Спосіб зниження внутрішньочеревного тиску після виконання оперативного втручання

Реферат: UA 88097 U UA 88097 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана з метою зниження внутрішньочеревного тиску після виконання оперативного втручання з приводу гострої кишкової непрохідності або травматичного пошкодження органів черевної порожнини. Відомі способи зниження внутрішньочеревного тиску, в ранньому післяопераційному періоді, які включають виконання декомпресійної фасціотомії (Бабаян К.В., 2009), посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (В.Д. Шейко та ін., 2009), підшивання до країв лапаротомної рани двох листків поліетиленової плівки, між якими розміщена поліпропіленова сітка (М.А. Мендель та ін., 2009), розсічення апоневрозу передньої стінки живота вздовж білої лінії з окремих малих розрізів шкіри (А.Г. Мельников и др., 2012), застосування складних конструкцій, а саме: застібка - блискавка, пакет Багота. Недоліками цих способів є виникнення ускладнень з боку лапаротомної рани, травмування кишечнику, утворення нориць, вторинне інфікування черевної порожнини тощо. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб подовження поперечних розмірів передньої черевної стінки, що є одним із оперативних прийомів при виконанні пластики передньої черевної стінки, у разі виникнення гігантських післяопераційних гриж, який включає відокремлення шкіри та підшкірно-жирової клітковини від передньої пластинки піхви прямих м'язів живота, до спігелевої лінії, пересічення сухожильної частини зовнішніх косих м'язів живота (Ramirez O.M. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: Acomprehensive approach / O.M. Ramirez // Plast Reconstr Surg.-2000. - Vol. 105, № 1. - P. 425-435.). Спосіб-найближчий аналог здійснюється таким чином. Під загальним знеболенням, мобілізують передню пластинку піхви обох прямих м'язів живота до спігелевої лінії. По краю м'язової частини обох зовнішніх косих м'язів живота пересікають їх сухожильні частини на всьому протязі, від реберної дуги до здухвинної кістки. Недоліком цього способу є технічна незручність, а також тяжкість відокремлення та розсічення апоневрозу зовнішніх косих м'язів живота. Заявлена корисна модель виключає вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб зниження внутрішньочеревного тиску, шляхом удосконалення техніки пересічення сухожильної частини зовнішніх косих м'язів живота. Поставлена задача вирішується тим, що в способі подовження поперечних розмірів передньої черевної стінки, який включає відокремлення шкіри та підшкірної клітковини від передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота до спігелевої лінії, пересічення сухожильної частини зовнішніх косих м'язів живота, згідно з корисною моделлю, після виконання основного етапу оперативного втручання, зшивання очеревини та м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани, на рівні пупкового кільця, відшаровують та пересікають апоневроз зовнішніх косих м'язів живота, у напрямку до реберної дуги, потім - до здухвинної кістки, встановлюють дренажі та накладають шви на шкіру. Початок відшарування та пересічення апоневрозу зовнішніх косих м'язів живота на рівні пупкового кільця значно полегшує технічне виконання даного оперативного прийому. Розсічення апоневрозу зовнішніх косих м'язів живота, від реберної дуги до здухвинної кістки, призводить до подовження поперечних розмірів передньої черевної стінки, тим самим знижує рівень внутрішньочеревного тиску. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, яка заявляється, є те, що пересікають сухожильні частини зовнішніх косих м'язів живота, від реберної дуги до здухвинної кістки. Відмінністю корисної моделі та найближчого аналога є те, що відшарування та пересічення сухожильної частини зовнішніх косих м'язів живота починають виконувати на рівні пупкового кільця. Спосіб, що заявляється як корисна модель, виконують таким чином. Після виконання основного етапу оперативного втручання, зашивають очеревину та м'язово-апоневротичний шар лапаротомної рани. Тупим та гострим шляхом відокремлюють шкіру та підшкірну клітковину від передньої пластинки піхви прямих м'язів живота до спігелевої лінії, з обох боків. На рівні пупкового кільця, з обох боків, відшаровують та пересікають апоневроз зовнішніх косих м'язів живота, у напрямку до реберної дуги, потім - до здухвинної кістки. Встановивши трубчаті дренажі зашивають шкіру. Даний запропонований спосіб збільшення поперечних розмірів передньої черевної стінки, з метою зменшення внутрішньочеревного тиску, в ранньому післяопераційному періоді, застосовано шести хворим на гостру кишкову непрохідність. Приклад. Пацієнт Д., 1945 р.н., госпіталізований до хірургічного відділення 10.09.2013 року з діагнозом: Спайкова хвороба очеревини. Гостра кишкова непрохідність. Під загальним в/в 1 UA 88097 U 5 10 знеболенням виконано оперативне втручання - лапаротомія. Вісцероліз. Трансназальну інтубацію тонкої кишки. Санацію та дренування черевної порожнини. Зважаючи на наявність прогностичних чинників виникнення внутрішньочеревної гіпертензії в ранньому післяопераційному періоді, пацієнту подовжено поперечні розміри передньої черевної стінки шляхом пересічення апоневрозу зовнішніх косих м'язів живота. Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, внутрішньочеревний тиск не перевищував межі патологічних його значень. На дев'яту добу, після виконання оперативного втручання, пацієнта у задовільному стані виписано з лікарні. Таким чином, застосування запропонованого способу зниження внутрішньочеревного тиску, після виконання оперативного втручання, дозволяє без особливих технічних труднощів ефективно запобігти розвитку внутрішньочеревної гіпертензії, в ранньому післяопераційному періоді. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб зниження внутрішньочеревного тиску після виконання оперативного втручання, який включає відокремлення шкіри та підшкірно-жирової клітковини від передньої пластинки піхви обох прямих м'язів живота до спігелевої лінії, пересічення сухожильної частини зовнішніх косих м'язів живота, який відрізняється тим, що після виконання основного етапу оперативного втручання, зшивання очеревини та м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани, на рівні пупкового кільця, відшаровують та пересікають апоневроз зовнішніх косих м'язів живота, у напрямку до реберної дуги, потім - до здухвинної кістки, встановлюють дренажі та накладають шви на шкіру. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2