Спосіб визначення анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії

Спосіб визначення анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії, що передбачає комплексну оцінку об'єму операції та віку тварини, який відрізняється тим, що додатково оцінюють характер анестезії, загальний стан тварини і терміновість операції, при цьому оцінку проводять у балах за шкалою, як представлено у таблиці 1, далі підраховують суму балів та встановлюють ступінь анестезіологічного ризику як І ступінь (незначний) - при сумі балів 5, II ступінь (помірний) - 6-8 балів, III ступінь (значний) - 9-11 балів, IV ступінь (високий) - 12-13 балів, V ступінь (надто високий) - 14-15 балів. Винахід відноситься до сільського господарства, до ветеринарної медицини, зокрема до ветеринарної хірургії та ветеринарної анестезіології. Він може бути з успіхом використаний для визначення анестезіологічного ризику і прогнозування анестезіологічних ускладнень під час хірургічних операції у тварин. Як відомо успіхи і невдачі хірургічного лікування свійських тварин обумовлені багаточисельними факторами серед яких значний відсоток припадає на анестезіологічний ризик. Необхідно відмітити, що в останній час посилилась увага нагальним проблемам ветеринарної анестезіології, що відповідає вимогам Європейської конвенції „Про захист домашніх тварин" 1987p., яку підписали 22 держави Європи та закону України „Про захист тварин від жорстокого поводження". Відомий спосіб визначення операційноанестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії передбачає визначення наступних показників: об'єм операції, вид хірургічної патології, супутні захворювання і вік тварин. Кожен з перерахованих показників оцінюється в балах, а за добутком цих балів визначають ступінь ризику [Пульняшенко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кош0к. - К.: П МПФ «Книга», 1997. - с. 60, табл. 8]. Недоліком цього відомого методу визначення анестезіологічного ризику і прогнозування анестезіологічних ускладнень під час хірургічних операції у тварин є те, що не враховуються такі важливі і об'єктивні показники як загальний стан тварини, терміновість операції і характер анестезії, а також те, що цей спосіб адаптований лише до дрібних домашніх тварин, тоді як інші види тварин залишаються поза увагою. В основу запропонованого винаходу покладено завдання удосконалення методу визначення анестезіологічного ризику і прогнозування анестезіологічних ускладнень у ветеринарній хірургії для всіх видів тварин з наступними перевагами. Врахування, при визначенні анестезіологічного ризику, таких важливих показників як загальний стан тварини, терміновість операції і характер анестезії дає можливість: (19) UA (11) 85228 (13) C2 (21) a200611626 (22) 06.11.2006 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) МЕЖЕНСЬКИЙ АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, МЕЛЬНИЧУК СЕРГІЙ ДМИТРОВИЧ, UA, ПЕТРЕНКО ОЛЕГ ФЕОДОСІЙОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ АГРАРНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA (56) Куликов А.В. Шкала анестезиологического перинатального риска и анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения.-2004 [online] [Знайдений 17.07.2007] Знайдений у Internet Збережена копія 08.02.2005 Базик А.Н., Ивахненко Д.С. Особенности анестезиологического обеспечения операций, проводимых у больных пожилого и старческого возраста с травматическими повреждениями периферичес 3 85228 - більш об'єктивно визначити ступінь анестезіологічного ризику при проведенні хірургічних операцій; - проводити необхідну передопераційну підготовку тварини спрямовану на корекцію виявлених функціональних порушень органів і систем організму і тим самим попередити анестезіологічні ускладнення; - застосовувати найбільш безпечні методи і засоби анестезії, а також оптимальні методи оперативного втручання; - завчасно підготуватись до надання реанімаційної допомоги у випадку виникнення ускладнень; - спрогнозувати рівень детальності; - попереджати власника тварини про