Спосіб пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі

Реферат: Спосіб пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі шляхом пластики вентральної грижі передньої черевної стінки із формуванням дублікатури апоневрозу прямих м'язів живота. Крім цього, виконують переміщення лівої половини апоневрозу з пупком до серединної лінії та фіксацію його за допомогою П-подібних швів (шовк 2/0) над та під пупковим кільцем. UA 90523 U (54) СПОСІБ ПЛАСТИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ВЕНТРАЛЬНОЇ ГРИЖІ ПРИ ГАСТРОШИЗИСІ UA 90523 U UA 90523 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використана для підвищення ефективності лікування дітей з післяопераційною вентральною грижею. Природжені вади розвитку (ПВР) зустрічаються у близько 5 % новонароджених дітей і посідають одне з перших місць у структурі перинатальної і малюкової смертності в Україні [1]. Серед ПВР чільне місце займає гастрошизис - одна за найтяжчих вад розвитку у новонароджених [2, 3]. Гастрошизис являє собою природжену евентерацію органів черевної порожнини за межі передньої черевної стінки (ПЧС) в амніотичну рідину через наскрізний дефект ПЧС. Дефект прилягає до нормальної, незміненої пуповини, як правило праворуч від пупка, евентеровані органи не прикриті ембріональними оболонками або їх залишками [4]. Радикальна хірургічна пластика передньої черевної стінки місцевими тканинами можлива, за даними різних авторів, тільки у 30-80 % хворих з гастрошизисом. В інших випадках використовують пластику шкірою або заплатою з різноманітних пластичних матеріалів [5]. Через наявність вісцероабдомінальної диспропорції, після первинної радикальної пластики передньої черевної стінки, збільшується внутрішньочеревний тиск, який призводить до компресії нижньої порожнистої вени, зменшення серцевого викиду, тяжких дихальних розладів, гострої ниркової недостатності, мезентеріальної ішемії і тромбозу, а згодом до перфорації кишечнику та розвитку некротичного ентероколіту [6]. Ці ускладнення продовжують термін лікування і є найбільш частими причинами летальних наслідків. Тому, більшість авторів пропонують етапне хірургічне лікування гастрошизису у новонароджених дітей з формуванням вентральної грижі, усунення якої проводять у пізніші терміни. Відомий спосіб [7], при якому проводиться пластика грижі пупка чи вентральної грижі шляхом поперечного зведення країв рани. Така методика при пластиці вентральної грижі, з приводу перенесеного гастрошизису та зміщеного пупкового кільця ліворуч, має суттєвий недолік, що полягає у неможливості переміщення пупка у фізіологічне положення. Найближчим, за суттю способом пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі, є [8] спосіб пластики пупкових і післяопераційних вентральних гриж при малих розмірах грижових воріт. Суть способу полягає у розрізі шкіри над грижовим випинанням, виділенні і висіченні грижового мішка, ушиванні дефекту очеревини. Автори виділяють поперечну фасцію живота (Fascia endoabdominalis) і формують дублікатуру над областю грижових воріт шляхом зшивання країв поперечної фасції живота одиночними П-подібними проленовими швами з подальшим виконанням пластики апоневрозу. Недоліком вказаного способу лікування є відсутність зміщення пупка до серединної лінії при вентральних грижах та зміщеного пупкового кільця ліворуч внаслідок перенесеного гастрошизису, що призводить до незадовільного косметичного результату. В основу способу пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі поставлено задачу ефективної хірургічної корекції післяопераційних вентральних гриж та формування фізіологічного розміщення пупкового кільця, що дасть можливість відновити цілісність передньої черевної стінки та зменшити інвалідизацію дитячого населення. Поставлена задача способу пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі виконується шляхом пластики вентральної грижі передньої черевної стінки із формуванням дублікатури апоневрозу прямих м'язів, згідно з корисною моделлю, додатково виконується переміщення лівої половини апоневрозу з пупком до серединної лінії та фіксація його за допомогою П-подібних швів (шовк 2/0) над та під пупковим кільцем. Спосіб здійснюється наступним чином: після дерматографічного нанесення симетричних фізіологічних ліній живота виконується розсічення м'яких тканин над вентральною грижею, висічення післяопераційного рубця, розсічення рубців та злук, виділення апоневрозу прямих м'язів передньої черевної стінки, переміщення лівої половини апоневрозу поверх правого зі створенням дублікатури та фізіологічним розташуванням пупкового кільця, фіксація апоневрозу двома П-подібними нерозсмоктуючими швами (шовк 2/0) над та під пупковим кільцем, додатковими вузловими швами апоневрозу, пошаровий шов рани. