Спосіб радикальної абдомінальної трахелектомії у хворих репродуктивного віку на рак шийки матки

Спосіб радикальної абдомінальної трахелектомії у хворих репродуктивного віку на рак шийки матки, що включає видалення шийки матки з парацервікальною клітковиною і тазову лімфаденектомію, який відрізняється тим, що під час операції зберігають матку на висхідних маткових судинах і формують матково-піхвовий анастомоз. (19) (21) a200613842 (22) 26.12.2006 (24) 10.03.2009 (46) 10.03.2009, Бюл.№ 5, 2009 р. (72) СВІНЦІЦЬКИЙ ВАЛЕНТИН СТАНІСЛАВОВИЧ, UA (73) НАЦІОН АЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ, U A (56) RU C2 2173106 27.10.1998 3 85883 рану вводять ранорозширювач, розсовуючи ним краї рани. Сальник та петлі кишечнику переміщають у верхній відділ черевної порожнини і ретельно відгороджують їх від операційного поля. З метою інтраопераційного визначення операбельності конкретного випадку ретельно оглядають і пальпують органи малого таза, область клубових і затульних лімфатичних вузлів, приматкової та навколопіхвової клітковини, матково-крижові зв'язки. В разі операбельності приступають до виконання наступних основних етапів операції: Асистент хір урга фіксує матку рукою - пальцями придержує матку за її дно. 3 метою збереження прохідності маткових тр уб не використовуються хірургічні 1 інструменти для фіксації матки. Без розтину круглої та лійко-тазової зв'язок в регіоні проекції здухвинних судини розкривають листок очеревини, проводять видалення клітковини малого таза з лімфатичними судинами і вузлами по ходу зовнішніх та внутрішніх здухвинних судин та затульного нерва до затульної ямки. Аналогічну процедуру проводять на протилежній стороні. Знайшовши сечовід на внутрішній стороні заднього (медіального) листка широкої зв'язки, дуже обережно, щоб не поранити судини, які супроводжують його стінку, відокремлюють його від очеревинного листка ножицями. Виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур здійснюється пізніше після ретельного виділення маткових судин (маткової артерії та вени двох їх гілок - висхідних та низхідних). Низхідні маткові судини перетинаються. Аналогічну процедуру проводять на протилежній стороні. Передній листок очеревини широкої зв'язки розкривають, сечовий міхур опускають донизу нижче рівня піхвового склепіння для видалення верхньої третини піхвової трубки. Очеревину прямокишково-маткової кишені (кишені Дугласа) розтинають ножицями, пряму кишку відсувають вниз і, таким чином, оголюють позбавлені очеревинного покриву шари клітковини матково-крижових зв'язок. В результаті досягається доступ до параметральної і парапіхвової клітковини, що йде від бічного ребра шийки матки і піхви під сечоводом до бічної стінки таза. Нижче внутрішнього жому шийки матки проводять горизонтальний циркулярний розтин матки, тіло матки з висхідними матковими судинами, круглими та лійко-тазовими зв'язками відводять назад. Проводять другий горизонтальний циркулярний розтин кукси шийки матки, викроюють диск товщиною 2-3 мм і відправляють для термінового гістологічного дослідження. Кукса шийки матки фіксують затискачами, проводять виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур, мобілізують куксу шийки матки і піхвових склепінь. Кардинальні і шийко-міхурові зв'язки перетинають і перев'язують з двох сторін. Піхву перетинають на межі верхньої і середньої третини. 4 Між маткою та піхвою формують анастомоз, відновлюють очеревинний покрив матки. Позаочеревинні порожнини після тазової лімфаденектомії активно дренують поліхлорвініловими (ПХВ) трубками. Відновлюють цілісність черевної стінки (Фіг.2). Такий спосіб лікування хворих на рак шийки матки дає можливість зберегти не тільки яєчники, але і матку, що дозволяє в повному обсязі зберегти репродуктивну функцію жінок. Клінічні випробування способу проведені у відділенні онкогінекології Інституту онкології АМН України при лікуванні 6 хворих на рак шийки матки. Критеріями ефективності запропонованого способу були: відсутність ознак подовження хвороби, відновлення менструальної функції, збереження репродуктивної функції. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу лікування є витяги з історій хвороб 3 хворих. І. Хвора К., 1980 року народження (історія хвороби №2327) поступила в відділення онкогінекології 20.03.2006 року з діагнозом: рак шийки матки ст. І (TibNoMo) 21.03.2006 року хворій виконана операція радикальна абдомінальна трахелектомія: асистент хірурга фіксував матку рукою - пальцями придержував матку за її дно. З метою збереження прохідності маткових тр уб не використовуються хірургічні інструменти для фіксації матки. Без розтину круглої та лійко-тазової зв'язок в регіоні проекції здухвинних судини розкривались листки очеревини, проводилось видалення клітковини малого таза з лімфатичними судинами і вузлами по ходу зовнішніх та вн утрішніх здухвинних судин та затульного нерва до затульної ямки. Аналогічну процедуру проводили на протилежній стороні. Знайшовши сечовід на внутрішній стороні заднього (медіального) листка широкої зв'язки, дуже обережно, щоб не поранити судини, які супроводжують його стінку, відокремлювали його від очеревинного листка ножицями. Виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур здійснювалось пізніше після ретельного виділення маткових судин (маткової артерії та вени двох їх гілок - висхідних та низхідних). Низхідні маткові судини перетинались. Аналогічну процедуру провели на протилежній стороні. Передній листок очеревини широкої зв'язки розкривають, сечовий міхур опустили донизу нижче рівня піхвового склепіння для видалення верхньої третини піхвової тр убки. Очеревину прямокишково-маткової кишені (кишені Дугласа) розтинали ножицями, пряму кишку відсун ули вниз і, таким чином, оголили позбавлені очеревинного покриву шари клітковини матково-крижових зв'язок. В результаті був доступ до параметральної і парапіхвової клітковини, що розповсюджується від бічного ребра шийки матки і піхви під сечоводом до бічної стінки таза. Нижче внутрішнього жому шийки матки провели горизонтальний циркулярний розтин матки, тіло матки з висхідними матковими судинами, круглими та лійко-тазовими зв'язками відводять назад. 5 85883 Провели другий горизонтальний циркулярний розтин кукси шийки матки, викроїли диск товщиною 2-3 мм і відправили для термінового гістологічного дослідження. Куксу шийки матки фіксували затискачами, провели виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур, мобілізують куксу шийки матки і піхвових склепінь. Кардинальні і шийко-міхурові зв'язки перетинали і перев'язували з двох сторін. Піхву перетинали на межі верхньої і середньої третини. Між маткою та піхвою формували анастомоз, відновлювали очеревинний покрив матки. Позаочеревинні порожнини після тазової лімфаденектомії активно дренували поліхлорвініловими (ПХВ) трубками. Відновлювали цілісність черевної стінки. Патоморфологічне заключения: №7311-17/06 від 29.03.2006p.: помірно-диференційований плоскоклітинний рак шийки матки. По краю резекції шийки матки пухлинні елементи не визначаються. Лімфатичні вузли без особливостей. Перебіг післяопреційного періоду без особливостей. Через 2 місяці після операції у пацієнтки відновився менструальний цикл. Тепер хвора спостерігається без клінічних і цитологічних проявів рецидиву захворювання. II. Хвора Л., 1976 року народження (історія хвороби №5669) поступила в відділення онкогінекології 11.07.2006 року з діагнозом: рак шийки матки ст. І (T1bN 0 M0). 12.07.2006 року хворій виконана операція - радикальна абдомінальна трахелектомія: асистент хірурга фіксував матку р укою - пальцями придержував матку за її дно. З метою збереження прохідності маткових труб не використовуються хір ургічні інструменти для фіксації матки. Без розтину круглої та лійко-тазової зв'язок в регіоні проекції здухвинних судини розкривались листки очеревини, проводилось видалення клітковини малого таза з лімфатичними судинами і вузлами по ходу зовнішніх та вн утрішніх здухвинних судин та затульного нерва до затульної ямки. Аналогічну процедуру проводили на протилежній стороні. Знайшовши сечовід на внутрішній стороні заднього (медіального) листка широкої зв'язки, дуже обережно, щоб не поранити судини, які супроводжують його стінку, відокремлювали його від очеревинного листка ножицями. Виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур здійснювалось пізніше після ретельного виділення маткових судин (маткової артерії та вени двох їх гілок - висхідних та низхідних). Низхідні маткові судини перетинались. Аналогічну процедуру провели на протилежній стороні. Передній листок очеревини широкої зв'язки розкривають, сечовий міхур опустили донизу нижче рівня піхвового склепіння для видалення верхньої третини піхвової тр убки. Очеревину прямокишково-маткової кишені (кишені Дугласа) розтинали ножицями, пряму кишку відсун ули вниз і, таким чином, оголили позбав 6 лені очеревинного покриву шари клітковини матково-крижових зв'язок. В результаті був доступ до параметральної і парапіхвової клітковини, що розповсюджується від бічного ребра шийки матки і піхви під сечоводом до бічної стінки таза. Нижче внутрішнього жому шийки матки провели горизонтальний циркулярний розтин матки, тіло матки з висхідними матковими судинами, круглими та лійко-тазовими зв'язками відводять назад. Провели другий горизонтальний циркулярний розтин кукси шийки матки, викроїли диск товщиною 2-3мм і відправили для термінового гістологічного дослідження. Куксу шийки матки фіксували затискачами, провели виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур, мобілізують