Спосіб проведення комбінованої анестезії

Реферат: Спосіб проведення комбінованої анестезії включає проведення індукції на основі пропофолу в дозі 3-5 мкг/кг та фентанілу в дозі 5-8 мкг/кг, а також підтримуючої анестезії. Додатково за 3 хв. до початку індукції вводять дексметомедин із розрахунку 0,5-2,0 мкг/кг. Підтримуючу анестезію виконують введенням пропофолу в дозі 3-6 мкг/кг/год, фентанілу в дозі 1-2 мкг/кг/год, клофеліну в дозі 0,5-1,0 мкг/кг/год та дексметомедину в дозі 0,3 мкг/кг/год. На прикінцевому етапі до ложа молочної залози встановлюють катетер, в післяопераційному періоді по ньому проводять постійну інфузію бупівікаїну в дозі 2 мкг/кг на добу. UA 89773 U (54) СПОСІБ ПРОВЕДЕННЯ КОМБІНОВАНОЇ АНЕСТЕЗІЇ UA 89773 U UA 89773 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до анестезіології та інтенсивної терапії і може бути використана для проведення центральної седації та інтенсивної післяопераційної терапії у пацієнток з радикальною мастектомією. Відомий спосіб описано в статті Жданова Г.Г. "Клофелин как компонент общей анестезии" (див. Саратовский науково-медичний журнал. - 2011. - С. 2-11.). Він включає загальне знеболення наркотичними анальгетиками та клофеліном в дозі 50-100 мкг болюсно на етапі вступного наркозу. Такий спосіб загального знеболювання надає змогу до проведення анестезії хворим із вихідною гіпертензією та імовірною гіперкатехолемією різноманітного походження. В той же час, слід зазначити, що використання такого процесу в значній мірі подовжує відновлення свідомості в післяопераційному періоді та супроводжується гіпотензією, що само по собі може подовжувати термін пробудження пацієнтів та уповільнювати темпи одужання. Найближчий відомий аналог до корисної моделі є спосіб проведення анестезії при розширених мастектоміях описаний в статті С.В. Огайо "Дексметомедин как седативное средство в практике интенсивной терапии" (див. Мат. з'їзду МНОАР. - М., 2012. - С.33-36). Він включає проведення індукції на основі пропофолу в дозі 3-5 мкг/кг та фентанілу в дозі 5-8 мкг/кг, а також підтримуючої анестезії. Дексметомедин в дозі 0,2-1,4 мкг/кг/год. вводять під час підтримуючої анестезії на фоні системного застосування мідазоламу - 0,03-0,2 мг/кг/год., пропофол - 0,3 мг/кг/год. Фентаніл також призначають під час підтримуючої анестезії з метою знеболювання за необхідності. Болюсне введення пропофолу і мідазоламу застосовують при недостатній глибині седації. Введення дексмедетомідіну триває протягом максимум 14 діб від моменту першого застосування. Відомий аналог дозволяє проводити загальне знеболювання у хворих з захворюванням органів черевної порожнини в плановому порядку. Однак, використання зазначеного способу вельми проблемне у хворих, що знаходяться в критичному стані внаслідок необхідності максимально швидкого відновлення функції головного мозку. Також вказаний спосіб в незначній мірі впливає на стан післяопераційного знеболення і не забезпечує профілактику гемодинамічних коливань протягом раннього післяопераційного періоду та стабільність гемодинамічного профілю впродовж інтра- та післяопераційного періоду, тобто призводить до значної гіпотензії. В основу корисної моделі поставлена задача створення вдосконаленого способу загальної анестезії та післяопераційного знеболення, який забезпечує стабільність гемодинамічного профілю впродовж інтра- та післяопераційного періоду та створює умови для довготривалого знеболення протягом всього терміну перебування хворих в стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб проведення комбінованої анестезії включає проведення індукції на основі пропофолу в дозі 3-5 мкг/кг та фентанілу в дозі 5-8 мкг/кг, а також підтримуючої анестезії, згідно з корисною моделлю, додатково за 3 хвилини до початку індукції вводять дексметомедин із розрахунку 0,5-2,0 мкг/кг, а підтримуючу анестезію виконують введенням пропофолу в дозі 3-6 мкг/кг/год., фентанілу в дозі 1-2 мкг/кг/год., клофеліну в дозі 0,5-1,0 мкг/кг/год. та дексметомедину в дозі 0,3 мкг/кг/год., а на прикінцевому етапі до ложа молочної залози встановлюють катетер і в післяопераційному періоді по ньому проводять постійну інфузію бупівікаїну в дозі 2 мкг/кг на добу. Використання дексметомедину до початку індукції, пропофолу, фентанілу, клофеліну та дексметомедину в процесі підтримуючої анестезії, а також вибрані дози зазначених препаратів забезпечують стабільність гемодинамічних показників під час оперативного лікування та в ранньому післяопераційному періоді і формують підґрунтя для мінімізації застосування наркотичних анальгетиків в післяопераційному періоді. Встановлення на прикінцевому етапі катетера для постійної інфузії місцевого анестетика в ложі видаленої молочної залози забезпечує переривання больової імпульсації видаленого органу, що становить основу мінімізації використання наркотичних анальгетиків та забезпечує швидку активацію хворих в післяопераційному періоді. Спосіб виконують наступним чином. Клінічний приклад. Пацієнтка О., 52 роки. Була прооперована з приводу раку молочної залози в об'ємі радикальної мастектомії. Загальне знеболювання було проведено на основі пропофолу (3-5 мкг/кг) та фентанілу (5-8 мкг/кг), додатково за 3 хв до початку індукції вводили дексметомедин із розрахунку 0,5-2,0 мкг/кг. Підтримка базис-анестезії пропофол 3-6 мкг/кг/год., фентаніл 1-2 мкг/кг/год. та клофелін 0,5-1,0 мкг/кг/год. На прикінцевому етапі в ложі молочної залози встановили катетер для постійної інфузії бупівікаїну в дозі 2 мкг/кг/добу. 1 UA 89773 U 5 10 В результаті у пацієнтки вже в першу післяопераційну добу інтенсивність больового синдрому була зафіксована на мінімальному рівні, її рухова активність не відрізнялась від активності в до операційному періоді, а загальна тривалість перебування в стаціонарі знизилась майже вдвічі. Таким чином, застосування корисної моделі дозволяє забезпечувати стабільність гемодинамічних показників під час оперативного лікування та в ранньому післяопераційному періоді і формує підґрунтя для мінімізації застосування наркотичних анальгетиків в післяопераційному періоді і забезпечує переривання больової імпульсації видаленого органу, що становить основу мінімізації використання наркотичних анальгетиків та забезпечує швидку активацію хворих в післяопераційному періоді. Таким чином, скорочується термін перебування пацієнта в стаціонарі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб проведення комбінованої анестезії, що включає проведення індукції на основі пропофолу в дозі 3-5 мкг/кг та фентанілу в дозі 5-8 мкг/кг, а також підтримуючої анестезії, який відрізняється тим, що додатково за 3 хв. до початку індукції вводять дексметомедин із розрахунку 0,5-2,0 мкг/кг, підтримуючу анестезію виконують введенням пропофолу в дозі 3-6 мкг/кг/год, фентанілу в дозі 1-2 мкг/кг/год, клофеліну в дозі 0,5-1,0 мкг/кг/год та дексметомедину в дозі 0,3 мкг/кг/год, на прикінцевому етапі до ложа молочної залози встановлюють катетер і в післяопераційному періоді по ньому проводять постійну інфузію бупівікаїну в дозі 2 мкг/кг на добу. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2