Спосіб виконання комбінованої панкреатодуоденальної резекції

Реферат: Спосіб виконання комбінованої панкреатодуоденальної резекції полягає у тому, що після виділення елементів гепатодуоденальної зв'язки, обробки гастродуоденальної артерії проводиться мобілізація за Koxepoм, виконується тунелізація повздовж портальної вени та відсічення нижньої третини шлунка, далі проводиться мобілізація хвоста підшлункової залози. Судини селезінки чітко виділяють від їх устя та визначають відповідними гумовими тримачами, в подальшому проводять інтраопераційне ультразвукове дослідження (УЗ) для виявлення всіх пухлинних вогнищ в тілі та хвості підшлункової залози та при відсутності їх розповсюдження на судини селезінки проводять комбіновану панкреатодуоденальну резекцію із резекцією хвоста підшлункової залози та збереженням селезінки і селезінкових артерії та вени. Підшлункову залозу відсікають відповідно до сформованого тунелю в ділянці перешийка із подальшим видаленням остаточних вогнищ із хвоста підшлункової залози. При цьому виконують тимчасове перетискання судин селезінки, що значно зменшує інтраопераційну крововтрату та покращує візуалізацію операційного поля. Зони видалення пухлинних вогнищ із хвоста підшлункової залози додатково прошивають монофіламентною атравматичною ниткою розміром 5-0. В подальшому проводять стандартну реконструкцію шлунково-кишкового тракту із формуванням панкреатоєюноанастомозу, гепатикоєюноанастомозу та гастроентероанастомозу. UA 95548 U (12) UA 95548 U UA 95548 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, зокрема до онкології та хірургії, та може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на злоякісні множинні пухлини. При множинних пухлинних ураженнях головки та тіла підшлункової залози основним лікуванням є хірургічне. Стандартом хірургічного лікування є виконання тотальної панкреатектомії. Дана операція включає повне видалення тканини підшлункової залози єдиним комплексом із дванадцятипалою кишкою, селезінкою, дистальними відділами шлунка, холецистектомією, видаленням холедоха та регіональною лімфодисекцією. Другу частину операції складає реконструктивний етап. Реконструкція включає формування гастроентеро- та гепатикоєюноанастомозу [1]. Радикальна панкреатектомія має ряд недоліків: повне видалення підшлункової залози приводить до розвитку екзокринної та ендокринної недостатності у хворих в ранньому післяопераційному періоді. В подальшому це призводить до інвалідизації пацієнтів, що значно погіршує якість життя. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача, яка полягає в запобіганні тотального видалення підшлункової залози при багатовогнищевому пухлинному ураженні органу. Технічний результат полягає в покращенні безпосередніх результатів та якості життя хворих на множинні пухлини підшлункової залози, шляхом збереження тканини підшлункової залози і запобігання виконанню тотальної панкреатектомії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі після виділення елементів гепатодуоденальної зв'язки, обробки гастродуоденальної артерії проводиться мобілізація за Кохером, виконується тунелізація повздовж портальної вени та відсічення нижньої третини шлунка, далі проводиться мобілізації хвоста підшлункової залози, згідно з корисною моделлю, судини селезінки чітко виділяють від їх устя та визначають відповідними гумовими тримачами, в подальшому проводять інтраопераційне ультразвукове дослідження (УЗ) для виявлення всіх пухлинних вогнищ в тілі та хвості підшлункової залози, та при відсутності їх розповсюдження на судини селезінки проводять комбіновану панкреатодуоденальну резекцію із резекцією хвоста підшлункової залози та збереженням селезінки і селезінкових артерії та вени, підшлункову залозу відсікають відповідно до сформованого тунелю в ділянці перешийка із подальшим видаленням остаточних вогнищ із хвоста підшлункової залози, при цьому виконують тимчасове перетискання судин селезінки, що значно зменшує інтраопераційну крововтрату та покращує візуалізацію операційного поля, зони видалення пухлинних вогнищ із хвоста підшлункової залози додатково