куксу шийки матки і піхвових склепінь. Кардинальні і шийко-міхурові зв'язки перетинали і перев'язували з двох сторін. Піхву перетинали на межі верхньої і середньої третини. Між маткою та піхвою формували анастомоз, відновлювали очеревинний покрив матки. Позаочеревинні порожнини після тазової лімфаденектомії активно дренували поліхлорвініловими (ПХВ) трубками. Відновлювали цілісність черевної стінки. Патоморфологічне заключения: №18804-20/06 від 29.07.2006p.: плоскоклітинний рак шийки матки з глибокою інфільтрацію міометрію. По краю резекції шийки матки пухлинні елементи не визначаються. Лімфатичні вузли без особливостей. Перебіг післяопреційного періоду без особливостей. Через 1 місяць після операції у пацієнтки відновився менструальний цикл. Тепер хвора спостерігається без клінічних і цитологічних проявів рецидиву захворювання. III. Хвора Л., 1976 року народження (історія хвороби №6660) поступила в відділення онкогінекології 14.08.2006 року з діагнозом: рак шийки матки ст. І (T1bN 0 M0). 15.08.2006 року хворій виконана операція: - радикальна абдомінальна трахелектомія: асистент хірурга фіксував матку р укою - пальцями придержував матку за її дно. З метою збереження прохідності маткових труб не використовуються хір ургічні інструменти для фіксації матки. Без розтину круглої та лійко-тазової зв'язок в регіоні проекції здухвинних судини розкривались листки очеревини, проводилось видалення клітковини малого таза з лімфатичними судинами і вузлами по ходу зовнішніх та вн утрішніх здухвинних судин та затульного нерва до затульної ямки. Аналогічну процедуру проводили на протилежній стороні. Знайшовши сечовід на внутрішній стороні заднього (медіального) листка широкої зв'язки, дуже обережно, щоб не поранити судини, які супроводжують його стінку, відокремлювали його від очеревинного листка ножицями. Виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур здійснювалось пізніше після ретельного виділення маткових судин (маткової артерії та вени двох їх гілок - висхідних та низхідних). Низхідні маткові судини перетинались. 7 85883 Аналогічну процедуру провели на протилежній стороні. Передній листок очеревини широкої зв'язки розкривають, сечовий міхур опустили донизу нижче рівня піхвового склепіння для видалення верхньої третини піхвової тр убки. Очеревину прямокишково-маткової кишені (кишені Дугласа) розтинали ножицями, пряму кишку відсун ули вниз і, таким чином, оголили позбавлені очеревинного покриву шари клітковини матково-крижових зв'язок. В результаті був доступ до параметральної і парапіхвової клітковини, що розповсюджується від бічного ребра шийки матки і піхви під сечоводом до бічної стінки таза. Нижче внутрішнього жому шийки матки провели горизонтальний циркулярний розтин матки, тіло матки з висхідними матковими судинами, круглими та лійко-тазовими зв'язками відводять назад. Провели другий горизонтальний циркулярний розтин кукси шийки матки, викроїли диск товщиною 2-3мм і відправили для термінового гістологічного дослідження. Куксу шийки матки фіксували затискачами, провели виділення нижніх двох третин тазового відділу сечоводу до місця впадання в сечовий міхур, мобілізують куксу шийки матки і піхвових склепінь. Кардинальні і шийко-міхурові зв'язки перетинали і перев'язували з двох сторін. Піхву перетинали на межі верхньої і середньої третини. Між маткою та піхвою формували анастомоз, відновлювали очеревинний покрив матки. Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 8 Позаочеревинні порожнини після тазової лімфаденектомії активно дренували поліхлорвініловими (ПХВ) трубками. Відновлювали цілісність черевної стінки. Патоморфологічне заключения: №22348-75/06 від 22.08.2006p.: плоскоклітинний рак шийки матки з глибокою інфільтрацію міометрію з переходом на цервікальний канал. По краю резекції шийки матки пухлинні елементи не визначаються. Лімфатичні вузли без особливостей. Перебіг післяопреційного періоду без особливостей. Через 1 місяць після операції у пацієнтки відновився менструальний цикл. Тепер хвора спостерігається без клінічних і цитологічних проявів рецидиву захворювання. Пояснення до графічних матеріалів винаходу Фіг.1. - Схема анатомічної будови внутрішні х статевих органів жінки. 1. - Зона резекції. Фіг.2. - Схема анатомічної будови внутрішні х статевих органів жінки. 1.-Зона резекції. Джерела інформації 1. Клиффорд Р. Уиллис. Атлас тазовой хирургии // М. „Мед. лит.", 1999. - 550с. 2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. 540с. 3. Купріенко М.В., Семикоз Н.Г., Шлопов В.Г. Рак шийки маки :вирішення проблем радикального лікування і збереження якості життя хворих: монографія // Донецьк: „Каштан", 2005. - 280с. (прототип). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601