Спосіб діагностики транзиторної лактазної недостатності у дітей перших місяців життя

Реферат: UA 83552 U UA 83552 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування кишкових кольок, обумовлених транзиторною лактазною недостатністю, у дітей перших місяців життя. Проблема діагностики кишкових кольок, обумовлених лактазною недостатністю, в сучасній педіатрії є досить актуальною. Відомо, що кишкові кольки реєструються у 30-70 % дітей грудного віку, починаючи з 2-3-х тижнів життя [1]. У сучасних умовах є усі можливості для своєчасної діагностики кишкових кольок, обумовлених транзиторною лактазною недостатністю. Але слід враховувати, що інформативні методи часто не можуть використовуватися у педіатричній практиці, у силу недоступності, коштовності. Саме тому, методом вибору стає дихальний водневий тест з навантаженням харчовою лактозою. Відомий спосіб діагностики кишкових кольок у дітей грудного віку - "правило трьох": плач протягом трьох годин на добу, не менше трьох діб на тиждень, протягом трьох тижнів підряд [2]. Недоліком цього способу є те, що під час діагностики кольок важливо не пропустити патологічні стани, які можуть проявлятися як дитячі кишкові кольки - плач, неспокій, здуття живота, порушення випорожнення [3]. Тоді слід проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб визначення реакції (рН) калу: у нормі 5,5 та вище, яка знижується при транзиторній лактазній недостатності [4]. Однак цей спосіб має свої недоліки: даний спосіб не дозволяє диференціювати кишкові кольки та різні види дисахаридазної недостатності між собою, однак сумісно з клінічними даними цілком достатній для скринінгу та контролю правильності підбору дієти. Даний спосіб є трудомісткий та дорогий. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача удосконалення способу діагностики кишкових кольок, обумовлених транзиторною лактазною недостатністю, у дітей перших місяців життя шляхом використання водневого дихального тесту з навантаженням харчовою лактозою. Технічний результат, що досягається, полягає у визначенні концентрації водню у повітрі при видиханні, що досягає максимальних значень протягом 3-х годин після навантаження лактозою. Це дозволяє виміряти концентрацію водню натще та протягом 3-х годин після навантаження лактозою. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає визначення кишкових кольок та лактазної недостатності, згідно з корисною моделлю, використовують водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 1,5 г/кг дитини, розчиненою у 10 мл теплої води на 1 кг маси тіла дитини, після чого визначають рівень часток на мільйон (ррm) та при збільшенні його рівня більше ніж на 20 часток на мільйон (ррm) у порівнянні з базальним рівнем діагностують транзиторну лактазну недостатність. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є те, що при використанні водневого дихального тесту з навантаженням харчовою лактозою у дозі 1,5 г/кг дитини, розчиненою у 10 мл теплої води на 1 кг маси тіла дитини, водень вимірюють до навантаження (базальний рівень) та через 15-30 хвилин протягом 3-х годин та визначають рівень часток на мільйон (ррm) і при досягненні його рівня в 20 часток на мільйон (ррm) у порівнянні з базальним рівнем діагностують транзиторну лактазну недостатність. Тригодинна тривалість тесту була використана в зв'язку з урахуванням більш короткого часу кишкового транзиту у дитячому віці. Метод є високоспецифічним, що дозволяє використовувати його як скринінг у широких групах дітей. Такий спосіб діагностики доступний для використання в амбулаторних та стаціонарних умовах. За відомими літературними даними такий спосіб діагностики кишкових кольок, обумовлених транзиторною лактазною недостатністю, у дітей раннього віку невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином. Використовували водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою, за 2 допомогою монітору для визначення водню (Н ) у повітрі, що видихається Gastro+Gastrolyzer 2 (Gastro+Gastrolyzer Breath hydrogen (H ) monitor) виробництва Bedfont Scientific Limited (UK). У немовлят використовували маски для обличчя відповідного розміру, які надіваються на рот та ніс пацієнта, вони перенаправляють повітря при видиханні у прилад, при цьому відсутній витік повітря. Для навантаження використовували харчову лактозу 1,5 г/кг маси тіла дитини, розчинену у 10 мл води на 1 кг маси тіла дитини. Так як лактоза погано розчиняється у холодній воді, використовували теплу воду. Водень вимірювали до навантаження (базальний рівень) та протягом 3-х годин та пороговим рівнем в 20 часток на мільйон (ррm). 1 UA 83552 U 2 5 10 15 20 25 30 Монітор для визначення водню (Н ) у повітрі, що видихається, Gastro+Gastrolyzer 2 (Gastro+Gastrolyzer Breath hydrogen (H ) monitor) виробництва Bedfont Scientific Limited (UK). Приклад конкретного здійснення Хворий К., історія хвороби № 1657, 2-х місяців життя на грудному годуванні, маса тіла дитини 4 кг. Був доставлений в клініку 11.07.12 у 11.00 год. зі скаргами на кишкові кольки відразу після годування, зригування та рідкі випорожнення з домішками слизу. Дитина хворіє протягом 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Шкіра та видимі слизові блідувато-рожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. Дитині був проведений водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою у дозі 6,0 г, розчиненою у 40 мл теплої води. Під час обстеження було виявлено до навантаження 2 частки на мільйон (ррm), після навантаження харчовою лактозою на 50 хвилину збільшення до 10 часток на мільйон (ррm), на 80 хвилині збільшення до 24 часток на мільйон (ррm), на 162 хвилині збільшення до 36 часток на мільйон (ррm). Що вказує на лактазну недостатність. За 2012 рік запропонований спосіб діагностики транзиторної лактазної недостатності у дітей перших місяців життя, було апробовано у відділенні молодшого дитинства МКДЛ № 5 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено 149 хворих. Ускладнень у хворих, після діагностики за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Джерела інформації: 1. Кишечная колика у новорожденных и детей первого года жизни. Материнство. http://www.materinstvo.ru/art/1787/. 2. Наказ МОЗ України від 29.01.2013 p. № 59 "Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення". 3. Tjon W.E., Ten A., Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd. - 2004 Feb 7. - Vol. 148. - № 6. - P. 257-60. (7). 4. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста. Вопросы детской диетологии. - 2003. - Vol. 1. - № 1. - Р. 50-56. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб діагностики транзиторної лактазної недостатності у дітей перших місяців життя, що передбачає визначення кишкових кольок та лактазної недостатності, який відрізняється тим, що використовують водневий дихальний тест з навантаженням харчовою лактозою, після чого визначають рівень часток на мільйон (ррm) та при збільшенні його рівня більше ніж на 20 часток на мільйон (ррm) у порівнянні з базальним рівнем діагностують транзиторну лактазну недостатність. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2