Спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції

Реферат: Спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції, при якому додатково використовується тубус одного з лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм, який вводять в тубус встановленого клапанного металевого троакара. Через заведений тубус лапароскопічного інстумента виконують стентування - проводять провідник, стент і штовхач. UA 91498 U (54) СПОСІБ АНТЕГРАДНОГО СТЕНТУВАННЯ СЕЧОВОДУ ПІД ЧАС ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ОПЕРАЦІЇ UA 91498 U UA 91498 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до урології, і може бути використана для проведення стентування сечоводу під час лапароскопічної операції. В ході проведення лапароскопічної операції на верхніх сечовивідних шляхах (уретеролітотомія, пієлолітотомія, пластика гідронефрозу) існує потреба в інтраопераційному стентуванні сечоводу, заради адекватного пасажу сечі, профілактики уростазу і тим самим запобігання порушенню цілісності шва сечоводу, миски або сечоводо-мискового анастомозу, залежно від типу операції. Відомі способи дренування верхніх сечових шляхів пункційною нефростомією або "підвісною" катетеризацією, що включає застосування катетера або стента, які встановлюються ретроградно (1). Недоліком цього методу є те, що дренування нирки за допомогою нефростоми пов'язане з додатковою травмою нирки. Ретроградне стентування сечоводу потребує використання додаткового інструментарію та подовжує загальний час виконання всієї операції на 20-60 хвилин. Передопераційне ретроградне стентування сечоводу не завжди можливе, особливо при сечокам'яній хворобі, коли стентування чи катетеризація виконуються в умовах обструкції сечоводу каменем і технічно часто не вдається. Відомий спосіб інтраопераційного антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції шляхом пункції черевної порожнини чи позаочеревинного простору (залежно від виду ендоскопічного доступу) пункційною голкою, через тубус якої по провіднику виконується проведення стента (2). Недоліком цього методу є те, що часто виникає складність під час проведення стента через щільні волокна апоневрозу, що теж подовжує час операції, а іноді неуможливлює цю процедуру. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції шляхом використання одного із стандартних встановлених тубусів троакарів, які звичайно використовуються для введення лапароскопічних інструментів. Але існує проблема підвищеного витоку газу через клапан металевого троакара і ліквідація існуючого операційного простору під час процедури стентування. Адже діаметр стента 2 мм, а внутрішній діаметр найменшого робочого тубуса троакара 5 мм. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, додатково використовується тубус одного з лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм. Запропонований спосіб виконують наступним чином: після закінчення основного етапу лапароскопічної операції, коли сечовивідні шляхи є відкритими і настає черга дренування сечоводу, використовують тубус одного з незадіяних лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм. Від інструмента від'єднують рукоятку і робочий елемент. Вільний тубус лапароскопічного інструмента вводять в тубус клапанного металевого троакара, який вже попередньо встановлений і використовувався під час основного етапу лапароскопічної операції. В заведений тубус лапароскопічного інструмента проводять провідник гнучким кінцем, який далі вводиться в отвір сечоводу під контролем відеозображення. Провідник проводять по дистальному відділу сечоводу в сечовий міхур. По провіднику в дистальний відділ сечоводу і сечовий міхур за допомогою штовхача виконують проведення перфорованого стента. Якщо стентування проводится через вершню третину сечоводу, або через отвір в мисці, то встановлення проксимального відділу стента виконується за допомогою лапароскопічних затискачів і не потребує використання додатково провідника. Якщо стентування виконується через отвір в стінці середньої третини сечоводу, то заведення проксимального відділу стента теж виконується за допомогою провідника. Зручність нашого методу полягає в тому, що є можливість виконувати стентування сечоводу як перфорованим, так і неперфорованим стентом відразу на провідниковій струні. Враховуючи те, що тубус задіяного лапароскопічного інструмента щільно входить до тубуса троакара, і внутрішній діаметр його 2,5-3 мм майже повністю заповнюються стентом на провідникові з товкачем, то вивільнення газу через клапан металевого троакара під час процедури стентування незначне і запобігає спаданню робочого простору. Також за допомогою цього методу можливо виконувати стентування сечоводу під різним кутом, не залежно від розташування рани сечоводу. Вищенаведений спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції був використаний в урологічному відділенні № 1 КЗ "Дніпропетровська міська багатопрофільна клінічна лікарня № 4 "ДОР" у 25 хворих, яким були виконані такі лапароскопічні операції, як: уретеролітотомія, пієлолітотомія, пластика мисково-уретерального сегмента. В двох випадках, коли не можливо було виконати антеградне стентування сечоводу, ми стентували сечовід ретроградно за допомогою цистоскопа, що подовжувало середній загальний час операції на 2060 хвилин. 1 UA 91498 U 5 10 15 20 25 30 Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хворий Т., 23 років і. х. № 11044, госпіталізований зі скаргами на періодично виникаючий нападоподібний та давлячий біль в поперековій ділянці справа, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,2 С. Вважає себе хворим протягом 2 місяців, коли вперше відмітив появу зазначених скарг та при обстеженні (УЗД, оглядова та екскреторна урографія, комп'ютерна томографія) було діагностовано аномалію розвитку сечовидільної системи: стриктуру мисково-уретерального сегмента, правобічний гідронефроз та камінь миски правої нирки до 20 мм. При об'єктивному дослідженні: живіт бере участь в акті дихання, болючий при глибокій пальпації в правих відділах, симптоми подразнення очеревини негативні. Селезінка та нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького позитивний справа. За даними аналізів крові 9 креатинін 89 мкмоль/л, сечовина 7,1 ммоль/л, лейкоцитоз - 9,7 × 10 /л. В загальному аналізі сечі - лейкоцити на все поле зору, еритроцити 2-3 в полі зору. За даними УЗД - права нирка в типовому місці, паренхіма однорідна, розширена миска правої нирки, проксимальний відділ правого сечоводу не виявляється, в мисці правої нирки конкремент 22 мм. На оглядовій урограмі тінь каменя в проекції миски правої нирки до 20 мм, екскреторна функція справа різко знижена, зліва - задовільна. Хворому виконано лапароскопічну операцію - пієлолітотомію справа, уретероліз, пластику мисково-уретерального сегмента за Фолеєм. Інтраопераційно було виконано антеградне стентування правого сечоводу за нашою методикою. Час виконання етапу операції - антеградного стентування склав 10 хвилин. При контрольній оглядовій урографії стент правого сечоводу встановлено задовільно. У задовільному стані хворий виписаний на 6 добу після операції під нагляд уролога поліклініки за місцем проживання. Стент правого сечоводу був видалений амбулаторно через 1,5 місяця після операції. Таким чином, спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції дозволяє швидко, без задіяння додаткового інструментарію, виконати стентування сечоводу на різному протязі під різним кутом. За допомогою нашого методу можливо використовувати стенти як перфоровані, так і неперфоровані. Джерела інформації: 1. Морозов А.В. Дренирование верхних мочевых путей пункционной нефростомией и "подвесной" катетеризацией / А.В. Морозов, Г.И. Варенцов, // Урология, нефрология. - 1981. - № 1. - С. 56-58. 2. Janetschek G., Peschel R., Frauscher F. Laparoscopic pyeloplasty. Urol Clin North Am 2000; 27: 695-704. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб антеградного стентування сечоводу під час лапароскопічної операції, який характеризується тим, що додатково використовується тубус одного з лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм, який вводять в тубус встановленого клапанного металевого троакара, через заведений тубус лапароскопічного інстумента виконують стентування проводять провідник, стент і штовхач. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2