прошивають монофіламентною атравматичною ниткою розміром 5-0, в подальшому проводять стандартну реконструкцію шлунково-кишкового тракту із формуванням панкреатоєюноанастомозу, гепатикоєюноанастомозу та гастроентероанастомозу. Таким чином, зменшення післяопераційних ускладнень покращення якості життя хворих досягають шляхом збереження підшлункової залози та запобігання розвитку екзокринної та ендокринної недостатності хворих. Також зберігання селезінки дозволяє уникнути ризику розвитку тяжких інфекцій у подальшому житті. Цей механізм спрямований на покращення безпосередніх результатів лікування та підвищення якості життя у хворих на злоякісні множинні пухлини підшлункової залози. Особливістю даного способу є збереження підшлункової залози із частковою резекцію хвоста та тіла підшлункової залози. Таким чином, зменшення післяопераційних ускладнень покращення якості життя хворих досягають шляхом збереження підшлункової залози та запобігання розвитку екзокринної та ендокринної недостатності хворих. Також зберігання селезінки дозволяє уникнути ризику розвитку тяжких інфекцій у подальшому житті. Цей механізм спрямований на покращення безпосередніх результатів лікування та підвищення якості життя у хворих на злоякісні множинні пухлини підшлункової залози. Приклад конкретного виконання Хвора Ясенева А.Н., 62 роки, 18.11.2013 госпіталізована для оперативного лікування до відділення пухлин органів черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту раку з діагнозом - рак лівої нирки T2N0M0 стадія 2. Стан після хірургічного лікування в 2010 році (нефректомії). Продовження хвороби - метастази в головку та хвіст підшлункової залози. 29/11/2013 виконана операція - комбінована панекреатодуоденальна резекція із резекцією тіла та хвоста підшлункової залози, селезінки. Перебіг післяопераційного періоду неускладнений, рана загоїлась первинним натягом. При моніторингу лабораторних показників та УЗ та КТ та рентгенологічних досліджень даних про ендокринну або екзокринну недостатність підшлункової залози не отримано. 1 UA 95548 U 5 Спосіб, що пропонується, був апробований в клініці онкології НМУ на базі Національного інституту раку протягом 2013-2014 року і показав себе як високоефективний, що дозволяє його рекомендувати для використання в практиці спеціалізованих відділень онкологічних установ. Джерело інформації: 1. Н.G. Beger, A.L. Warshaw, M.W. Büchler et al. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Second Edition. Blackwell Publishing Limited, Massachusetts, USA.2008. - P. 1006. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 25 Спосіб виконання комбінованої панкреатодуоденальної резекції, який полягає у тому, що після виділення елементів гепатодуоденальної зв'язки, обробки гастродуоденальної артерії проводиться мобілізація за Koxepoм, виконується тунелізація повздовж портальної вени та відсічення нижньої третини шлунка, далі проводиться мобілізація хвоста підшлункової залози, який відрізняється тим, що судини селезінки чітко виділяють від їх устя та визначають відповідними гумовими тримачами, в подальшому проводять інтраопераційне ультразвукове дослідження (УЗ) для виявлення всіх пухлинних вогнищ в тілі та хвості підшлункової залози, та при відсутності їх розповсюдження на судини селезінки проводять комбіновану панкреатодуоденальну резекцію із резекцією хвоста підшлункової залози та збереженням селезінки і селезінкових артерії та вени, підшлункову залозу відсікають відповідно до сформованого тунелю в ділянці перешийка із подальшим видаленням остаточних вогнищ із хвоста підшлункової залози, при цьому виконують тимчасове перетискання судин селезінки, що значно зменшує інтраопераційну крововтрату та покращує візуалізацію операційного поля, зони видалення пухлинних вогнищ із хвоста підшлункової залози додатково прошивають монофіламентною атравматичною ниткою розміром 5-0, в подальшому проводять стандартну реконструкцію шлунково-кишкового тракту із формуванням панкреатоєюноанастомозу, гепатикоєюноанастомозу та гастроентероанастомозу. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2