Спосіб профілактики больового френікус-синдрому в післяопераційному періоді

Реферат: Спосіб профілактики больового френікус-синдрому в післяопераційному періоді включає проведення лапароскопії, спреєвого зрошення діафрагмальної поверхні через лапароскопічний порт розчину бупівакаїну. UA 92481 U (54) СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ БОЛЬОВОГО ФРЕНІКУС-СИНДРОМУ В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ UA 92481 U UA 92481 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана, для профілактики больового френікус-синдрому, що виникає внаслідок штучного пневмоперітонеуму після лапароскопічних втручань. На сьогодні карбоксиперитонеум є складовою технології лапароскопічних втручань. Однією з вад способу, що ускладнюють перебіг післяопераційного періоду в 46 % випадків, є розвиток больового френікус-синдрому (Мазитова М.И. Fast track хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных / М.И. Мазитова, Э.Р. Мустафин // Казанский медицинский журнал.-2012. - № 5. - С. 799-803). Механізм цього ускладнення пов'язано з подразненням діафрагмального нерва тиском залишків газу. Клінічно післялапароскопічний френікус-синдрому проявляється болями різної інтенсивності в ділянці плеча й спини, що іноді приносить суттєві страждання хворим і подовжує період стаціонарного лікування. Відомий спосіб для купування больового френікус-синдрому в післяопераційному періоді в якому призначають опіоїди, парацетамол та нестероїдні протизапальні препарати (Crozer T.A. Anasthesia for minimally invasive surgery. - Cambridge University Press, 2004. - 210 p.). Але ефективність наведеного лікування не висока, до того ж подібна терапія сама може викликати відому низку ускладнень, особливо це стосується опіоїдних анальгетиків. Найбільш близьким аналогом за технічною суттю є спосіб профілактики больового френікуссиндрому, що виникає внаслідок штучного карбоксиперитонеуму. За рекомендаціями Clinical practice guideline for the management of postoperative pain. Version 1.2 (Therapia. - 2006. - № 5. C. 9-12.) лапароскопічне втручання має бути завершене дренуванням надпечінкового простору для подальшої евакуації залишків карбоксиперитонеуму й відповідного усунення тригеру діафрагмального нерва. Вади способу полягають в додатковій інвазивності і відносній ефективності. В основу корисної моделі поставлена задача - покращення результатів лапароскопічних операцій шляхом профілактики типового больового френікус-синдрому термінальною анестезією діафрагмальної поверхні розчином місцевого анестетика, що дозволить попередити іритацію діафрагмального нерва і, відповідно, унеможливить больові відчуття в плечі й спині в післяопераційному періоді та забезпечить комфортний стан пацієнтів і скоротить період стаціонарного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі профілактики больового френікуссиндрому в післяопераційному періоді, що виникає внаслідок штучного пневмоперитонеуму, згідно з корисною моделлю, проводять спреєве зрошення через лапароскопічний порт діафрагмальної поверхні 0,25 % розчином бупівакаїну в об'ємі 14 мл. Спосіб реалізують наступним чином. Відразу після створення штучного пневмоперітонеуму через лапароскопічний порт виконують дрібнодисперсне спреєве зрошення поверхні діафрагми на всьому доступному протязі 0,25 % розчином бупівакаїну в об'ємі 14 мл. Запропонований спосіб впроваджено для профілактики больового френікус-синдрому, що виникає внаслідок штучного пневмоперитонеуму, у 220 хворих. Переваги корисної моделі оцінювали за наступним: відсутність болю в плечі й спині у хворих після лапароскопії, комфортність післяопераційного періоду для пацієнтів, відсутність потреби в потужних аналгетиках (опіоїди), скорочення терміну стаціонарного лікування. Суть способу, що заявляється підтверджується наступними прикладами. 1. Хвора Г. (42 роки) госпіталізована до Київської міської клінічної лікарні № 8 в плановому порядку з діагнозом жовчнокам'яна хвороба. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія. Після отриманої інформованої згоди пацієнтку прооперовано - виконана лапароскопічна холецистектомія, під час якої була здійснена термінальна анестезія діафрагми 0,25 % розчином бупівакаїну в об'ємі 14 мл. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового френікус-синдрому не відмічалось. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 1 доба. 2. Хвора М. (66 років) госпіталізована до Київської міської клінічної лікарні № 8 в ургентному порядку з діагнозом гострий калькульозний холецистит. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія. Після отриманої інформованої згоди пацієнтку прооперовано - виконана лапароскопічна холецистектомія, під час якої була здійснена термінальна анестезія діафрагми 0,25 % розчином бупівакаїну в об'ємі 14 мл. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового френікус-синдрому не відмічалось. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 2 доби. 3. Хвора С. (72 роки) госпіталізована до Київської міської клінічної лікарні № 8 в ургентному порядку з діагнозом гострий калькульозний холецистит. Запропоновано: лапароскопічна холецистектомія. Після отриманої інформованої згоди пацієнтку прооперовано - виконана 1 UA 92481 U 5 10 лапароскопічна холецистектомія, під час якої була здійснена термінальна анестезія діафрагми 0,25 % розчином бупівакаїну в об'ємі 14 мл. Післяопераційний період перебігав без особливостей, больового френікус-синдрому не відмічалось. Хвору виписано з лікарні в задовільному стані. Термін перебування в стаціонарі 3 доби. Таким чином, спосіб профілактики больового френікус-синдрому в післяопераційному періоді, здійснюється термінальною анестезією діафрагми і рекомендований до практичного впровадження в спеціалізованих клініках. Висока ефективність та низький кошторис запропонованого способу вигідно відрізняються від альтернативних варіантів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики больового френікус-синдрому в післяопераційному періоді, що включає проведення лапароскопії, який відрізняється тим, що здійснюють спреєве зрошення діафрагмальної поверхні через лапароскопічний порт 0,25 % розчину бупівакаїну в об'ємі 14 мл. 15 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2