осьовий тип міопії. При ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійності рогівки більше 43,86 Дптр установлюють рефракційний тип. Якщо ПЗО більше 24,3 мм і діоптрійність рогівки більше 43,86 Дптр - змішаний тип, а якщо ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійність рогівки менше 43,86 Дптр - комбінований тип міопії. Приклад 1. Мама пацієнтки, дівчинки 8 років, звернулась до лікаря офтальмолога, з приводу зниження зору дитини вдалину. Проведено дослідження зору з визначенням гостроти зору вдалину за таблицею Головіна-Сивцева. Гострота зору обох очей -0,4. На автокераторефрактометрі триразово вимірювали рефракцію очей в умовах циклоплегії 1 % цикломедом і силу заломлення рогівки. Враховувалось середнє значення цих показників. Рефрактометрія в умовах циклоплегії показала на обох очах міопічну рефракцію - 1,25 Дптр; діоптрійність рогівки обох очей 1 UA 83299 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 становили 46,0 Дптр. Проведено вимірювання довжини ПЗО ока за допомогою УЗ-ехобіометрії в режимі А-сканування. В дівчинки вона складала 23,33 мм для правого ока і 23,0 для лівого. Таким чином, згідно з даною корисною моделлю, показники ПЗО ока і діоптрійності рогівки свідчать, що у дівчинки рефракційний тип міопії. Даний тип міопії дає можливість офтальмологу визначити подальшу тактику лікування, при цьому недоцільно застосовувати склероукріплюючі заходи, а наприклад, застосувати ортокератологічну терапію та ін. Дівчинці рекомендовано динамічне спостереження для попередження та ранньої діагностики розвитку такого грізного захворювання, як кератоконус. Приклад 2. Пацієнтка К., 9 років, звернулась до лікаря зі скаргами на низький зір вдалину, труднощі при читанні в школі з дошки, неможливість займатись художньою гімнастикою через необхідність ловити м'яч, булаву, стрічку. Проведені обстеження: визначена гострота зору вдалину: праве око - 0,16; ліве око - 0,15. Рефрактометрія показала міопічну рефракцію: - 2,75 Дптр на правому оці та - 3,0 Дптр - на лівому; діоптрійність рогівки обох очей склала 42,5 Дптр. Проведена УЗехобіометрія в режимі А-сканування показала, що середнє значення довжини ПЗО очей склала для правого - 24,42 мм і для лівого ока - 24,43 мм. Дані показники дозволили встановити у пацієнтки осьовий тип міопії. Рекомендовано спостереження офтальмологом за довжиною ПЗО ока з уважним оглядом периферії очного дна для виключення периферичної вітреохоріоретинальної дистрофії, яка частіше спостерігається при розтягуванні заднього полюса ока. Подальша тактика лікування більшою мірою повинна бути спрямована на склероукріплюючі заходи. Приклад 3. Мама дівчинки 8-ми років звернулась зі скаргами на те, що дитина стала мружитись при погляді вдалину. Дитині була визначена гострота зору вдалину: праве око - 0,25; ліве око - 0,23. Рефрактометрія показала на обох очах міопічну рефракцію - 1,0 Дптр; діоптрійність рогівки обох очей склала 43,0 Дптр. УЗ-ехобіометрія в режимі А-сканування показала, що середнє значення довжини ПЗО на обох очах склало 24,01 мм. Показники діоптрійності рогівки і ПЗО ока дозволили віднести пацієнтку до групи хворих комбінованою міопією. Рекомендовано спостереження в динаміці, можлива поява осьового компонента. Приклад 4. Пацієнтка А., 22 роки, звернулась до лікаря офтальмолога зі скаргами на низький зір вдалину. Виявлено, що гострота зору вдалину на обидва ока дорівнює 0,06. Рефрактометрія в умовах циклоплегії 1 % цикломедом показала міопічну рефракцію: - 6,0 Дптр на обох очах; діоптрійність рогівки обох очей склала 44,75 Дптр. УЗ-ехобіометрія в режимі А-сканування середнє значення довжини ПЗО для обох очей - 25,26 мм. Дані показники свідчать, що у хворої змішаний тип міопії, в формуванні якої має значення осьовий і рефракційний компоненти. Це визначає необхідність спостереження офтальмологом за довжиною ПЗО ока і оглядом в динаміці периферії очного дна для виключення периферичної вітрео-хоріоретинальної дистрофії, яка частіше спостерігається при розтягуванні заднього полюса ока. Тактика лікування повинна спрямовуватись як на запобігання збільшення ПЗО ока, так і на спостереження за станом рогівки, при цьому звертати особливу увагу на можливість виникнення неправильного та нерегулярного астигматизму для виключення ознак кератоконусу або кератоглобусу. Таким чином, спосіб виявлення пацієнтів з ознаками осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої міопії є ефективним, простим у виконанні, дозволяє визначати характер лікування та рекомендується для використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб виявлення пацієнтів з ознаками осьової, рефракційної, змішаної і комбінованої міопії, який включає вимірювання біометричних параметрів ока, який відрізняється тим, що у пацієнта з міопією вимірюють довжину передньозадньої осі (ПЗО) ока, визначають діоптрійність рогівки і при отриманні значення ПЗО більше 24,3 мм і значення діоптрійності рогівки менше 43,86 Дптр свідчать про осьовий тип міопії, при ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійності рогівки більше 43,86 Дптр - про рефракційний тип, при ПЗО більше 24,3 мм і діоптрійності рогівки більше 43,86 Дптр - змішаний тип, а якщо ПЗО менше 24,3 мм і діоптрійність рогівки менше 43,86 Дптр - комбінований тип міопії. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2