ступінь ризику і отримувати (або не отримувати) письмову згоду на виконання операції. Поставлене винаходом завдання досягається тим, що у способі визначення анестезіологічного 4 ризику у ве теринарній хірургії, що передбачає комплексну оцінку об'єму операції, віку тварини, згідно винаходу додатково враховують характер анестезії, загальний стан тварини і терміновість операції з подальшим визначенням за допомогою розробленої шкали ступеню анестезіологічного ризику і відсотку можливої летальності. Розроблений спосіб визначення анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії випробуваний на практиці в умовах приватних клінік ветеринарної медицини м. Києва, а також у хір ургічній клініці кафедри хірургії ім. проф. І.О. Поваженка Національного аграрного університету і хірургічній клініці кафедри хірургії і хвороб дрібних тварин Луганського Національного аграрного університету. Розробка шкали визначення показників анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії наведена в табл. 1, а класифікація анестезіологічного ризику у табл. 2. Таблиця 1 Шкала визначення показників анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії № 1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 3.2. 3.1. 3.2. Показники Бали Загальний стан тварини Задовільний - клінічно здорова тварина (при виконанні економічних, експериментальних, косметичних, пластичних і профілактичних операцій) або тварина з локалізованою хірур1 гічною патологією без системних порушень і супутніх захворювань; ректальна температура тіла, середній артеріальний тиск, частота серцевих скорочень і частота дихання в межах фізіологічної норми. Середньої тяжкості - у тварини виявлені легкі або помірні системні порушення, пов'язані або не пов'язані з основним хірургічним захворюванням; ректальна температура тіла під2 вищена або знижена на 0,5-1,5°С; середній артеріальний тиск підвищений або знижений на 20-30 мм. рт. ст.; частота серцевих скорочень збільшена або зменшена на 20-30 ударів за 1 хв.; часто та дихання збільшена або зменшена на 10-15 за 1 рев. Тяжкий - у тварини виявлені виражені тяжкі системні порушення, пов'язані або не пов'язані з основним хірургічним захворюванням і які є небезпечними для: життя без операції і під час її проведення; ректальна температура тіла підвищена або знижена більше ніж на 3 1,5°С; середній артеріальний тиск підвищений або знижений більше ніж на 30 мм. рт. ст.; частота серцевих скорочень збільшена або зменшена більше ніж на 30 ударів за 1 хв.; частота дихання збільшена або зменшена більше ніж на 15 за 1 хв. Вік тварини Молодий і середній вік: коні - з 6 міс. до 3 років; ВРХ - з 6 міс. до 3 років; ДРХ - з 5 міс. до 1 2 років; свині - з 3 міс. до 1,5 років; собаки - з 5 міс. до 3 років; кішки - з 4 міс. до 3 років. Перехідний вік: коні - з 3 до 15 років; ВРХ - з 3 до 10 років; ДРХ - з 2 до 6 років; свині - з 2 1,5 до 5 років; собаки - з 3 до 9 років; кішки -з 3 до 9 років. Ювенільний і літній вік: коні - до 6 міс. і старше 15 років; ВРХ - до 6 міс. і старше 10 років; 3 ДРХ - до 5 міс і старше 6 років; свині - до 3 міс і старше 5 років; собаки - до 5 міс і старше 9 років; кішки - до 4 міс і старше 9 років. Об'єм операції Малий - короткотривалі порожнинні або невеликі операції на поверхні тіла тварини: пункції судин, синовіальних утворень і порожнин тіла, операції на повіках, декорнуація, трепанація стінок синусів носової порожнини, ампутація ушних раковин, ринопластика, трахео- 1 томія, резекція ребра, герніотомія пупкових і черевних гриж, кастрація самців, ампутація пальця, каудотомія, розтин абсцесу або флегмони, хірургічна обробка гнійних ран (некректомія) та ін. Середній - помірно складні середньої тривалості операції на поверхні тіла і внутрішніх органах: операції на очах і органах ротової порожнини, операції на стравоході і судинах шиї, лапаротомія, гастротомія, ентеротомія, пілоропластика, оваріогістеректомія, сплене2 ктомія, кесарів розтин, цистотомія, герніотомія інтравагінальних і промежинних гриж, ампутація прямої кишки, видалення пухлин на поверхні тіла, оперативне лікування переломів трубчастих і пластинчастих кісток та ін. 5 85228 6 Продовження таблиці 1 3.3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 5. 