Спосіб ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Реферат: Спосіб ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки включає висічення та ушивання виразкового дефекту. Маніпуляції, спрямовані на усунення перфоративної виразки, виконують на жорсткій поверхні за допомогою пристрою, який складається з робочої поверхн, зігнутої під прямим кутом до рукоятки, який розміщують через розріз зміненої тканини. UA 85920 U (12) UA 85920 U UA 85920 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований спосіб належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний для ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Перфоративна виразка вважається досить небезпечним ускладненням виразкової хвороби. Це ускладнення трапляється у 3-30 % хворих на виразкову хворобу і вимагає термінового хірургічного втручання. Вибір і об'єм операції - радикальної чи паліативної - залежить перш за усе від часу, що минув від перфорації. З різних причин хворі пізно госпіталізуються до лікарень. З 7288 осіб, доставлених у лікарняні заклади України у 2011р з приводу перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пізніше 24 годин від часу захворювання госпіталізовано 1232 (16,9 %) особи. За таких умов із-за вираженого запального процесу у черевній порожнині ушивання перфоративної виразки вважається єдиним способом врятувати життя хворому. (Показники здоров'я населення та використання ресурсів охорони здоров'я в Україні за 20102011 p. MOЗ України. Центр медичної статистики, Київ, 2012.), (А.П. Радзіховський, В.І. Бабенко. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини. Київ: Фенікс, 2002, - 320 с.), (Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М. Медицинская книга, 2004. – 640 с.) У більшості спостережень перфорують хронічні виразки. Тривалий перебіг запального процесу викликає значні морфологічні (рубцеві) зміни тканини навколо виразки. Саме через це автори пропонують ушивання перфоративного отвору після висічення виразки у межах здорової тканини. Це необхідно для створення належних умов для зашивання шляхом видалення зміненої стінки органа. Морфологічними дослідженнями доведено, що найбільше виражене запалення та зміни тканини органа внаслідок тривалого процесу спостерігається у ділянках, що межують з виразковим дефектом і зберігаються на віддалі не менше 0,5 см навколо виразки. При набряку тканини діаметром до 3 см - зміни навколо перфоративного отвору спостерігаються на віддалі до 1 см від краю дефекта. Отримані дані дозволили зробити висновок, що хронічну виразку, що перфорувала, необхідно висікати відступивши на 0,5-1,0 см від краю перфорації. Це дозволяє видалити осередок хронічного запалення, послабити процес рубцювання. Сприяє відновленню функцій органа та попереджає рецидиви захворювання (А.Н. Вачёв, А.А. Козлов, П.А. Сухачев, С.В. Дергаля, Т.В. Ларина. Морфологическое обоснование объема иссекаемой ткани при операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 2011, 2. с. 2124.), (В.А. Шуляренко, Я.П. Фелештинський, В.І. Маячич, З.З. Парацій, B.I. Семіног, О.В. Шуляренко Радикальна операція - метод вибору при перфоративній, гастродуоденальній виразці. Український журнал хірургії. 2011, 2(11) с. 72-74.) Автори визначають, що у повсякденній практиці висікання виразки здійснюється без належного врахування площини зміненої тканини навколо виразки, дослівно - (російське) - "на глаз". Згаданий спосіб висічення виразки та ушивання утвореного отвору має суттєві недоліки, серед них: - Змінена тканина органа навколо перфоративної виразки висікається без попередньої спроби визначити її площину. - Площина зміненої тканини визначається візуально. - Довільне висічення зміненої тканини навколо перфоративного отвору не гарантує її повного видалення. - Змінена тривалим запальним процесом тканина, що залишається у ділянці свіжого рубця зі швами, гальмує процес регенерації, стає причиною післяопераційного гастриту. - Утворений надлишковий рубець після ушивання не повністю видаленої зміненої тканини має локалізації рецидивної виразки з повторною перфорацією у 3 % хворих. - Під час висікання країв отвору доводиться використовувати додаткові середники фіксації країв виразки: пінцети, затискачі. Це травмує краї отвору і стає причиною утворення патологічного рубця. - Відсутність можливості обмежити проникнення скальпеля у порожнину органа при висіченні країв створює загрозу пошкодження протилежної стінки органа. - Неповне знерухомлення країв перфоративного отвору створює умови для ступенеподібного висікання. Що заважає пошаровій адаптації тканини таїї нормальній регенерації. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, що буде позбавлений згаданих недоліків. Поставлена задача вирішується шляхом створення способу ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, що включає висічення та ушивання виразкового дефекту, згідно з корисною моделлю, маніпуляції, спрямовані на усунення та ушивання 1 UA 85920 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 виразкового дефекту, виконують на жорсткій поверхні, для чого використовують пристрій, що складається робочої поверхні, зігнутої під прямим кутом до рукоятки, яку розміщують через розріз зміненої тканини. Робоча поверхня за формою нагадує половину круга радіусом 0,5; 1,0; 1,5; 2,0 см дозволяє вимірювати площину інфільтрації тканини навколо перфоративного отвору, виконувати висікання визначеної ділянки зміненої тканини після розміщення її на робочій поверхні пристрою. Здійснювати висікання наміченої ділянки у одній площині зрізу та уникати таким способом ступенеподібної форми площини перерізу. Попереджати можливість пошкодження протилежної стінки органа. Ушивати утворений дефект стінки на робочій поверхні пристрою, що сприяє належній адаптації однорідних прошарків органа та формування мінімального за розмірами рубця. При цьому усувається осередок запалення слизової оболонки органа, джерело аутоімунної агресії, що зменшує вірогідність рецидиву виразки. Передбачається наступна послідовність дій: - Поверхню органа навколо перфоративного отвору звільняють від нашарування фібрину, жирових розростань. - Змінену поверхню органа навколо перфоративного отвору (а. Фіг. 2) вимірюють півкругом робочої поверхні пристрою для висікання країв та ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, відомого радіуса і перевіряють пальпацією. Враховуючи колір, консистенцію, податливість, характер ущільнення. - Через розтин навколо на всю ширину зміненої ділянки тканин, виконані по діаметру, перпендикулярно до поздовжньої осі органа, в порожнину органа заводять пристрій для висікання країв та ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки з радіусом робочої поверхні, що перевищує такий вимір інфільтрованої ділянки навколо перфоративного отвору. - Робочу поверхню пристрою для висікання країв та ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки почергово підводять під ділянку тканини, що підлягає висіканню. - Висікання зміненої тканини виконують на робочій поверхні пристрою для висікання країв та ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, яка попереджає зміщення стінки органа і таким способом забезпечує мінімальність перерізу (b. Фіг. 2). - Формуванням висіченого овального отвору з поздовжнім діаметром, направленим перпендикулярно до поздовжньої осі органа допомагає легке натягування двох лігатур трималок, накладених у місцях початку та закінчення майбутнього рубця, (с. Фіг. 2) - Перший ряд швів одночасно від обох кутів рани накладають через усі шари стінки органа. Другий - серо-серозний. Такий спосіб висікання зміненої тканини навколо перфоративного отвору та ушивання країв рани має переваги над іншими та забезпечує наступний позитивний ефект: - Висікання перфоративної виразки здійснюють у зоні з найменш вираженим запальним процесом. - Висікання площини зміненої тканини здійснюють на жорсткій робочій поверхні пристрою для висікання країв та ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, що дозволяє дотримуватися наміченої лінії висікання. - Надійна фіксація тканини, що висікається, жорсткою робочою поверхнею дозволяє уникнути ступенеподібної лінії зрізу, що забезпечує належну пошарову адаптацію країв отвору при ушиванні. - Розміщена у порожнині органа робоча поверхня пристрою не перешкоджає висіканню, що здійснюється збоку серозної оболонки. - Розміщена у порожнині органа робоча поверхня пристрою створює безпечні умови для ушивання отвору швами через усі шари стінки. - Отвір зашивають двома рядами швів. Перший - через усю товщу стінки. Другий - серосерозний. - При висіканні зміненої тканини навколо виразки форму овального отвору створюють шляхом легкого розтягування за лігатури-трималки, накладені заздалегідь на місці наміченого початку та закінчення майбутнього рубця. - Ушивання дефекту здійснюють одночасно від двох країв майбутнього рубця. - З порожнини органа робочу поверхню пристрою видаляють після накладання кількох зустрічних швів. - Висікання країв та ушивання отвору згаданим способом значно прискорює час маніпуляції. 2 UA 85920 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб ушивання перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, що включає висічення та ушивання виразкового дефекту, який відрізняється тим, що маніпуляції, спрямовані на усунення перфоративної виразки, виконують на жорсткій поверхні за допомогою пристрою, який складається з робочої поверхні, зігнутої під прямим кутом до рукоятки, який розміщують через розріз зміненої тканини. 3 UA 85920 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4