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Хворий С. 10 міс. Діагноз: Природжена вада розвитку гастрошизис з вираженою вісцероабдомінальною диспропорцією, стан після санації, ревізії, занурення евентерованих органів в черевну порожнину, пластики передньої черевної стінки з формуванням вентральної грижі місцевими тканинами (оперативне втручання проведене в перші хвилини життя). Дитина народжена в 36 тижнів гестації з масою 2300 гр. шляхом кесарського розтину. При ревізії виявлено дефект ПЧС розмірами 43 см, через який евентеровані петлі кишечнику, шлунок. Петлі кишечнику значно набряклі, ригідні, тьмяні, з нальотами фібрину. Занурення та 1 UA 90523 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 первинне закриття дефекту неможливе через виражену вісцероабдомінальну диспропорцію. Проведено формування вентральної грижі. Дитина у віці 10 місяців госпіталізована для етапного хірургічного лікування вентральної грижі. На операційному столі проведено розмітку фізіологічних ліній живота. Виконано розсічення м'яких тканин над вентральною грижею, висічення післяопераційних рубців. Виділено апоневроз м'язів ПЧС, переміщено пупок до рівня серединної лінії живота, сформовано дублікатуру апоневрозу за допомогою П-подібних швів (шовк 2/0). Пошаровий шов рани. Післяопераційний період без ускладнень. Результат лікування - одужання, косметичний результат - хороший. Приклад 2. Хвора О. 1 рік 2 міс. Діагноз: Природжена вада розвитку передньої черевної стінки - гастрошизис з вираженою вісцероабдомінальною диспропорцією, стан після етапного хірургічного лікування. Дитина народжена в 36 тижнів гестації з масою 2000 гр. шляхом кесарського розтину. При ревізії виявлено дефект ПЧС розмірами 53,5 см, через який евентеровані петлі кишечнику, шлунок, лівий яєчник з лівою матковою трубою. Петлі кишечнику значно набряклі, розширені до 1,5-2,5 см, ригідні, тьмяні, місцями багряні, з нальотами фібрину зеленого кольору. Занурення та первинне закриття дефекту неможливе через виражену вісцероабдомінальну диспропорцію. Операція № 1 - санація, ревізія, занурення евентерованих органів в черевну порожнину, формування комбінованої вентральної грижі із застосуванням "Тутопласт-перикарда" за оригінальною методикою (оперативне втручання проведене в перші хвилини життя). Післяопераційний період протікав тяжко, проводилась постійна дозована тракція за довгі лігатури по периметру латки для збільшення об'єму черевної порожнини. На 7 добу життя проведена операція №2 - видалення "Тутопласт-перикарда", пластика передньої черевної стінки з формуванням вентральної грижі місцевими тканинами. Післяопераційний період протікав тяжко, без ускладнень. Дитина виписана в задовільному стані. У віці 1 рік і 2 місяці дитина госпіталізована для етапного хірургічного лікування вентральної грижі. На операційному столі проведено розмітку фізіологічних ліній живота. Виконано розсічення м'яких тканин над вентральною грижею, висічення післяопераційних рубців. Виділено апоневроз м'язів ПЧС, переміщено пупок до рівня серединної лінії живота, сформовано дублікатуру апоневрозу за допомогою П-подібних швів (шовк 2/0). Пошаровий шов рани. Післяопераційний період без ускладнень. Результат лікування - одужання, косметичний результат - хороший. Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ «ШАГ НАМИ України» з позитивними результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. З метою відновлення цілісності всіх шарів передньої черевної стінки та відновлення фізіологічного розміщення пупка Список літератури: 1. Проблеми дитячої смертності в Україні / Н.Г. Гойда, P.O. Моісеєнко, О.Г. Сулима [та ін.] // Охорона здоров'я України. - 2002. - № 2. - С. 50-56. 2. Sekabira J. Gastroschisis: a third world perspective / J. Sekabira, G.P. Hadley // Pediatr. Surg. Int. - 2009. vol. 25. - P. 327-329. 3. Бисалиев Б.Н. Оптимизация лечения гастрошизиса: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец: 14.01.19. - Бисалиев Бауржан Нурниязович. - М., 2011. - 120 с. 4. Left-sided gastroschisis: higher incidence of extraintestinal congenital anomalies / D. Suver, S.L. lee, S. Shekherdimian, [et al.] // Am. J. Surg. -2008. vol. 195.-P. 633-666. 5. Marven S. Contemporary postnatal surgical management strategies for congenital abdominal wall defects / S. Marven, A. Owen // Semin. Pediatr. Surg.-2008.-vol. 17.-P. 222-235. 6. Фофанов О.Д. Лікування новонароджених та дітей раннього віку з вродженою обструктивною патологією травного тракту // Автореф. докт. дис. - Вінниця. - 2011. - 36 с 7. Mayo W.J. An operation for the radical cure of umbilical hernia / W.J. Mayo // Ann Surg. - 1901. - vol.34. - P. 276-80. 8. Способ пластики пупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот Пат. 2271156 RU. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб пластики післяопераційної вентральної грижі при гастрошизисі шляхом пластики вентральної грижі передньої черевної стінки із формуванням дублікатури апоневрозу прямих м'язів живота, який відрізняється тим, що виконують переміщення лівої половини апоневрозу з 2 UA 90523 U пупком до серединної лінії та фіксацію його за допомогою П-подібних швів (шовк 2/0) над та під пупковим кільцем. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3