Спосіб вибору тактики лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки здійснюють шляхом проведення РН-метрії. Зонд вводять в просвіт стандартного аквапуратора фірми "Karl Storz", який попередньо вводять в черевну порожнину через троакар і використовують для її санації. Кінець аквапуратора підводять до перфоративного отвору через троакар, встановлений в правому підребер'ї по передній пахвовій лінії і при рН нижче 2,0 в антральному відділі показано висічення виразки і ваготомію, при рН вище за 2,0 здійснюють лапароскопічне ушивання виразки з подальшою антисекреторною корекцією інгібіторами протонної помпи в післяопераційному періоді. UA 93193 U (54) СПОСІБ ВИБОРУ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ПЕРФОРАТИВНОЇ ВИРАЗКИ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ UA 93193 U UA 93193 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосована для вибору тактики при лапароскопічних операціях з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. Рівень захворюваності виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки в дорослого населення складає 3-15 %. У 5-15 % пацієнтів перебіг хвороби ускладнюється перфорацією. Звертає на себе увагу молодий вік пацієнтів, що становить від 34 до 39 років, що обумовлює значущість їх швидкої соціально-трудової реабілітації. Основним критерієм проведення ваготомії при перфоративній виразці є стан кислотопродукуючої і кислотонейтралізуючої функцій шлунка. З метою швидкого визначення стану кислотності були розроблені способи інтраопераційної рН-метрії- визначення пристінкової кислотності шлунка. Але у існуючих способів інтраопераційної рН-метрії є суттєві недоліки: технічні труднощі у виконанні (перегинання і скручування зонда у шлунку, необхідність рентгеноконтролю за його положенням тощо), можливість виникнення ускладнень (синдрому Мендельсона та інше), які спостерігаються у 8-14 % випадків [Чернобровый В.Н. Экспрессметодика внутрижелудочной рН-метрии // Лабораторное дело. -1990. - № 3. - С. 13-17.] Відомий спосіб інтраопераційної рН-метрії за G. Grassi (1969) [Grassi G., Orecchia С. (1969) Intraoperative study of the gastric secretion in ulcer disease; preventive note. - Chir. Gastroenterology, 3: 69-70.] Суть способу полягає у тому, що перед дослідженням виконують гастротомію. Через гастротомний отвір марлею висушують слизову оболонку. Постійний каломельний електрод вводять через ротову порожнину. Другий, сурм'яний, електрод-щуп проводять у шлунок через гастротомний отвір. Недоліками цього способу є технічні труднощі у виконанні, додаткове травмування шлунка (при проведенні спеціальної гастротомії), а також можливість розвитку ускладнень (синдрому Мендельсона тощо). Найближчим прототипом є спосіб інтраопераційної рН-метрії за Ю.М. Панцирєвим [Панцырев Ю.М., Агейчев В.А. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике. М.,1972. – 48], який полягає у введенні через рот або ніс електродного зонда у пристінкову зону тіла шлунка та його антральний відділ. Цей спосіб є єдиним з відомих, який допомагає в ургентному порядку під час операції досить швидко визначити стан кислотопродукуючої і кислотонейтралізуючої функцій шлунка. Недоліками цього способу є технічні труднощі при введенні зонда (скручування і перегинання зонда у шлунку, необхідність рентгеноконтролю за його положенням), а також можливість виникнення ускладнень (синдрому Мендельсона тощо). Крім цього постійне знаходження зонда у шлунку під час дослідження і неможливість його обробки між вимірюванням показників рН в окремих зонах шлунка знижує надійність отриманих даних кислотності по окремих відділах шлунка. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу вибору тактики лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, в якому за рахунок зміни місця введення зонда під час проведення РН-метрії, досягається визначення характеру оперативного втручання. Поставлена задача вирішується в способі вибору тактики лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, який здійснюють шляхом проведення РН-метрії, згідно з корисною моделлю, зонд вводять в просвіт стандартного аквапуратора фірми "Karl Storz", який попередньо вводять в черевну порожнину через троакар і використовують для її санації, кінець аквапуратора підводять до перфоративного отвору через троакар, встановлений в правому підребер'ї по передній пахвовій лінії і при рН нижче 2,0 в антральному