Спосіб попередження жовчної коліки і механічної жовтяниці після літотрипсії каменів жовчного міхура

Спосіб попередження жовчної коліки і механічної жовтяниці після літотрипсії каменів жовчного міхура, що включає використання спазмолітиків, який відрізняється тим, що для забезпечення Корисна модель належить до медицини, а саме до гастроентерології, і може бути використана при лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Жовчнокам'яна хвороба займає одне з провідних місць серед найбільш розповсюджених хірургічних захворювань у світі і набула стійкої тенденції до росту. Холецистектомія стала найчастішою операцією після апендектомії. Протягом багатьох десятиріч, з часу проведення в 1882 році першої холецистектомії, єдиним радикальним методом лікування холецистолітіазу була хірургічна операція. Нові можливості лікування холецистолітіазу відкрилися на початку 80-х років, коли в клінічній практиці з'явилися апарати для дистанційного дроблення каменів у тілі пацієнта і виник новий метод лікування жовчнокам'яної хвороби - екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія. Дроблення каменів жовчного міхура одержало досить широке розповсюдження в клінічній практиці. Однак, перед клініцистами все частіше постає проблема оптимізації процесу фрагментації конкрементів, зниження кількості рецидивів жовчнокаменеутворення після проведення літотрипсії, пошуку нових методів поліпшення елімінації піску з жовчного міхура після проведення процедури дроблення каменів. Як відомо, процес елімінації піску і дрібних осколків каменів найчастіше пов'язаний з больовим синдромом. Дрібні камені залишаються в міхурі, частина з них, потрапляючи в загальну жовчну протоку (холедох), викликає болі і механічну жовтяницю. Виникнення болей і механічної жовтяниці може бути обумовлено такими факторами: нормалізації тонусу сфінктера Одді перед проведенням сеансу літотрипсії протягом 5-7 днів хворим призначають дюспатолін у терапевтичній дозі (1-2 капсули 3 рази на день), безпосередньо після сеансу хворі приймають протягом доби по 3 капсули дюспатоліну 3 рази на день, а надалі продовжують приймати дюспатолін у терапевтичній дозі протягом 15-21 дня, рахуючи від дня останнього сеансу літотрипсії. механічним подразненням фрагментами зруйнованих конкрементів стінки жовчного міхура або проток, перерозтяганням стінки жовчного міхура у зв'язку з підвищенням внутрішньопорожнинного тиску, спазмом мускулатури жовчного міхура і жовчних проток, спазмом сфінктера Одді. [Ильченко А.А. Дисфункциональные растройства билиарного тракта. Concilium medicum (Приложение. Гастроэнтерология) 2001. - №1. - С.20-23] Скорочення гладкої мускулатури ШКТ виникає при стимуляції ацетилхоліном мускаринових рецепторів на поверхні м'язової клітини. Це призводить до відкриття натрієвих каналів і входження Na+ у клітину. Утворена деполяризація клітини, у свою чергу, сприяє відкриттю кальцієвих каналів і входженню Са+2 у клітину. Внутрішньоклітинний рівень Са+2, який збільшується, сприяє фосфорилюванню міозину і, відповідно, скороченню м'яза і виникненню м'язового спазму, що в кінцевому результаті обумовлює з'явлення болей. У свою чергу симптоматичні імпульси сприяють виходу ДО+ з клітини і Са+2 з кальцієвого депо, закриттю кальцієвих каналів і розслабленню м'яза. У регуляції транспорту іонів Са+2 беруть участь ряд нейрогенних медіаторів: ацетилхолін, катехоломіни (норадреналін), серотонін, холецистокінін, мотилін та інші. Таким чином, враховуючи той факт, що у формуванні болю і механічної жовтяниці після літотрипсії каменів жовчного міхура лежить надмірне скорочення гладкої мускулатури стінки жовчного міхура, жовчновивідних шляхів і сфінктера Одді, О) О) 9194 стає очевидною необхідність застосування антиспастичних засобів Препаратами для зняття спазму і купіювання болі ШКТ залишаються