Спосіб знеболювання після оперативного втручання на хребті з приводу сколіозу у дітей

Спосіб знеболювання після оперативного втручання на хребті з приводу сколіозу у дітей, який здійснюють шляхом епідуральної анестезії, який відрізняється тим, що епідурально вводять місцевий анестетик ропівакаїн зі швидкістю 5-10 мл/г. (19) (21) u201012007 (22) 11.10.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) ГЕОРГІЯНЦ МАРІНЕ АКОПІВНА, ВОЛОШИН МИКИТА ІГОРОВИЧ (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯ 3 58844 у дітей, в якому за рахунок зміни лікарського препарату, досягається забезпечення адекватного знеболювання в післяопераційному періоді при одночасному зменшенні дози наркотичних анальгетиків, або повній відмови від їх використання. Поставлена задача вирішується в способі знеболювання після оперативного втручання на хребті з приводу сколіозу у дітей, який здійснюють шляхом епідуральної анестезії, згідно з корисною моделлю, епідурально вводять місцевий анестетик ропівакаїн зі швидкістю 5-10 мл/г. Ропівакаїн - місцевий анестетик амідного типу. Викликає анестезію і надає анальгезуючу дію. У високих дозах викликає хірургічну анестезію, в нижчих дозах - блокаду чутливості з обмеженою непрогресуючою руховою блокадою. Механізм дії пов'язаний з оборотним зменшенням проникності мембрани нервового волокна для іонів натрію. Внаслідок цього відбувається зменшення швидкості деполяризації і збільшення порогу збудливості, що призводить до місцевої блокади нервових імпульсів. Відмінними особливостями невральної блокади при епідуральному введенні цього препарату є велика тривалість дії і диференціальне виключення сенсорних волокон при збереженні моторної функції; тахіфілаксія розвивається украй рідко. У цьому відмінність ропівакаїна від короткодіючих амідів, лідокаїну, прилокаїну і метивакаїну. Ці властивості зробили ропівакаїн ідеальним засобом для епідуральної аналгезії в післяопераційному періоді. Фармакологічний профіль ропівакаїна такий же, як і у бупівакаїну, але його дія на рухові волокна ще слабкіша. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Епідуральний катетер розміщують в рані в кінці оперативного втручання, коли встановлена транспедикулярна металоконструкція і хребетний стовп зафіксований. На планованому для установ Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 ки катетера рівні видаляють остистий відросток хребця, проводять лямінектомію і візуалізують епідуральний простір. Катетер вводять в епідуральний простір в краніальному напрямі на глибину 5-7 см. Катетер необхідно розташовувати в середньому сегменті рани, так досягається максимальний ефект анальгезії. Протилежний кінець катетера виводять на шкіру через епідуральну голку, яку проводять крізь м'язовий шар і підшкірну жирову клітковину. Потім катетер за допомогою перехідника приєднують до антибактеріального фільтру і підключають до шприцевого дозатора. Для знеболення використовують місцевий анестетик ропівакаїн, який вводять епідурально зі швидкістю 5-10 мл/г. Приклад. Хвора З., 14 років, маса тіла 44 кг, перенесла операцію з приводу ідіопатичного грудного сколіозу IV ступеня. Виконана корекція деформації полісегментарною конструкцією ХІА Stryker, резекція ребрового піднесення справа, автоспонділодез. Інтраопераційно встановлений епідуральний катетер в середній частині рани. Знеболення проводилося протягом трьох діб після оперативного втручання. Вводився 0,2 % розчин ропівакаїну зі швидкістю від 5 до 10 мл/ч. Вираженість болю по ВАШ варіювалася від 0 до 4 балів. Суб'єктивно хвора оцінювала своє самопочуття як хороше. Гемо динаміка була стабільна, відхилень AT і пульсу унаслідок больових відчуттів не наголошувалося. Кишкова перистальтика вислуховувалася з першої доби. Рівень кортизолу, глюкози крові і інсуліну відповідав нормі. Пацієнтка була активізована (самостійна ходьба по палаті) через 16 годин після операції. Таким чином, запропонований спосіб знеболювання після оперативного втручання на хребті з приводу сколіозу у дітей, завдяки використанню ропівакаїну дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601