відділі показано висічення виразки і ваготомію, при рН вище за 2,0 здійснюють лапароскопічне ушивання виразки з подальшою антисекреторною корекцією інгібіторами протонної помпи в післяопераційному періоді. Установка троакара в правому підребер'ї по передній пахвовій лінії є найбільш зручним напрямом аквапуратора для введення рН-зонда через перфоративний отвір в дванадцятипалу кишку і антральний відділ шлунка. Спосіб, що заявляється, виконують таким чином. При встановленому діагнозі перфоративної гастродуоденальної виразки (діагноз встановлений на підставі клінічного і інструментального обстеження) або при підозрі на наявність перфорації полого органа при неясній клінічній картині приймають рішення про виконання діагностичної лапароскопії за відсутності загальних протипоказань для даної маніпуляції. Після створення пневмоперитонеуму встановлюють троакар в правому підребер'ї по передній пахвовій лінії. З даної точки напрям аквапуратора найзручніший для введення рНзонда через перфоративний отвір в дванадцятипалу кишку і антральний відділ шлунка. Зонд 1 UA 93193 U 5 10 15 20 25 30 вводять в просвіт стандартного аквапуратора фірми "Karl Storz", який заздалегідь вводять в черевну порожнину через троакар і використовують для її санації. Кінець аквапуратора підводять до перфоративного отвору через троакар. Вводять рН-зонд і вимірюють стан кислотопродукуючої і кислотонейтралізуючої функцій шлунка у хворих на перфоративну виразку ДПК. При рН нижче 2,0 в антральному відділі показано висічення виразки і ваготомію. При рН вище 2,0 можна обмежитися лапароскопічним ушиванням виразки з подальшою антисекреторною корекцією інгібіторами протонної помпи в післяопераційному періоді Приклад 1: Хворий В. 26 років, госпіталізований в хірургічне відділення з клінікою перфоративної виразки 12 палої кишки, через 2,5 години від початку захворювання. Обстежений, діагноз підтверджений клінічно, лабораторно, рентгенологічно. Прийнято рішення про виконання лапароскопії, з метою уточнення об'єму операції. При лапароскопії виявлена виразка передньої стінки 12-палої кишки з м'якими краями. Виразковий субстрат до 4 мм, перфоративний отвір до 1,5 мм. Виконана інтраопераційна рН-метрія по описаній методиці. рН 3,4 - прийнято рішення про ушивання перфоративного отвору з подальшою антисекреторною корекцією інгібіторами протонної помпи в п/о періоді. Ранній п/о період протікав без ускладнень. Через місяць і 6 місяців після операції на передній стінці 12-палої кишки визначається ледве помітний рубець до 4 мм довжиною, без деформації 12-палої кишки. Приклад 2. Хворий Л. 45 р., госпіталізований в хірургічне відділення з клінікою перфоративної виразки 12-палої кишки, через 3,5 години від початку захворювання. Обстежений, діагноз підтверджений клінічно, лабораторно, рентгенологічно. Прийнято рішення про виконання лапароскопії, з метою уточнення об'єму операції. При лапароскопії виявлена виразка передньої стінки кишки 12-палої кишки, виразковий субстрат до 5,5 мм в діаметрі, перфоративний отвір до 2 мм в діаметрі. Виконана інтаопераційна рН-метрія по описаній методиці. РН 1,6 - прийнято рішення про висічення виразки і виконанні ваготомії. Виконано висічення виразки по Джадду-Хорслі, селективна проксимальна ваготомія. П/о період протікав без ускладнень. Через 1 місяць і 6 місяців після операції є помірна деформація цибулини 12палої кишки. Рецидиву виразкової хвороби не відмічено. Таким чином, запропонований спосіб вибору тактики лікування, дозволяє виявити обсяг проведення необхідного оперативного втручання при перфоративній виразці дванадцятипалої кишки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб вибору тактики лікування перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, який здійснюють шляхом проведення РН-метрії, який відрізняється тим, що зонд вводять в просвіт стандартного аквапуратора фірми "Karl Storz", який попередньо вводять в черевну порожнину через троакар і використовують для її санації, кінець аквапуратора підводять до перфоративного отвору через троакар, встановлений в правому підребер'ї по передній пахвовій лінії і при рН нижче 2,0 в антральному відділі показано висічення виразки і ваготомію, при рН вище за 2,0 здійснюють лапароскопічне ушивання виразки з подальшою антисекреторною корекцією інгібіторами протонної помпи в післяопераційному періоді. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2