5.1. 5.2. 5.3. Великий - складні і довготривалі операції на поверхні тіла і внутрішніх органах: торакальні операції (на серці, легенях, бронхах, тра хеї і грудній частині стравоходу), резекція кишки і шлунка, оваріогістеректомія при вагітності і піометрі, руменотомія, абомазотомія, ампутація статевого члена, видалення пухлин внутрішніх органів, оперативне лікування переломів кісток черепа і хребта, оперативне лікування вивихів суглобів, розривів зв'язок і сухожилків, ампутація кінцівки та ін. Терміновість операції Планова (нетермінова) операція - проводиться у заздалегідь визначений час, з попереднім детальним клінічним обстеженням тварини і підготовкою її до операції (до них відносять більшість економічних, експериментальних, косметичних, пластичних і профілактичних операцій). Термінова операція - ці операції виконують в найближчий час після обстеження тварини і встановлення діагнозу (закриті переломи кісток, піометра, злоякісні пухлини, рани без пошкодження внутрішніх органів, гнійно-запальні процеси (рани, абсцеси, флегмони, гангрена), перитоніт, камені в сечовому міхурі і уретрі, травматичний ретикулоперикардит та ін.), після відповідної підготовки тварини до операції. Екстрена (невідкладна) операція - ці операції виконують негайно після обстеження тварини і встановлення діагнозу (відкритий перелом кісток, закупорка стравоходу, порушення прохідності трахеї і асфіксія, відкритий пневмоторакс, гостра кишкова непрохідність, розриви внутрішніх органів (печінка, селезінка та ін.) внаслідок травмування, проникаючи рани грудної і черевної порожнин з ушкодженням або випаданням внутрішніх органів, порушення цілісності великих кровоносних судин, защемлені грижі, тимпанія рубця, зміщення і розширення шлунку у собак та ін.). Характер анестезії Різні методи місцевої (поверхнева, інфільтраційна, провідникова, епідуральна) потенційованої анестезії. Нейролептаналгезія і атаралгезія. Внутрішньовенна і інгаляційна анестезія зі збереженням самостійного дихання або з короткочасною допоміжною вентиляцією легень через інкубаційну трубк у або наркозну маску. Комбінованій ендотрахеальний наркоз з використанням інгаляційних і неінгаляційних засобів анестезії та їх комбінацій з методами місцевої реґіонарної анестезії або із спеціальними методами інтенсивної терапії та реанімації. Наведені в таблиці 1 показники оцінюються в балах, а їх загальна сума визначає ступінь операційного ризику (табл. 2). У випадках екстреної за 3 1 2 3 1 2 3 гальної анестезії анестезіологічний ризик підвищується на 1 бал. Таблиця 2 Класифікація анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії Кількість балів по шкалі визначення операційно-анестезіологічного ризику 5 балів 6-8 балів 9-11 балів 12-13 балів 14-15 балів Ступень ризику І ступінь (незначний) II ступінь (помірний) III ступінь (значний) IV ступінь (високий) V ступінь (надто високий) Відповідно до визначеного ступеню анестезіологічного ризику прогнозують летальність тварин під час оперативного втручання. Відсоток летальності тварин при різних ступенях анестезіологічного ризику був визначений шляхом статистичного аналізу результатів 3755 оперативних втр учань у тварин різних видів (коні, велика рогата худоба, вівці, свині, собаки і кішки). Летальність, % 0,05-0,1 0,3-0,5 1,5-4,0 6,0-25,0 10,0-50,0 Практична придатність винаходу випливає з того, що запропонована система визначення анестезіологічного ризику у ветеринарній хірургії і його класифікація досить універсальні, враховують більшість факторів що впливають на анестезіологічний ризик, може використовува тися при роботі з тваринами будь якого виду і віку в умовах клінік і інших установ ветеринарної медицини різних форм власності. 7 Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 85228 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601