Спосіб виконання комбінованих розширених гемігепатектомії у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак

Реферат: Спосіб виконання комбінованих розширених гемігепатектомій у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак включає виконання резекції первинної пухлини колоректального раку та печінки. Під час комбінованих операцій у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак на етапі резекції печінки застосовують перев'язку гілки портальної вени до враженої долі із подальшим повним пересіченням паренхіми печінки з метою швидкої індукції гіпертрофії залишкової частки паренхіми печінки, в подальшому (через 7-9 діб) виконують релапаротомію та лігування печінкових вен і артерій до враженої долі із видаленням макропрепарату. UA 95550 U (12) UA 95550 U UA 95550 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до онкології, і може використовуватись з метою лікування хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак (СМКРР). Колоректальний рак займає 4-е місце в структурі смертності від онкологічних захворювань у світі [1]. В Україні за 2012 рік зареєстровано 10 796 і 9458 нових випадків захворюваності на рак ободової і рак прямої кишки відповідно. Стандартизований показник смертності від раку прямої кишки в Україні склав 13,5 на 100 тис. населення, у 2012 р. загальна кількість померлих від раку прямої кишки склала 6165 випадків. У 20 % хворих на момент первинної діагностики раку прямої кишки виявляють віддалені (синхронні) метастази, з яких третина в печінці [2,3]. Тривалість життя хворих з синхронним метастатичним раком прямої кишки без лікування становить 6-12 місяців з моменту діагностики, а паліативне лікування забезпечує загальну 5-річну виживаність < 10 % [4]. Резекції печінки залишаються єдиним методом лікування, який дозволяє достовірно поліпшити віддалені результати. Загальна 5-річна виживаність пацієнтів СМКРР після комбінованих резекцій за даними сучасних досліджень складає 26-51 % [4]. Згідно з опублікованими даними, в спеціалізованих центрах, показник резектабельності при СМРПК не перевищував 10-30 % [5]. Однак, за останні роки відзначено значний прогрес, за рахунок більш якісного передопераційного стадіювання і поліпшення хірургічної техніки [6]. За останні десятиліття, поява принципово нових хімімотерапевтіческіх препаратів, вдосконалення хірургічних і анестезіологічних технологій дозволило значно розширити можливості проведення радикального лікування у пацієнтів з IV стадією раку прямої кишки. Водночас, відсутність широкого світового досвіду в реалізації концепції радикального лікування пацієнтів СМКРР, в свою чергу, поставило ще більше питань щодо вибору оптимальної комбінації існуючих методів лікування. Найбільш близькими по суті до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб одномоментної (комбіновані) чи етапної (2 етапи) резекції первинної пухлини колоректального раку та печінки з приводу віддалених синхронних метастазів. Однак, розділення хірургічного лікування на два етапи має ряд недоліків - високий рівень післяопераційних ускладнень і смертності, більш тривале перебування хворих у стаціонарі, а також негативний вплив на психосоматичний статус пацієнта [7]. А одномоментні резекції мають обмежені показання через високі ризики розвитку печінкової недостатності у післяопераційному періоді. Задача корисної моделі полягає у виконанні комбінованої резекції первинної пухлини та метастазів печінки in situ split. Технічний результат - досягнення швидкої та безпечної гіпертрофії залишкової долі печінки до 60-80 % впродовж 7-9 днів. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає виконання резекції первинної пухлини колоректального раку та печінки, згідно з корисною моделлю, під час комбінованих операцій у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак на етапі резекції печінки застосовують перев'язку гілки портальної вени до враженої долі із подальшим повним пересіченням паренхіми печінки з метою швидкої індукції гіпертрофії залишкової частки паренхіми печінки, в подальшому (через 7-9 діб) виконують релапаротомію та літування печінкових вен і артерій до враженої долі із видаленням макропрепарату. Такий підхід дозволяє збільшити резектабельність у когорти хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак та знизити рівень розвитку печінкової недостатності у післяопераційному періоді при виконанні комбінованих (одномоментних) резекцій. Спосіб здійснюється наступним чином: Виконують синхронну радикальну резекцію товстого кишечника із первинною пухлиною та анатомічних резекцій печінки із віддаленими метастазами. Суть способу підтверджується аналізом виконання: пацієнтка А. 48 р. була прийнята у відділення пухлин органів черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту раку. Після повного клініко-лабораторного обстеження було встановлено діагноз: Cr sigmae T3N0M1 G2 mts hepar Sg 4b, 5,6,8 IV st. II клінічна група. Враховуючи необхідність виконання розширеної резекції печінки та високі ризики розвитку печінкової недостатності в післяопераційному періоді, хворій було заплановано та виконано комбіновану (одномоментну) резекцію сигмоподібної кишки із розширеною правобічною гемігепатектомією (Sg 4-8) in situ split. Другий етап резекції печінки виконано на 9 добу після першої операції. Волюметрія залишкової долі печінки за даними спіральної комп'ютерної томографії виявила гіпертрофію останньої до 65 %. Пацієнтка у задовільному стані виписана під нагляд онколога на 11 добу після завершення хірургічного лікування. Клінічна апробація даного способу проведена на базі відділення пухлин органів черевної порожнини та заочеревинного простору Національного інституту раку у 2013 p., проведено 1 UA 95550 U 5 10 15 лікування із застосуванням даного підходу у 3 хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак. Джерела інформації:: 1. Cancer Research UK. Bowel (colorectal) cancer-UK mortality statistics. 4 2. Vigano L, Karoui M, Ferrero A, