Спосіб діагностики чутливості пацієнтів до антигіпертензивних препаратів

Реферат: Спосіб діагностики чутливості пацієнтів до антигіпертензивних препаратів шляхом проведення добового амбулаторного моніторування AT (артеріального тиску). Крім цього, вимірювання AT здійснюють безпосередньо перед прийомом лікарського препарату та після його прийому, при цьому протягом першої доби здійснюють добове моніторування AT за стандартною методикою і паралельно на протилежній кінцівці здійснюють вимірювання AT у домашніх умовах кожні 2-3 години протягом 3 діб у денні часи і при зниженні систолічного AT у порівнянні з його вихідним рівнем більше за 5 % у першу добу та більше за 10 % або нормалізацію AT на 3 добу визначають наявність чутливості пацієнта до цього антигіпертензивного препарату. UA 89581 U (12) UA 89581 U UA 89581 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме терапії, кардіології, загальної практики-сімейної медицини та функціональної діагностики, і може бути застосована для діагностики чутливості до антигіпертензивних препаратів (АГП) у хворих на артеріальну гіпертензію (АГ). Відомо, що оцінювання ефективності гіпотензивної дії любого АГП тривалої дії, яке застосовується для базисної терапії АГ, здійснюють через 10-14 днів після щоденного застосування препарату. Чутливість до АГП оцінюють на 3-й день лікування за допомогою вимірювання артеріального тиску (AT) лікарем (офісний AT) [1]. При цьому пацієнти загалом досить рідко приходять на повторний прийом до лікаря на 3-й день, особливо працюючі пацієнти, що не дозволяє об'єктивно оцінити ефективність АГП. На сьогодні відсутні розробки щодо визначення чутливості до АГП у хворих за допомогою різних методів вимірювання AT. Відомо декілька способів діагностики та оцінки ефективності лікування гіпертензії: за допомогою вимірювання офісного AT лікарем, вимірювання AT самим пацієнтом-домашнє моніторування АТ(ДМАТ), добове амбулаторне моніторування АТ[2]. Традиційне вимірювання офісного AT проводиться лікарем в умовах клініки за методом М.С. Короткова. Основним недоліком даного методу є дещо вищі значення AT порівняно з реальним тиском хворого, у зв'язку з впливом таких факторів як реакція на обстеження пацієнтом (феномен "білого халату") та недостатня кількість вимірювань. Домашнє моніторування AT пацієнтом здійснюється самостійно в домашніх умовах за допомогою автоматичного приладу для вимірювання AT. Вимірювання AT проводиться пацієнтом у положенні сидячи з опорою на руки і спину після 5 хвилин спокою, двократно, з інтервалом 1-2 хв вранці та ввечері впродовж 3-4 днів з реєстрацією показників AT у стандартний щоденник. У порівнянні з офісним вимірюванням AT, ДМAT дає багато значень вимірювання AT за декілька днів, при цьому вимірювання проводяться в звичних для пацієнта умовах. Недоліком ДМАТ є неможливість оцінювання рівня AT під час повсякденної активності та під час сну і не дає змоги кількісного оцінювання варіабельності AT за короткі проміжки часу. Найбільш близьким до заявленого способу є метод добового амбулаторного моніторування AT [3], за яким вимірювання AT проводиться впродовж доби - через кожні 15 хв. вдень та через кожні 30 хв. вночі за допомогою спеціального портативного пристрою і дозволяє визначити рівень AT упродовж робочого дня пацієнта, а також у нічний час, та проаналізувати рівень середньоденних, середньонічних та середньодобових значень АТ та інш. Проте, вказане моніторування здійснюється не більш ніж протягом доби і не дає змоги оцінити реакцію на АГП за такий відносно короткий проміжок часу. Цей метод дозволяє діагностувати лише коливання AT протягом однієї доби, встановити добовий профіль AT, визначити підйоми AT вночі, але встановити чутливість до тривало діючих препаратів базисної антигіпертензивної терапії за цим методом неможливо. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу діагностики чутливості до антигіпертензивних препаратів шляхом проведення одночасно добового та денного моніторування AT до та після прийому антигіпертензивного препарату в тривалий часовий інтервал, що дозволить з високим ступенем вірогідності діагностувати чутливість до антигіпертензивного препарату для його подальшого ефективного використання у базисній терапії АГ у конкретного пацієнта. Поставлена задача виконується тим, що, згідно з корисною моделлю, вимірювання AT здійснюють безпосередньо перед прийомом лікарського препарату та після його прийому, при цьому протягом першої доби здійснюють добове моніторування AT за стандартною методикою, паралельно на протилежній кінцівціздійснюють вимірювання AT у домашніх умовах кожні 2-3 години протягом 3 діб у денні часи і при зниженні систолічного AT у порівнянні з його вихідним рівнем більше за 5 % у першу добу та більше за 10 % або нормалізацію AT на 3 добу визначають наявність чутливості пацієнта до цього антигіпертензивного препарату. Спосіб виконується наступним чином. За добу до проби відміняють усі антигіпертензивні препарати (амлодипін за 3 доби). Пацієнтові здійснюють вимірювання офісного AT безпосередньо перед прийомом лікарського препарату. Після прийому першої дози препарату фіксують на плечі і включають апарат для добового амбулаторного моніторування на 24 ±1 год., який після вимірювання виключають й знімають з плеча хворого. На протилежному плечі вимірюють AT автоматичним тонометром за стандартною методикою (вимірювання офісного AT), одночасно здійснюючи навчання пацієнта, який надалі за домашніх умов цим же апаратом буде самостійно вимірювати AT кожні 2-3 години протягом 3 діб у денні часи - (домашнє моніторування AT). Надалі досліджуванний 1 UA 89581 U 5 10 15 20 25 препарат пацієнт приймає щоденно вранці у той же час ±0,5 год. і в тій самій дозі, що й першого дня. На четвертий день результати добового моніторування та домашнього моніторування AT, які були зафіксовані пацієнтом у щоденнику, аналізуються лікарем і при зниженні середньоденного рівня систолічного AT у порівнянні з його вихідним рівнем більше за 5 % у першу добу та більше за 10 % або нормалізацію AT на 3 добу визначається наявність чутливості пацієнта до цього антигіпертензивного препарату і проба вважається позитивною. При зниженні AT протягом трьох діб на 3-9 % проба вважається сумнівною, а при зниженні за 3 доби менше за 3 % або при відсутності зниження AT проба вважається негативною. При підвищенні AT на тлі щоденного прийому препарату протягом трьох днів визначають відсутність чутливості пацієнта до цього антигіпертензивного препарату. Заявлений спосіб опробований на 120 пацієнтах з артеріальною гіпертензією І-ІІ ст середнього та похилого віку. Всі приймали препарати з урахуванням визначеної індивідуальної чутливості. Таким чином, у порівнянні з прототипом, заявлене технічне рішення, за рахунок оригінальної схеми добового і домашнього моніторування AT, дозволяє з високим ступенем вірогідності діагностувати чутливість окремого пацієнта до підібраної АГП, що, в свою чергу, дозволить попередити можливі ускладнення артеріальної гіпертензії, підвищити схильність пацієнтів до лікування та покращити рівень якості життя. Джерела інформації: 1. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. (Рекомендовано. Наказ Міністерства охорони здоров’я від 24.05.2012 № 384), 2012. 64 с. 2. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареншвили Е.В., Горяева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения АД для диагностики артериальной гипертензии и оценки антигипертензивной терапии. -М., 2007. – 72 с. 3. Дзяк Г.В., Колесник Т.В., Погорецький Ю.Н. Добове моніторування артеріального тиску. Д., 2005. – 200 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб діагностики чутливості пацієнтів до антигіпертензивних препаратів шляхом проведення добового амбулаторного моніторування AT (артеріального тиску), який відрізняється тим, що вимірювання AT здійснюють безпосередньо перед прийомом лікарського препарату та після його прийому, при цьому протягом першої доби здійснюють добове моніторування AT за стандартною методикою і паралельно на протилежній кінцівці здійснюють вимірювання AT у домашніх умовах кожні 2-3 години протягом 3 діб у денні часи і при зниженні систолічного AT у порівнянні з його вихідним рівнем більше за 5 % у першу добу та більше за 10 % або нормалізацію AT на 3 добу визначають наявність чутливості пацієнта до цього антигіпертензивного препарату. 40 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2