Спосіб визначення гіпоплазії м’язів діафрагми при справжніх діафрагмальних грижах у дітей

Реферат: Спосіб визначення гіпоплазії м'язів діафрагми при справжніх діафрагмальних грижах у дітей шляхом проведення рентгеноскопії діафрагми в спокої, при форсованому диханні, при покашлюванні та при різкому вдиханні повітря, при цьому проводять визначення наявності чи відсутності справжньої природженої діафрагмальної грижі. Додатково визначають величину ураженої ділянки діафрагми, а також наявність гіпоплазії м'язів діафрагми в цій ділянці. UA 90524 U (12) UA 90524 U UA 90524 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використана для підвищення ефективності діагностики справжньої природженої діафрагмальної грижі у дітей. Природжена діафрагмальна грижа (ПДГ) зазвичай зустрічається у новонароджених дітей [1]. При цьому захворюванні виникають тяжкі респіраторні та гемодинамічні розлади, клінічна картина яскраво виражена в 79-95 % випадків [2]. Проте, повідомляється про пізнє виявлення ПДГ у дітей старших 1 місяця, що становить від 5 до 30 % усіх випадків ПДГ [3]. На відміну від ПДГ в періоді новонародженості, в старшому віці перебіг захворювання надзвичайно поліморфний, від безсимптомного перебігу до окремих клінічних проявів, чи випадків, що характеризуються життєвонебезпечними клінічними ознаками [4]. Парадоксальним є те, що ПДГ в неонатальному періоді, перш за все, викликає терапевтичні задачі, тоді як в інших вікових групах проблематика вчасної діагностики ПДГ є першочерговою задачею [4-8]. Відомий спосіб проведення рентгеноскопічного дослідження діафрагми при ПДГ [9], при якому проводиться визначення наявності парадоксального дихання, як ознаки евентерації діафрагми. Проте, представлена методика застосована у випадках тільки паралічу діафрагми та не відображає характеристик при природженій справжній діафрагмальній грижі: особливостей структури та поширеності зони ураження діафрагми. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб [10], згідно з яким рентгеноскопічне дослідження діафрагми проводиться у дітей зі справжньою природженою діафрагмальною грижею. При цьому виконується рентгеноскопічне дослідження в спокої, при форсованому диханні, при покашлюванні та при різкому вдиханні повітря. Недоліком вказаного способу діагностики є те, що представлена методика проводиться з метою визначення наявності чи відсутності справжньої природженої діафрагмальної грижі, але не відображає характеристик цієї вади розвитку: за розміром та будовою грижового мішка. В основу корисної моделі способу визначення гіпоплазії м'язів діафрагми при справжніх діафрагмальних грижах у дітей поставлено задачу покращення ефективності діагностики справжніх діафрагмальних гриж у дітей з уточненням їх анатомічних особливостей, яка дасть можливість на ранньому етапі провести хірургічне лікування. Поставлена задача способу визначення гіпоплазії м'язів діафрагми при справжніх діафрагмальних грижах у дітей вирішується шляхом проведення рентгеноскопії діафрагми в спокої, при форсованому диханні, при покашлюванні та при різкому вдиханні повітря, при цьому проводять визначення наявності чи відсутності справжньої природженої діафрагмальної грижі, згідно корисної моделі, додатково визначають величину ураженої ділянки діафрагми, а також наявність гіпоплазії м'язів діафрагми в цій ділянці. Спосіб здійснюють наступним чином: проводиться рентгеноскопічне дослідження діафрагми в спокої, при форсованому диханні, при покашлюванні та при різкому вдиханні повітря, визначається наявність парадоксального руху діафрагми як ознака наявності гіпоплазованої ділянки діафрагми, причому розповсюдженість ураження діафрагми може бути не менше від 1/3 площі усього купола діафрагми. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хворий К., 2,5 роки. Діагноз: Природжена вада розвитку - природжена лівобічна справжня діафрагмальна грижа. Дитині проведено рентгеноскопію в комплексі доопераційного обстеження. При вказаному дослідженні виявлено парадоксальний рух лівого куполу діафрагми, що свідчить про наявність справжньої лівобічної діафрагмальної грижі зумовленої гіпоплазією м'язової стінки діафрагми в зоні евентерації (підтверджено за допомогою гістологічного дослідження видаленої ділянки діафрагми під час операції), причому зона ураженої ділянки діафрагми складала 1/3 від площі лівого купола діафрагми. Приклад 2. Хворий Н., 4 р. Діагноз: Природжена вада розвитку - природжена лівобічна справжня діафрагмальна грижа невеликих розмірів. Дитина обстежувалась в клініці з приводу підозри на природжену діафрагмальну грижу. За даними рентгенографії органів грудної клітки в прямій та боковій проекціях виявлено патологічну тінь над лівим куполом діафрагми невеликих розмірів. Дані комп'ютерної томографії з внутрішньовенним контрастуванням підтвердили виявлені патологічні зміни. Проте, при проведенні рентгеноскопічного дослідження діафрагми парадоксального дихання не виявлено, що свідчить про відсутність тканини діафрагми в ділянці грижі. При цьому інтраопераційно було виявлено, що грижовий мішок був представлений дублікатурою очеревини і плеври. Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ "ШАГ НАМИ України" з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. 1 UA 90524 U 5 10 15 20 25 30 Джерела інформації: 1. Robinson P.D. Congenital diaphragmatic hernia / P.D. Robinson, D.A. Fitzgerald // Paediatr. Respirat. Rev. - 2007. - Vol.8. - P. 323-335. 2. Prediction of outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia and its consequences for fetal therapy / Gucciardo L., Deprest J., Done E., [et al.] // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. -Vol. 22. - P. 123-138. 3. Baglaj M. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia in children: a literature review / M. Baglaj, U. Dorobisz // Pediatric Radiology. - 2005. -Vol. 35.-P. 478-488. 4. Late-presenting congenital diaphragmatic hernia in childhood / Chao P.H., Chuang J.H., Lee S.Y., [et al.] //Acta Paediatr. - 2011. - Vol. 100. - P. 425-428. 5. Kesieme E.B Congenital Diaphragmatic Hernia: review of current concept in surgical management/ E.B. Kesieme, C.N. Kesieme // ISRN Surg. — 2011. — Article ID 974041, 8 pages 6. H. King. Congenital diaphragmatic hernia in the neonate / King H., Booker P.D. // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain. -2005.-Vol. 5.-P. 171-174. 7. Congenital Diaphragmatic Hernia study group: Late-presenting congenital diaphragmatic hernia / Kitano Y., Lally K.P., Lally P.A. // J. Pediatr. Surg. -2005.-vol. 40.-P. 1839-1843. 8. Laparoscopic diagnosis and treatment of diaphragmatic Morgagni hernia. Case report and review of the literature / Pironi D, Palazzini G, Arcieri S [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2008. - Vol. 79. - P. 29-36. 9. Pediatric Surgery, 2-Volume Set: Expert Consult /A.G.Coran, A. Caldamone, N.S.Adzick, T.M.Krummel, J.M. Laberge, R. Shamberger // Elsevier Health Sciences. - 2012. - 848 с 10. Multimodality Imaging of the Pediatric Diaphragm: Anatomy and Pathologic Conditions / G.B.Chavhan, P. S. Babyn, R.A.Cohen, [et al.] // RadioGraphics. - 2010. - Vol 30. - 1797-1817. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення гіпоплазії м'язів діафрагми при справжніх діафрагмальних грижах у дітей шляхом проведення рентгеноскопії діафрагми в спокої, при форсованому диханні, при покашлюванні та при різкому вдиханні повітря, при цьому проводять визначення наявності чи відсутності справжньої природженої діафрагмальної грижі, який відрізняється тим, що визначають величину ураженої ділянки діафрагми, а також наявність гіпоплазії м'язів діафрагми в цій ділянці. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2