традиційні і сучасні мютропні спазмолітики, які за механізмом ди поділяються на спазмолітики прямої ди і селективні Спазмолітики прямої ди дротаверину пдрохлорид (ношпа і но-шпа форте, папаверин, еуфілін) не мають вибірковості ди, тому що впливають на всі тканини, котрі мають гладкі м'язи Відомий спосіб для зняття больового синдрому після літотрипсії шляхом використання спазмолітичних препаратів, наприклад, но-шпи [Дегтярева И И , Гуцало Е В , Козачок Н Н, Лиховский О И и др Дуспаталин в лечении заболеваний органов пищеварения Сучасна гастроентерологія - №2 (12) - 2003 -С 76-80], обраний за прототип Ношпа (дротаверин) є більш сильним спазмолітиком, ніж, наприклад, папаверин Однак, як і останній, може викликати запаморочення, зниження збудливості міокарду, порушення внутрішньошлуночкового проведення, аж до розвитку анрювентрикулярної блокади, протипоказана при глаукомі і гіперплазії передміхурової залози Основним же недоліком даного фармакологічного засобу є те, що знижуючи біль, він одночасно викликає релаксацію сфінктера Одді, що знижує рухову функцію жовчних шляхів і, як наслідок, утрудняє взагалі евакуацію дрібних осколків, призводячи до механічної жовтяниці Корисна модель вирішує задачу вибору засобу, який забезпечує спазмолітичний ефект і одночасно нормалізацію тонусу сфінктера Одді, тобто не знижуючи при цьому рухову функцію жовчновивідних шляхів, що робить його оптимальним при використанні після літотрипсії для попередження механічної жовтяниці і купіювання больового синдрому Поставлена задача вирішується тим, що протягом тижня перед сеансом літотрипсії і безпосередньо після проведення сеансу хворим призначають дюспатолін (мебеверин) у терапевтичній дозі, продовжуючи використання його протягом 3-х тижнів по 1-й капсулі 3 рази на день за 20 хвилин до їжі Новизна способу полягає у використанні селективного антиспастичного препарату дюспатолін (мебеверин, "Solvay Phar-ma"), що володіє прямим блокуючим ефектом на швидкі натрієві канали клітинної мембрани мюциту, що, в кінцевому результаті, попереджує ПОСЛІДОВНІСТЬ подій, які призводять до м'язового спазму, а отже розвитку больового синдрому і механічної жовтяниці Вибір даного препарату пов'язаний з тим, що одним з основних достоїнств дюспатоліну на відміну від інших спазмолітичних препаратів, у тому числі і використовуваному способі-прототипі заявленої корисної моделі, є не тільки купіювання спазму, але й відсутність розвитку гіпотонії гладкої мускулатури Спосіб здійснюють таким чином Хворому з попереднім діагнозом "калькульозний холецистит' проводять дослідження для вирішення питання про наявність показання і протипоказань і можливість використання як лікування екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії (ЕУХЛ) Виконують УЗД печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози і нирок Встановлюють наявність каменя, наявність і/або відсутність деформації жовчних шляхів і запалення (стовщення стінок) Визначають функцію жовчних шляхів, для чого хворому призначають жовчогінний сніданок з подальшим визначенням скорочувальної функції міхура, виконують біохімічний аналіз крові, коагулограму У разі наявності солітарного каменя розміром не більше 1,5см, нормально функціонуючого жовчного міхура, відсутності гематом і кіст у проекції проходження ударної хвилі, нормальних біохімічних показників крові - приймають рішення про проведення ЕУХЛ даному хворому і починають його підготовку За місяць до літотрипсії хворому призначають урсофальк у дозі 7-12мг на кг ваги пацієнта і за 5-7днів до сеансу літотрипсії додатково призначають дюспаталін (мебеверин) у терапевтичній дозі (1-2 капсули) Після виконання 1-го сеансу літотрипсії безпосередньо хворому дають дюспатолін у дозі 3 капсули на день Наступного дня після виконання літотрипсії проводять контрольне УЗД У випадку, якщо камінь