Спосіб тимчасової обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка

Реферат: Спосіб тимчасової обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка включає введення катетера-обтуратора в шлунок і обтурацію перфоративного отвору. Маніпуляції виконують ендоскопічно під час гастроскопії за допомогою гастроскопа та біопсійних щипців, як обтуратор вибирають катетер Фогарті, який вводять трансназально в шлунок, а катетеризують і тампонують перфоративний отвір шляхом роздування балона катетера. UA 86102 U (12) UA 86102 U UA 86102 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема хірургії, і може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на перфоративний рак шлунка під час проведення гастроскопічного дослідження. Відомий спосіб закриття перфоративного отвору великим чіпцем у хворих на перфоративний рак шлунка, описаний в монографії А.А. Шалимова, В.Ф. Саенко "Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки" (див. К.: Здоров'я, 1972. - С. 246). Він включає ушивання ракової перфорації з тампонадою отвору чіпцем на ніжці і накладанням фіксуючих швів на шлункову стінку та великий чепець. Операція виконується з лапаротомного доступу. Недоліком цього рішення є велика травматизація, що відбувається при лапаротомному доступі. Найбільш близьким до корисної моделі по суті є спосіб закриття перфоративного отвору за допомогою введення в нього сторонніх предметів. З цією метою після лапаротомії в перфораційний отвір вводять катетер Фолея або Нелатона такого діаметра, щоб він повністю тампонував отвір, катетер обертають чіпцем і підшивають до шлунка і парієтальної очеревини, потім виводять назовні через окремий отвір (див. Толпинский А.П., Токарев Б.В., Бахлаев И.Е. Осложнения рака желудка. Методические рекомендации к практическим занятиям по онкологии. – Петрозаводск, 1995. - С. 21). Загальними недоліками рішень з закриттям перфоративного отвору чіпцем або катетером Фолея та Нелатона залишається необхідність проведення лапаротомії, яка призводить до високої травматизації, може обтяжувати загальний стан хворих і супроводжуватися розвитком післяопераційних ускладнень і летальності, особливо у хворих в тяжкому стані, а також технічні труднощі пов'язані з ненадійною фіксацією зокрема сторонніх предметів (катетерів Фолея або Нелатона) до шлункової стінки, що призводять до підтікання шлункового вмісту в черевну порожнину з підтриманням перитоніту при негерметичній обтурації перфоративного отвору. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб тимчасового закриття перфоративного отвору зменшеної травматичності, який дозволяє ліквідувати джерело перитоніту шляхом його ендоскопічної обтурації. Поставлену задачу вирішують тим, що в способі тимчасової обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка, який включає введення катетера-обтуратора в шлунок і обтурацію перфоративного отвору, згідно з корисною моделлю маніпуляції виконують ендоскопічно під час гастроскопії за допомогою гастроскопа та біопсійних щипців, як обтуратор вибирають катетер Фогарті, який вводять трансназально в шлунок, а катетеризують і тампонують перфоративний отвір шляхом роздування балона катетера. Виконання ендоскопічної обтурації перфоративного отвору у хворих на рак шлунка дозволяє уникнути широкого травмуючого оперативного втручання у знесилених хворих, позбутися джерела перитоніту, провести заходи по зменшенню інтоксикації та підготувати хворих до наступного оперативного втручання. Заявнику відоме широке використання в судинній хірургії обтурації отвору судини за допомогою катетера Фогарті для ретроградної емболектомії (див., наприклад, Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. – Киев: Здоровье, 1979 г. - С. 18), але спосіб не призначений для виконання тимчасової ендоскопічної обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка. Випадків використання катетера Фогарті з цією метою в літературі не знайдено. Спосіб реалізується наступним чином. Під час гастроскопії визначають локалізацію і розмір перфоративного отвору, катетер Фогарті проводять крізь носовий хід у шлунок, за допомогою біопсійних щипців катетер підводять до перфоративного отвору, заводять в нього і шляхом нагнітання фізіологічного розчину крізь зонд роздувають камеру до повної обтурації перфоративного отвору. Катетер екстракорпорально фіксується лейкопластирем до носа. Проведення тимчасової ендоскопічної обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка дозволяє зменшити травматичність лікування, ліквідувати джерело перитоніту і підготувати хворих до наступного радикального оперативного лікування. Докладний опис способу суміщено з прикладом його конкретного виконання в клініці. Хвора Г. 86 рік, історія хвороби № 20446, діагноз рак шлунка T4N1M1, ускладнений перфорацією. Дифузний фібринозний перитоніт. ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II ст. СНІІА ст. 29.06.2010. Під час проведеного ендоскопічного дослідження встановлена пухлина 0,8×1,0 см в антральному відділі по передній стінці. Перфоративний отвір обтурований за допомогою катетера Фогарті, виконана лапароскопічна санація черевної порожнин на 1, 2, 3, 4 добу. На 5 добу після стихання запального процесу в черевній порожнині переведена до онкологічного диспансеру. 1 UA 86102 U 5 За запропонованим способом прооперовано 2 хворих, всі без тяжких ускладнень та післяопераційної летальності. Таким чином, у порівнянні з об'єктами аналогічного призначення зазначений спосіб дозволяє надійно ліквідувати джерело перитоніту у хворих, які через вкрай тяжкий стан не перенесуть травматичного оперативного лікування з лапаротомного доступу, і може бути використаний у хворих з перфоративним раком шлунка як перший етап радикального оперативного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб тимчасової обтурації перфоративного отвору у хворих на перфоративний рак шлунка, що включає введення катетера-обтуратора в шлунок і обтурацію перфоративного отвору, який відрізняється тим, що маніпуляції виконують ендоскопічно під час гастроскопії за допомогою гастроскопа та біопсійних щипців, як обтуратор вибирають катетер Фогарті, який вводять трансназально в шлунок, а катетеризують і тампонують перфоративний отвір шляхом роздування балона катетера. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2