Спосіб інтраопераційної діагностики атеросклеротичного ураження висхідної аорти

Реферат: UA 94128 U UA 94128 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини. Атеросклеротичні зміни висхідного відділу аорти являють собою найбільш значимий маркер несприятливих церебральних подій після коронарного шунтування. Основною причиною ішемічних ускладнень є дислокація атероматозних мас під час операції. Про стан висхідної аорти (ВА) більшість авторів вважають за необхідне мати чітке уявлення ще до початку маніпуляцій на аорті (канюляція ВА, повне або часткове її перетискання, зняття затискача і т.д.) [1]. Такі маніпуляції можуть сприяти розвитку негативних неврологічних подій з летальністю, що досягає 21 % [2]. На думку деяких авторів, інтраопераційна діагностика кальцинозу висхідної аорти за допомогою епіаортального дослідження, є більш інформативною порівняно і з черезстравохідною ехокардіографією (ЧСЕХОКГ) і з безпосередньою пальпацією [3]. Ускладнення, пов'язані з механічними пошкодженнями висхідної аорти в ході операції, що призводять до масивних кровотеч і дисекцію аорти, може зажадати протезування ділянки, або навіть всієї аорти. У таких випадках для мінімізації маніпуляцій на висхідній аорті використовують техніку композитного, секвенційного шунтування, використання артеріальних кондуїтів "in situ". Проведення дослідження для визначення хірургічної тактики, спрямованої на профілактику атероемболії та інших ускладнень і вибір хірургічного методу у даної категорії хворих обумовлено наявністю вираженого атеросклерозу ВА. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу проведення інформативного УЗД під час операції реваскуляризації міокарда у пацієнта з ІХС. Спосіб полягає в тому, що під час УЗД пацієнту досліджують безпосередньо стінку аорти на наявність, локалізацію та кількість атеросклеротичних бляшок. Спосіб включає використання езофагеального датчика, а його малий розмір та еластичність дає можливість більш детально дослідити ВА по всій протяжності та оцінити її стан. Спосіб дає можливість вибрати оптимальний вид хірургічного лікування безпосередньо під час операції канюляцію аорти та вибір найкращого місця канюляції, можливість накладання затискачів на аорту та вибір місця проксимальних анастомозів. Перевага езофагеального датчика полягає в його малому розмірі та можливості більш детального дослідження. Використання оптимізованого інтраопераційного УЗД аорти має переваги через надання інформації про: a) наявність атеросклеротичних бляшок, b) кількість бляшок, c) розміри бляшок, d) локалізацію бляшок, е) можливість та найкраще місце канюляції аорти, f) про можливість накладання затискачів на аорту, g) вибір місця для накладання проксимальних анастомозів. Спосіб проведення інтраопераційного епіаортального УЗД здійснюють наступним чином: після серединної стернотомії та розрізу перикарда перед накладанням кисетів для канюль штучного кровообігу пацієнту проводять ретельне дослідження аорти. У середину стерильного целофанового рукава наливають 5-7 мл гелю та обережно стерильно занурюють в середину езофагеальний датчик. Змочують поверхню аорти фізіологічним розчином та обережно, не натискаючі на аорту, проводять її сканування. В місцях скупчення кальцію роблять на адвентиції аорти помітки стібками пролену. Надалі уникають будь-яких маніпуляцій з аортою в місцях міток. Приклад Пацієнт М., 60 років, вагою 103 кг, історія хвороби № 1770/14. Був госпіталізований 13.05.14 р. у ДУ "Інститут серця МОЗ України" з діагнозом: ІХС, атеросклероз висхідної аорти, гіпертонічна хвороба. Було показано аортокоронарне шунтування передньої міжшлуночкової, огинаючої та правої коронарних артерій. Після ретельного дообстеження та підготовки пацієнту була виконана реваскуляризація міокарда наступним чином. Після розкриття перикарда пальпаторно було виявлено велику кількість бляшок на аорті. За допомогою езофагеального датчика було проведено епіаортальне УЗД аорти, та винайдено місце для канюляції аорти та двох шунтів. Було прийнято рішення накласти один "стрибаючий" шунт між правою коронарною та огинаючою артеріями та аортою, а другий між лівою грудною артерією та передньою міжшлуночковою коронарною артерією. Тобто, епіаортальне УЗД дало нам можливість знайти тільки два безпечних місця на аорті для маніпуляцій. Під час обстеження були внесені зміни в тактику оперативного лікування, що знизило ризик операції для даного пацієнта. Післяопераційний період пройшов без ускладнень та особливостей. На десяту добу після операції та реабілітації пацієнт був виписаний під нагляд дільничного кардіолога за місцем проживання. 1 UA 94128 U 5 10 Джерела інформації: 1. Mills NLl, Everson СТ. Atherosclerosis of the ascending aorta and coronary artery bypass. Pathology, clinical correlates, and operative management. J Thorac Cardiovasc Surg., 1991 Oct. - № 102(4). - Р. 546-53. 2. Victor G Davila-Roman, MD; Suzan F Murphy, RN, BSNc; Nancy J Nickerson, RN; Nicholas Τ Kouchoukos, MD; Kenneth В Schechtman, PhDb; Benico Barzilai, MD. Atherosclerosis of the ascending aorta is an independent predictor of long-term neurologic events and mortality. J Am Coll Cardiol., 1999. - № 33(5). - Р. 1308-1316. 3. Zingone B, Rauber E, Gatti G, Pappalardo A, Benussi B, Dreas L, Lattuada L: The impact of epiaortic ultrasonographic scanning on the risk of perioperative stroke. Eur J Cardiothorac Surg., 2006. - 29. - Р. 720-728. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб інтраопераційної діагностики атеросклеротичного ураження висхідної аорти, який полягає в тому, що пацієнту під час операції на серці здійснюють ультразвукове дослідження за допомогою езофагеального датчика, розташованого в стерильному рукаві, сканують стінку аорти на наявність, локалізацію та кількість атеросклеротичних бляшок та визначають тактику хірургічного лікування. 20 Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2