піддався частковій фрагментації, призначають повторні сеанси, аж до повного руйнування каменя, при цьому протягом усього лікування, у тому числі протягом 15-21 дня після останнього сеансу хворий продовжує одержувати дюспаталін у терапевтичній дозі Приклади конкретного виконання способу Приклад 1 Хвора С , історія хвороби №26432, госпіталізувалась в гастроентерологічне відділення ДОКТМО 20 07 2002р з діагнозом хронічний калькульозний холецистит у стадії ремісії, хронічний панкреатит у стадії ремісії Виконані такі дослідження УЗД органів черевної порожнини печінка, підшлункова залоза - дифузні змінення, ж/міхур - у шийці перетяжка, конкремент розміром до 1,0см у діаметрі, що зміщується при зміненні положення тіла В аналізі крові - N, ФГДС - поверхневий гастрит, дуоденіт, Оглянута гінекологом - здорова, ЕКГ - N Прийнято рішення про виконання ЕУХЛ З 25 07 2002 розпочате лікування урсофальком 2т х 2 р/д після їжі, протягом місяця За тиждень до сеансу літотрипсії призначений додатково дюспаталін 25 08 2003 здійснений перший сеанс ЕУХЛ КІЛЬКІСТЮ ударних хвиль 1500, потужністю 1719квт Наступного дня після літотрипсії на контрольному УЗД виявлено камінь повністю фрагментований, конкременти розміром 0,2-0,Зсм Хворій рекомендовано дюспатолін у терапевтичній дозі, урсофальк 2т х 2 р/д протягом 15 днів Контроль через 2 МІСЯЦІ - скарг на болі не пред'являла Контроль УЗД через 4-6 МІСЯЦІВ і через 1 рік Нових каменів не виявлено Приклад 2 Хвора Д , історія хвороби №26987, госпіталізувалась в гастроентерологічне відділення ДОКТМО 20 10 2002р з діагнозом хронічний калькульозний холецистит у стадії ремісії, хронічний панкреатит у стадії ремісії Виконані такі дослідження УЗД органів черевної порожнини печінка, підшлункова залоза - дифузні змінення, ж/міхур - у шийці перетяжка, конк 9194 ремент розміром до 1,5см у діаметрі, який зміщується при зміненні положення тіла. В аналізі крові N, ФГДС - поверхневий гастрит, дуоденіт; оглянута гінекологом - здорова; ЕКГ - N. За заявленою методикою був виконаний підготовчий етап і здійснено 2 сеанси літотрипсії по 1500 ударних хвиль, потужністю 18-20квт Після першого сеансу - розмір фрагментів до 0,6-0,7см. Призначений дюспаталш 1 кап. х Зр/день за 20хв. до їжі. Повторний сеанс через 2 дні після контролю аналізу крові (АСТ=29, АЛТ=35). Результат: повне руйнування фрагментів. Продовжувала одержувати дюспаталін 1 кап. х Зр/день за 20хв. до їжі протягом 18 днів, урсофальк - 3 МІСЯЦІ. Контроль: фрагменти до 0,3см, продовжений урсофальк ще З МІСЯЦІ Контроль через 6 МІСЯЦІВ - N. Таким чином, можна дійти висновку, що на фоні використання заявленого способу у хворих, які перенесли ЕУХЛ, відзначається позитивна динаміка в купіюванні болей, а також нормалізація як лабораторних, так і ультразвукових показників. Комп'ютерна верстка В Мацело Отримані результати дозволяють рекомендувати дюспаталін хворим з різними типами дисфункції сфінктера Одді, як у вигляді монотерапи, так і в сполученні з іншими препаратами. При необхідності його можна сполучити з антибактеріальними, ферментними препаратами, а також із прокінетиками. Основним достоїнством препарату є той факт, що він чинить пряму, практично селективну антиспастичну дію на гладком'язову тканину шлунково-кишкового тракту. Нормалізуючи роботу сфінктера Одді, ЩО підтверджено даними УЗД, дюспаталін сприяє більш швидкому виведенню дрібних фрагментів після літотрипсії, очищенню жовчних проток за рахунок стимуляції їх просування. Те, що дрібні фрагменти не залишаються тривалий час (більше місяця) у жовчному міхурі і його протоках, сприяє профілактиці рецидиву процесу каменеутворення, тому що в протилежному випадку дрібні фрагменти стають основою для утворення нових каменів. Запропонованим способом проліковано 45 хворих. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601