Спосіб лікування розповсюдженного раку яєчника

Реферат: Способ лікування розповсюдженого рака яєчників, шляхом внутрішньоартеріального введення хіміопрепаратів та інших медикаментозних засобів. Доступ до артеріального русла здійснюють безпосередньо крізь периферичну гілку грудного відділу аорти, а саме - arteria intercostalis, для чого міжреберні м'язи розсікають до фасції, розрізом до 1 см, вводять в розріз желобоватий зонд і по ньому збільшують розріз у м'язовому шарі до розмірів рани, виводять в рану судиннонервовий пучок і виділяють з нього міжреберну артерію протягом 2-3 см, після чого вводять катетер і просувають по міжреберній артерії у напрямку до грудної аорти, розташовуючи його таким чином, щоб він був встановлений на відстані 1-2 см від неї. Після цього артерію укладають на спеціальний фіксуючий майданчик, стінку артерії надсікають і розширюють зроблений в ній просвіт, вводять катетер в утворений отвір у стінці артерії, і проводять його в проксимальному напрямку на розрахункову довжину так, щоб дистальна частина знаходилася на відстані 1 см від гирла артерії і відповідно на 1 см від просвіту аорти, після чого катетер фіксують 1-2 лігатурами до артеріальної гілки і фіксують 2-3 швами до шкіри. UA 86565 U (12) UA 86565 U UA 86565 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до онкології, а саме до лікування запущених форм розповсюдженого раку яєчників, що характеризуються тривалістю лікування. Системну хіміотерапію вважають стандартним методом лікування хворих раком яєчників 3 урахуванням того, що при III-IV стадіях раку яєчників циторедуктивну операцію не вважають радикальною, проведення хіміотерапії слід починати як найшвидше після операції (у найближчі 2-4 тижні). Лікування поширеного раку яєчників дуже тривале, тому при внутрішньовенних інфузіях лікарських засобів вени дуже швидко приходять в непридатність. В даний час немає сумнівів у необхідності (при первинному лікуванні цих хворих) проведення комбінованих або комплексних заходів. Таким чином, тривале затяжне лікування розповсюдженого раку яєчників шляхом внутрішньовенного введення хіміопрепаратів (ХП) призводить до того, що врешті-решт вени хворої вже не доступні для подальшого введення лікарських засобів і гостро стає питання про методи доставки лікарських засобів. З іншого боку, рядом авторів було відзначено прояв різного ступеня токсичності хімічних сполук залежно від способу їх введення в кровотік. Відомо, що внутрішньоартеріальний спосіб введення, в цьому сенсі краще, ніж внутрішньовенний, а саме найбільш оптимальним способом хіміотерапії є внутрішньоартеріальний, родоначальником якого є Гаспарян О.А з співавторами. [О.А. Гаспарян, Г.Е.Островерхое, М.М. Трапезников. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапія злокачественных опухолей. - М.: Медицина,1970]. Цей метод дозволяє підвести препарат до органа-мішені практично при будь-якій його локалізації та забезпечує рівномірний його розподіл в капілярній мережі. При цьому зниження токсичності при внутрішньоартеріальному введені обумовлено поглинанням і руйнуванням препарату реґіонарними тканинами. Перевагою внутрішньоартеріального введення препаратів є насамперед те, що препарати потрапляють в первинне капілярне русло, а повільний потік крові в капілярному руслі сприяє високого ступеня абсорбції лікарської речовини клітинами і тканинами, при цьому в ураженому органі створюється висока концентрація препарату, що вводиться. Крім цього при внутрішньоартеріальному введені "вихід" препарату до загального протоку не перевищує коефіцієнтів "витоку" його в перфузованій області. Таким чином, реґіонарне тривале внутрішньоартеріальне введення лікарських засобів в організм є найбільш прийнятним, а для оптимального варіанту в кожному окремому випадку, необхідно вирішувати питання про вибір доступу до відповідної реґіонарної артерії. В основу корисної моделі поставлено задачу забезпечення оптимального методу доставки препаратів до органу-мішені, наприклад до яєчників, шляхом катетеризації відповідних магістральних артерій, а також забезпечення можливості знаходження катетера в них протягом досить тривалого для досягнення ефекту часу за умови зниження ризику виникнення ускладнень, пов'язаних з знаходженням катетера в магістральній артерії. Поставлена задача вирішується тим, що введення лікарських засобів здійснюють безпосередньо через магістральну гілку аорти, для чого катетер вводять через периферичну гілку грудного відділу аорти, а саме arteria intercostalis, при цьому розсікають міжреберні м'язи до фасції, розрізом до 4-6 см під контролем очей, вводять в розріз желобоватий зонд і по ньому збільшують розріз в м'язовому шарі до розмірів рани, виводять в рану судинно-нервовий пучок і виділяють з нього міжреберну артерію, виділяючи її протягом 2-3 см, після чого вводять катетер і просувають по міжреберної артерії в напрямку до грудної аорти, розташовуючи його таким чином, щоб він був встановлений на відстані 1-2 см від неї. Артерію укладають на спеціальний фіксуючий майданчик. Стінку артерії надсікають і розширюють зроблений в ній просвіт, вводять катетер в утворений отвір у стінці артерії і проводять його в проксимальному напрямку на розрахункову довжину, так, щоб дистальна частина знаходилася на відстані 1 см від гирла артерії і відповідно на 1 см від просвіту аорти. Катетер фіксують 1-2 лігатурами