Спосіб формування загальної коронарної артерії

Реферат: Спосіб формування загальної коронарної артерії при проведенні гемодинамічної хірургічної корекції у новонароджених з синдромом гіпоплазії лівих відділів серця шляхом проведення операції Norwood І. При формуванні гирла загальної коронарної артерії вершину розрізу на неоаорті заокруглюють, щоб гирло коронарної артерії залишалось зяючим, та оцінюють прохідність на рівні гирла за допомогою візуалізації наповнення коронарної артерії після відновлення серцевої діяльності та інтраопераційно електрографічно за відсутністю ознак серцевої слабкості та ішемії міокарда. UA 94127 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ ЗАГАЛЬНОЇ КОРОНАРНОЇ АРТЕРІЇ UA 94127 U UA 94127 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використана при проведенні гемодинамічної хірургічної корекції у новонароджених з вродженою вадою серця - синдромом гіпоплазії лівих відділів серця (СГЛОС). СГЛОС - одна з найбільш складних вроджених вад серця і магістральних судин, яка характеризується наявністю багатьох вроджених аномалій серця, а саме: виражена гіпоплазія і (або) атрезія мітрального клапана, лівого шлуночка, аортального клапана і різного ступеня гіпоплазія висхідної аорти. Серед всіх вроджених вад серця СГЛОС зустрічається від 4 до 8 %. В Україні щороку народжується близько 200 дітей з даною патологією. Без спеціалізованої кардіохірургічної допомоги 100 % дітей з даними вадами гинуть протягом перших тижнів життя. Число таких аномалій досить велике, але результати досліджень останніх років дозволили виділити синдром гіпоплазії лівих відділів серця в чітку клініко-анатомічну одиницю [1]. Перший опис анатомічної картини атрезії гирла аорти в поєднанні з гіпоплазією лівого шлуночка належить К. А. Раухфусу (1869). У 1952 p. M. Lev запропонував об'єднати групу вад з недорозвиненням лівих відділів у так званий комплекс гіпоплазії аортального тракту. J. Noonan, A. Nadas запропонували термін "синдром гіпоплазії лівого серця", який міцно закріпився в літературі. Порушення гемодинаміки при синдромі гіпоплазії лівих відділів серця наступають вже на ранніх стадіях розвитку плода. На відміну від норми, коли кров з порожнистих вен частково проходить через відкрите овальне вікно в ліві відділи та у велике коло кровообігу, при синдромі вся кров надходить у правий шлуночок і в легеневий стовбур. Цим пояснюється об'ємне перевантаження правих відділів серця з їх дилатацією, що спостерігається з моменту народження [2]. Після народження стан кровообігу можна охарактеризувати як гемодинамічну "катастрофу". Венозна кров надходить з порожнистих вен в праві відділи і легені звичайним шляхом. Але кров з легень надходить у ліве передсердя, може пройти тільки через відкрите овальне вікно в праві відділи. Тут відбувається змішування крові, яка потім знову надходить у легеневу артерію. Частина її через широко відкриту артеріальну протоку (ВАЛ) надходить в низхідну частину аорти, а інша частина - ретроградно у висхідну аорту і брахіоцефальні судини. Висхідна частина аорти функціонує як "загальна коронарна артерія", так як аортальний клапан закритий. Таким чином, правий шлуночок функціонує як загальний для великого і малого кола кровообігу. У судини великого кола надходить кров з низьким вмістом кисню в об'ємі, визначеному розміром ВАЛ. У свою чергу міокард забезпечується кров'ю з загальної коронарної артерії, представленої гіпоплазованою аортою. Без спеціалізованої кардіохірургічної допомоги практично 100 % дітей з даною патологією гинуть протягом перших тижнів життя. За даними D. Fyler, 72 % дітей гинуть протягом 1-го тижня після народження, з них 38 % - в перші 48 годин [3]. Перші успішні операції були виконані ще в 1980 році Вільямом Норвудом в Дитячому госпіталі Бостона, США. І вже в 1983 році ним були опубліковані результати першої тристадійної хірургічної корекції, при якій формувалося одношлункове серце. Операція Norwood І передбачає: створення вільного і постійного виходу в системне коло кровообігу; забезпечення стабільного та контрольованого джерела легеневого кровообігу; створення широкого міжпередсерднього дефекту. Операція Norwood І спрямована на оптимізацію легеневого та системного кровотоку та адекватної перфузії міокарда за допомогою сформованої загальної коронарної артерії від неоаорти. Ефективність та функція сформованої загальної коронарної артерії (КА) оцінюють інтраопераційно: візуально наповнення загальної КА після відновлення серцевої діяльності повинно бути добрим, усі ділянки серця повинні мати однаковий рожевий колір; після відновлення серцевої діяльності має відновитися синусів ритм та на ЕКГ будуть відсутні ознаки ішемії міокарда; при успішному формуванні загальної КА від нео-аорти як правило вдається з першого разу зупинити штучний кровообіг. Неможливість відключення штучного кровообігу є ознакою значної серцевої слабкості у зв'язку з наростанням ішемії міокарда. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу формування загальної коронарної артерії під час операції Norwood І. Спосіб формування загальної коронарної артерії під час операції Norwood І полягає в тому, що при формуванні гирла загальної коронарної артерії від нео-аорти під час операції Norwood І вершину розрізу на нео-аорті заокруглюють, щоб гирло коронарної артерії залишалось зяючим, та оцінюють прохідність на рівні гирла за допомогою візуалізації наповнення коронарної артерії 1 UA 94127 U 5 10 15 20 25 30 35 40 після відновлення серцевої діяльності та інтраопераційно електрокардіографічно за відсутністю ознак серцевої слабкості та ішемії міокарда. Спосіб передбачає оптимізацію створення гирла загальної КА в нео-аорті, таким чином, щоб воно залишалося зяючим. Методика дає можливість уникнути стенозу на рівні відходження загальної КА від нео-аорти. Використання оптимізації створення гирла загальної КА має такі переваги: a) добре наповнення загальної КА та її гілок після відновлення серцевої діяльності, усі ділянки серця мають однаковий рожевий колір - що говорить за широке гирло загальної КА; б) після відновлення серцевої діяльності відновлюється синусів ритм та на ЕКГ відсутні ознаки ішемії міокарда - що також є ознакою доброго наповнення загальної КА; в) при успішному формуванні гирла КА вдається одразу зупинити штучний кровообіг внаслідок відсутності ішемії міокарда та серцевої слабкості. Спосіб формування загальної коронарної артерії під час операції Norwood І здійснюють наступним чином: пеньок стовбура легеневої артерії та висхідної аорти треба розташувати один відносно одного таким чином, щоб знайти найбільш природне місце майбутнього відходження загальної КА від нео-аорти та намітити місця поздовжнього розрізу на аорті на легеневій артерії (фіг. 1). Розріз на стовбур легеневої артерії продовжити не глибше сино-тубулярного з'єднання. Утворений гострий кут на вершині розрізу каплеподібно заокруглити ножицями (фіг. 2). Під час зшивання розрізів на висхідній аорті та стовбурі легеневої артерії формується гирло коронарної артерії, яка відходитиме від нео-аорти. При нашій методиці гирло загальної КА не змикається, а залишається зяючим (фіг. 3). Приклад. Пацієнт М., 2 доби, вага 3,8 кг, історія хвороби № 0070/14. Був госпіталізований 09.01.14 р. у ДУ "Інститут серця МОЗ України" з діагнозом: синдром гіпоплазії лівих відділів серця. Атрезія аортального та мітрального клапанів. Коарктація аорти. Дитині було показано проведення термінової операції Norwood І. Підготовчий доопераційний етап тривав 22 годині. Наступного дня після госпіталізації в клініку дитина була прооперована. Під час імплантації висхідної аорти в нео-аорту стало очевидним, що вхід в загальну КА буде вузький, тому розріз на нео-аорті заокруглили. Геометрія відходження загальної КА та діаметр гирла задовольнила. Після відновлення серцевої діяльності всі гілки вінцевої артерії мали чудовий вигляд та були добре наповнені. Швидко відновився ритм синусів та без особливих зусиль вдалося зупинити штучний кровообіг. Грудина планово не була стягнута. Та на третю добу після операції на фоні благополучної гемодинаміки вдалося стягнути грудину. Через місяць після операції та реабілітації дитина була виписана під нагляд дільничного педіатра та кардіолога за місцем проживання. Джерела інформації:. 1. Tchervenkov СІ, Jacobs JP, Weinberg PM, et al: The nomenclature, definition and classification of hypoplastic left heart syndrome. Cardiol Young 2006;16:339-368. 2. Akintuerk H, Michel-Behnke I, Valeske K, et al: Stenting of the arterial duct and banding of the pulmonary arteries: Basis for combined Norwood stage I and II repair in hypoplastic left heart. Circulation 2002;105:1099-l 103. 3. N orwood WI, Lang P, Hansen DD: Physiologic repair of aortic atresia-Hypoplastic left heart syndrome. N Engl J Med 1983;308:23-26. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб формування загальної коронарної артерії при проведенні гемодинамічної хірургічної корекції у новонароджених з синдромом гіпоплазії лівих відділів серця, що здійснюють шляхом проведення операції Norwood І, який відрізняється тим, що при формуванні гирла загальної коронарної артерії вершину розрізу на нео-аорті заокруглюють, щоб гирло коронарної артерії залишалось зяючим, та оцінюють прохідність на рівні гирла за допомогою візуалізації наповнення коронарної артерії після відновлення серцевої діяльності та інтраопераційно електрографічно за відсутністю ознак серцевої слабкості та ішемії міокарда. 2 UA 94127 U 3 UA 94127 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4