Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу з застосуванням інтраопераційної техніки попередження рефлюксу дуоденального вмісту

Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу з застосуванням інраопераційної техніки по 3 85986 В основу винаходу «Спосіб формування холедоходуоденоанастомозу з застосуванням інраопераційної техніки попередження рефлюкса дуоденального вмісту» поставлене завдання вдосконалити спосіб формування холедоходуоденоаностомозу і знизити частоту розвитку післяопераційних ускладнень шляхом створення клапанного механізму в місці біліодигестивного з'єднання (методика місцевої профілактики дуоденобіліарного рефлюксу) та інтраопераційної корекції дуоденостазу (регіонарна профілактики рефлюксу). Поставлене завдання вирішують тим, що у способі формування холедоходуоденоанастомозу з застосуванням інраопераційної техніки попередження рефлюкса дуоденального вмісту шляхом створення клапанного механізму в місці біліодигестивного з'єднання та інтраопераційної корекції дуоденостазу, згідно до винаходу, виконавши повздовжню холедохотомію в ретродуоденальній або супрадуоденальній частині холедоха та поперечну дуоденотомію півмісяцевої форми випуклою частиною в проксимальному напрямку, формують анастомоз за типом бік-в-бік вузловими швами в один ряд інвагінуючи півмісяцевий лоскут стінки дванадцятипалої кишки в її порожнину, формуючи клапан біліодигестивного з'єднання (місцева профілактика рефлюксу), а потім виконують підсікання зв'язки Трейца, низведення і часткове випрямлення дванадцятипалої кишки з її фіксацією в низведеному положенні (регіонарна профілактика рефлюксу). Виконання способу ілюструється кресленням. Перелік фігур креслень. Фіг. 1 - холедохотомія та дуоденотомія. Фіг. 2 - особливості техніки формування клапанного механізму під час холедоходуоденостомії. Фіг. 3 - схема роботи клапана зсередини. Фіг. 4 - низведения термінального відділу дванадцятипалої кишки. А. Пересічення зв'язки Трейца. Б. Фіксація дванадцятипалої кишки. Спосіб виконують таким чином. Мобілізують супрадуоденальну та, по можливості, ретродуоденальну частини холедоха 1, Вибирають та підготовлюють майданчик для майбутнього анастомозу на низхідній частині дванадцятипалої кишки 2, враховуючи індивідуальну топографію гепатікохоледоха. Виконують повздовжню холедохотомію 3 довжиною 15 мм в мобілізованій супра- або ретродуоденальній частині загальної жовчної протоки. Виконують повноцінну ревізію підпечінкових жовчних протоків. В ділянці індивідуально підібраного майданчика кишки виконують дуоденотомію 4 в поперечному напрямку довжиною 15 мм півмісяцевої форми випуклою частиною до привідного відділу кишки (Фіг. 1). Формують холедоходуоденоанастомоз за типом бік-в-бік вузловими швами 5 в один ряд крізь всі шари стінок обох порожнистих органів. При формуванні верхнього краю анастомозу, відступивши 10 мм від краю дуоденотомного отво 4 ру 6 в проксимальному напрямку, в шов бер уть серозно-м'язові шари стінки дванадцятипалої кишки (Фіг. 2). При затягуванні вузла, півмісяцевий лоскут 7 інвагінується в порожнину дванадцятипалої кишки 2, формуючи щілиноподібний клапанний механізм (Фіг. 3) Після формування анастомозу, з метою профілактики дуоденостазу та дуоденобіліарного рефлюксу, виконують підсікання зв'язки Трейца 8 (Фіг. 4А), термінальний відділ дванадцятипалої кишки 2 низводять (чим досягається її часткове випрямлення) та фіксують серо-серзними швами 9 до парієтальної очеревини задньої стінки черевної порожнини з метою профілактики злукового процесу між травмованою очеревиною та кишкою і попередження відновлення дуоденоєюнального перегибу, де фект очеревини ушивають вузловими швами 10 (Фіг. 4Б). Приклад. Хворий М., 64 років, госпіталізований до клініки в стані середнього ступеню важкості зі скаргами на болі в правому підребір'ї, жовте забарвлення шкіри, підвищення температури тіла, нудоту, темну сечу, знебарвлений кал. П'ять років тому переніс холецистектомію з приводу калькульозного холецистита. Встановлено діагноз: ПХЕС. Резидуальний холедохолітіаз. Стенозуючий папіліт. Механічна жовтяниця. Ендогенна інтоксикація. Спайкова хвороба черевної порожнини. Хворому виконана лапаротомія, роз'єднання злук черевної порожнини, виділені жовчні шляхи, повздовжня холедохолітотомія, поперечна дуоденотомія, що має півмісяцеву форму випуклою частиною в проксималному напрямку, сформований холедоходуоденоанастомоз бік-в-бік вузловими швами в один ряд з інвагінацією півмісяцевого лоскуту стінки дванадцятипалої кишки в її поросвіт, утворюючи клапан біліодигестивного з'єднання, підсічена зв'язка Трейца, дванадцятипала кишка низведена та фіксована. Післяопераційний період протікав без ускладнень, жовтяниця регресувала, через 14 діб хворий в задовільному стані виписаний з відділення. Проведений аналіз віддалених результатів (через 6,5-12 місяців) лікування 6 хворих із застосуванням запропонованого способу формування холедоходуоденоанастомозу (в 4 випадках з приводу ЖКХ, ускладненою холелітіазом та холангітом, 1 - з приводу резидуального холедохолітіазу, 1 - рак голівки підшлункової залози). Ускладнень не виявлено. Відмічається задовільна евакуація жовчі в дванадцятипалу кишку, рефлюкса дуоденального вмісту в жовчні протоки в жодному випадку не виявлено. Наведені приклади свідчать, що при формуванні холедоходуоденоанастомоза запропонованим способом із застосуванням інраопераційної техніки попередження рефлюкса дуоденального вмісту ранній та пізній післяопераційні періоди протікають без ускладнень, а терміни одужання скорочуються. 5 85986 6 7 Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 85986 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601