Спосіб запобігання рефлюксу кишкового вмісту

Спосіб запобігання рефлюксу кишкового вмісту шля хом накладення ентеральної заглушки, що заключається у виключенні кишки за допомогою стенозування просвіту кишки, який відрізняється тим, що накладають шви по конусоподібному звуженню привідної кишки з наступним утворенням коліноподібного вигину. (19) (21) 2000063206 (22) 05.06.2000 (24) 15.11.2001 (33) UA (46) 15.11.2001, Бюл. № 10, 2001 р. (72) Безруков Олег Філіпович, Безруков Володимир Олегович, Шестопалов Дмитро Вікторович, Говорунов Ігор Васильович (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО, U A (56) 1. Шалимов А.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Киев: Здоров'я, 1993. - С. 471-472. 42946 Спосіб ілюструється графічним зображенням на фіг. 1 та фіг. 2. На фіг. 1 показано конусоподібне звуження кишечника шляхом наложення серозно-м'язових швів, а на фіг. 2 показано утворювання коліноподібного вигину кишки, де 1 - привідна петля, 2 - серозно-м'язові шви. Суть винаходу заключається в наступному. На мобілізовану ділянку привідної петлі 1 на 15-20 см дистальніше ентеро-ентероанастомозу накладуються на бокові поверхні кишки серозном'язові шви 2 по осі кишечника в поперечному напряму на відстані між швами 1,5-2 см; кожний наступний шов захоплює велику ділянку бокової стінки кишки, при зав'язуванні швів ділянка кишки між виколами інвагується в поздовжньому напряму по осі кишечника, утворюючи конусоподібне звуження до Брауновського анастомозу. Ділянка кишки між ентеро-ентероанастомозом і конусоподібним звуженням підшивається серо-серозними швами до ділянки звуження кишки, утворюючи коліноподібний вигин. Запропонований спосіб ілюструється такими прикладами його здійснення. Приклад 1 Хворий К., 1947 р., історія хвороби № 8551, перебував на лікуванні в хірургічному відділенні з 6.10.1997 р. по 17.10.1997 р. з діагнозом: рак головки підшлункової залози. Механічна жовтяниця. Зі скаргами на жовтяничність шкірних покривів, склер, біль в епігастральній зоні. При огляді стан середнього ступеня тяжкості: шкірні покриви склери іктеричні. Язик обкладений. Живіт м'який, бере участь в акті дихання, обкладений. На передній черевній стінці післяопераційний рубець (в 1992 році СПВ). При пальпації болючий в епігастрії. Печінка збільшена на 2 см, поверхня печінки гладка, селезінка не пальпується. Перитонеальных симптомів немає. Синдром Пастернацького негативний. 9.10.1997 р. операція - холецистоекоанастоматоз, ентеро-ентероанастомоз із заглушкою за методикою кафедри. Післяопераційний перебіг гладкий, рана загоїлася первинним натяганням. Жовтяниця купірувана. Приклад 2 Хвора І., 1949 р., історія хвороби № 10731, перебувала на лікуванні в хірургічному відділенні з 23.12.1997 р. по 9.01.1998 p. з діагнозом: виразкова хвороба шлунка, рецедивуючий перебіг, стеноз анастомоза, пенетрація в праву долю печінки. Поступила в плановому порядку зі скаргами на біль в епігастрії, іррадіювальний в спину по типу "оперізувальних", багаторазове блювання вжитою їжею, зранку - їжею, яка була з'їдена напередодні. Нудота, сухість у роті, слабкість. Зі слів хворої, вважає себе хворою протягом року, коли відзначила появу нудоти і блювання після прийому їжі. З часом нудота стала виникати частіше, стала носити виснажуючий характер, блювотні маси набули смердючого запаху. На виразкову хворобу хворіє з 1990 року. В 1993 році прооперована з приводу перфоративної виразки шлунка. Об'єм операції не знає. До січня 1997 року відзначала стійку ремісію - загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Температура тіла 35,8°С, AT 125/65 мм рт ст. Пульс 86 уд. в 1 хв., задовільних власти востей. Дихання в легенях везикулярне, послаблене, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт збільшений в розмірах за рахунок верхніх його відділів, симетричний, в акті дихання бере участь рівномірно. При пальпації відмічається болючість у верхніх відділах живота, в основному в пілородоуденальній зоні. Печінка, селезінка не збільшені. Природні випорожнення в нормі. Діурез знижений. При надходженні Нb 93 г/л, L 6,2·109/л, ШОЕ 12 мм/год, цукор крові 5,2 ммоль/л, Е-2, П-2, С-77, Л-18, М-1, білірубін загальний 12,4, прямий 3,1, непрямий 9,3 ммоль/л, амілаза крові 36,9. Після передопераційної підготовки та компенсації волемічних порушень 25.12.1997 р. операція лапаротомія, обхідний гастроентероанастомоз на довгій петлі з ентеро-ентероанастомозом за Брауном і заглушкою за методикою клініки. Післяопераційний період без особливостей. Нb 103 г/л, L 6,0·109/л, ШОЕ 12 мм/год. Рана загоїлася первинним натяганням. Виписана в задовільному стані. Приклад 3 Хвора Г., 1947 p., історія хвороби № 380, перебувала в хір ургічному відділенні на стаціонарному лікуванні з 15.01.1998 р. по 16.03.1998 р. з діагнозом: рак шлунка T4N1 Mx. Надійшла в плановому порядку зі скаргами на слабкість, тягнучий біль в зоні шлунка, нудоти і блювання немає. Зі слів хворої хворіє з травня 1998 р. В перших числах гр удня 1997 р. зроблена ФГС і Ro-скопія шлунка - виявлений рак шлунка. Загальний стан хворої задовільний. Шкіра і видимі слизові бліді. Периферичні лімфовузли не збільшені. В легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні. AT 115/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. в 1 хв., ритмічний. Живіт м'який, симетричний, не піднятий, болючий при пальпації в епігастрії, пухлина не пальпується. Печінка, селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Природні випорожнення в нормі. При надходженні: Нb 78 г/л, L 6,5·109/л, ШОЕ 5 мм/год, Е-0, П-3, С-58, Л-29, М-9, білірубін загальний 14,2 ммоль/л, прямий - 3,9 ммоль/л, непрямий 10,6 ммоль/л. Після передопераційної підготовки і компенсації волемічних порушень 21.01.1998 р. операція лапаротомія, гастректомія з накладенням стравохідно-кишкового анастомозу, ентеро-ентероанастомоз за Брауном і заглушкою на приводящу петлю за методикою кафедри. Післяопераційний період без особливостей. Рана загоїлася первинним натяганням. Виписана в задовільному стані під спостереження онколога. Нb 103 г/л, L 6,6·109/л, ШОЕ 15 мм/год, Е-1, П-3, С-69, Л-25, М-2, білірубін загальний 12,6, прямий 4,2, непрямий - 8,4 ммоль/л. Наведені приклади підтверджують ефективність запропонованого способу. Використання запропонованого способу дозволяє запобігти рефлюкс-гастрити, езофагіти і холангіти, створити оптимальні умови травного графіку більш простим і безпечним способом, знизити витрати на лікування. 2 42946 Фіг. 1 3 42946 Фіг. 2 4 42946 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 5