Спосіб хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки включає коригуючу венектомію, формування тунелів в уражених ділянках, з наступним дренуванням лімфатичної та міжтканинної рідини. Додатково виконують фасціотомію, формують велику кількість тунелів в перехресних напрямках за допомогою канюлі з тупим кінцем, а дренування доповнюють перфузією утворених тунелів фізіологічним розчином. UA 84678 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ ЛІМФОВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ UA 84678 U UA 84678 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих з хронічною лімфовенозною недостатністю нижніх кінцівок. Відомий спосіб хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки, який включає коригуючу венектомію, формування тунелів в уражених ділянках з наступним дренуванням лімфатичної та міжтканинної рідини. Після виконання венектомії із доступів в межах відносно здорових тканин по задньо-медіальній поверхні гомілки виконують руйнування ножицями та корцангом фіброзно-зміненої підшкірної клітковини та судин з наступною установкою дренажної трубки. [Патент № 10743, UA, МПК А61В 17/00, Бюл. № 4, 1996 p.] Недоліками цього способу є: залишки вогнищ ліподермосклерозу, в зв'язку з виконанням операції по задньо-медіальній поверхні гомілки; висока травматичность тканин, в зв'язку з використанням для руйнування фіброзно-зміненої підшкірної клітковини ножиць та корнцанга; можливість виникнення інфекційних ускладнень в зв'язку з тим, що інтраопераційно не видаляють патологічно змінену лімфу; збереженість фасціокомпресійного синдрому. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки, який за рахунок виконання фасціотомії, формування великої кількості тунелів в перехресних напрямках за допомогою канюлі з тупим кінцем з наступною перфузією утворених тунелів фізіологічним розчином, забезпечував би усунення фасціокомпресійного синдрому, зменшення травматичності тканин, покращити результати хірургічного лікування хворих з хронічною лімфовенозною недостатністю нижніх кінцівок та зменшення ризику післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки, який включає коригуючу венектомію, формування тунелів в уражених ділянках, з наступним дренуванням лімфатичної та міжтканинної рідини, згідно з корисною моделлю, додатково виконують фасціотомію, формують велику кількість тунелів в перехресних напрямках за допомогою канюлі з тупим кінцем, а дренування доповнюють перфузією утворених тунелів фізіологічним розчином. Виконання фасціотомії дозволяє усунути фасціокомпресійний синдром, а формування великої кількості тунелів в перехресних напрямках сприяє кращому дренуванню фіброзно змінених тканин підшкірної клітковини всієї зони ліподермосклерозу. Використання канюлі з тупим кінцем дозволяє зменшити ризик травмування судин та нервів та виконати оперативне втручання в межах всієї зони ліподермосклерозу, а перфузія утворених тунелів фізіологічним розчином надає можливість інтраопераційно видалити патологічно змінену лімфу та тим самим зменшити ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Перед операцією виконують ретельне маркування варикозно змінених підшкірних вен та неспроможних перфорантних вен, зон ліподермосклерозу. Після виконання етапу коригуючої венектомії із доступів в межах відносно здорових тканин на гомілці виконують фасціотомію або фасціектомію. За допомогою канюлі з тупим кінцем формують велику кількість тунелів в перехресних напрямках, виконуючи при цьому закрите руйнування вогнищ ліподермосклерозу після чого сформовані тунелі промивають фізіологічним розчином та встановлюють дренажні трубки. Рани ушивають наглухо. Антисептики. Еластичне бинтування кінцівки. Приклад. Хвора С, 1947 року народження, історія хвороби № 2197, госпіталізована в клініку 04.04.2012 з діагнозом: Хронічна лімфовенозна недостатність нижніх кінцівок III стадія. 11.04.2012 р. виконана операція одночасно в два етапи. На першому етапі виконана коригуюча венектомія за Бебкоком-Наратом-Коккетом на правій нижній кінцівці. Велика підшкірна вена видалена на всьому протязі. Із косих доступів по медіальній поверхні гомілки виконана перев'язка трьох перфорантних вен, по латеральній поверхні однієї перфорантної вени, рани ушиті з установкою тимчасових гумових випускників. На другому етапі операції із доступів в межах відносно здорових тканин на правій гомілці виконали фасціотомію. За допомогою канюлі з тупим кінцем сформована велика кількість тунелів в перехресних напрямках, при цьому виконане закрите руйнування вогнищ ліподермосклерозу, сформовані тунелі промиті фізіологічним розчином, при цьому на зовні вимита патологічно змінена лімфа що нагадує хілус. По латеральній і медіальній поверхні гомілки встановлено два активних дренажа. Рани ушили наглухо. Антисептики. Еластичне бинтування кінцівки. В результаті виконання операції було досягнуто дренування всієї зони ліподермосклерозу по всім поверхням гомілки, видалення патологічно зміненої лімфи, був ліквідований фасціокомпресійний синдром. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, кровотечі та порушень чутливості, внаслідок травм судин та нервів, не спостерігалось. Хвора в задовільному стані на 19-ту добу 1 UA 84678 U 5 10 15 була виписана на амбулаторне лікування. Контрольне обстеження через 6 місяців показало значне зменшення щільності тканин в зоні вогнищ ліподермосклерозу, відсутність набряку підшкірної клітковини нижньої кінцівки. По запропонованому способу прооперовано 3-х хворих. У кожного хворого в післяопераційному періоді досягнуто усунення фасціокомпресійного синдрому, зменшення травматичності тканин, покращення результатів хірургічного лікування та зменшення ризику післяопераційних ускладнень. В той же час серед трьох хворих, прооперованих за способом-аналогом, у період спостереження від 6 місяців до 3-х років, спостерігались явища ліподермосклерозу, у двох спостерігався фасціокомпресійний синдром, у одного хворого спостерігалось порушення чутливості шкіри на тильній поверхні стопи, у одного хворого на гомілці спостерігалась гематома. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє усунути фасціокомпресійний синдром, зменшити травматичність тканин, покращити результати хірургічного лікування та зменшити ризик післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб хірургічного лікування хронічної лімфовенозної недостатності нижньої кінцівки, який включає коригуючу венектомію, формування тунелів в уражених ділянках, з наступним дренуванням лімфатичної та міжтканинної рідини, який відрізняється тим, що додатково виконують фасціотомію, формують велику кількість тунелів в перехресних напрямках за допомогою канюлі з тупим кінцем, а дренування доповнюють перфузією утворених тунелів фізіологічним розчином. 25 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2