до артеріальної гілки і фіксують 2-3 швами до шкіри. Цей доступ є оптимальним, оскільки на відміну від аналогів і прототипу забезпечує зручність для хворого, безпеку місця знаходження катетера, а найголовніше, при даному способі відсутня загроза для життя при тромбоутворенні. Спосіб здійснюють наступним чином. Після видалення ураженого пухлиною яєчника роблять установку катетера. Пацієнта укладають на правий бік, при цьому ліва рука заведена за голову. Розріз виконують у міжреберному просторі (між 5 і 6 ребром). Початок розрізу здійснюють від передньої пахвовової лінії. Закінчення розрізу - задня пахвова лінія. При цьому розріз проводять по нижньому краю пальпуємого 5 ребра від передньої пахвової лінії до задньої пахвової лінії, довжиною до 4-6 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію. Оголюють поверхню 5 ребра. Збільшують площу рани ранорозширювачем. Розсікають міжреберні м'язи до фасції, розрізом до 1 см під 1 UA 86565 U 5 10 15 20 25 30 контролем очей, вводять в розріз жолобоватий зонд і по ньому збільшують розріз в м'язовому шарі до розмірів рани (цей етап важливий, оскільки попереджає можливе ускладнення, тобто можливість розкрити плевральну порожнину. З під 5 ребра, по нижній поверхні виводять в рану судинно-нервовий пучок. Виділяють з нього міжреберну артерію. Останню виділяють протягом 2-3 см. Вводять катетер і просувають по міжреберній артерії в напрямку до грудної аорті, розташовуючи його таким чином, щоб він був встановлений на відстані 1-2см від неї. Дистальний кінець артеріальної гілки перев'язують. Артерію укладають на спеціальний фіксуючий майданчик. Стінку артерії надсікають і розширюють зроблений в ній просвіт спеціальним голчастим розширювачем, який потім жорстко фіксують на фіксуючому майданчику. Вводять катетер в утворений отвір у стінці артерії і проводять його в проксимальному напрямку на розрахункову довжину, так, щоб дистальна частина знаходилася на відстані 1 см від гирла артерії і відповідно на 1 см від просвіту аорти. Катетер фіксують 1-2 лігатурами до артеріальної гілки, щоб уникнути вислизання його з судини під час інфузії. Виконують перевірку функції катетера. Вище розрізу роблять контрапертуру товстою голкою. У її просвіт вводять дистальний кінець катетера і виводять його на шкіру. Катетер фіксують 2-3 швами до шкіри. Здійснюють гемостаз і пошарове ушивання рани. Накладають асептичну пов'язку. Приклад конкретного виконання способу. Приклад 1. Хвора Л., 1957 року народження, історія хвороби № 16234. Діагноз: рак яєчників, T3N1M0. Хворій виконано пункцію заднього зводу піхви - цитологічно аденокарцинома. Діагноз установлений клінічно, підтверджений гістологічно (08.07.12 р.) ПГЗ № 5027 - аденокарценома. Стан після комплексного лікування, який включав операцію, 6 курсів системної поліхіміотерапії та 3 курси ендолімфатичної хіміотерапії. На час огляду у хворої множинні метастази по черевній порожнині, крім того відсутня будь-яка можливість продовжувати внутрішньовенне, або ендолімфатичне введення хіміопрепаратів. За заявленим способом хворій виконано виділення хірургічним шляхом a. Intercostalis (гілка грудної аорти), встановлено катетер необхідного діаметра і виконано курс поліхіміотерапії: 5фторурацил 5 гр карбоплатин 450 мг тривалістю 3-5 доб. Такі курси повторювали через 2 тижні № 3. Прогресії захворювання не відмічалось. Хвора досі жива. За заявленим способом проліковано 7 хворих, у середньому пацієнтки одержали по 2-3 курси внутрішньоартеріальної хіміотерапії. У всіх випадках мала місце стабілізація процесу. Прогресії захворювання відзначено не було ні у однієї хворої. Як не було ускладнень від введення внутрішньоартеріального катетера. При цьому ефективність лікування була достатньо високою, що дозволило досягнути очікуваного клінічного ефекту. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 50 1. Способ лікування розповсюдженого рака яєчників, шляхом внутрішньоартеріального введення хіміопрепаратів та інших медикаментозних засобів, який відрізняється тим, що доступ до артеріального русла здійснюють безпосередньо крізь периферичну гілку грудного відділу аорти, а саме - arteria intercostalis, для чого, міжреберні м'язи розсікають до фасції, розрізом до 1 см, вводять в розріз желобоватий зонд і по ньому збільшують розріз у м'язовому шарі до розмірів рани, виводять в рану судинно-нервовий пучок і виділяють з нього міжреберну артерію протягом 2-3 см, після чого вводять катетер і просувають по міжреберній артерії у напрямку до грудної аорти, розташовуючи його таким чином, щоб він був встановлений на відстані 1-2 см від неї, після чого артерію укладають на спеціальний фіксуючий майданчик, стінку артерії надсікають і розширюють зроблений в ній просвіт, вводять катетер в утворений отвір у стінці артерії, і проводять його в проксимальному напрямку на розрахункову довжину так, щоб дистальна частина знаходилася на відстані 1 см від гирла артерії і відповідно на 1 см від просвіту аорти, після чого катетер фіксують 1-2 лігатурами до артеріальної гілки і фіксують 2-3 швами до шкіри. 2. Спосіб лікування розповсюдженого рака яєчників за п. 1, який відрізняється тим, що курс внутрішньоартеріальної терапії включає наприклад 5-фторурацил 5 г, карбоплатину 450мг протягом 3-5 діб, при цьому такі курси повторюють через 2 тижні № 2-3. 55 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2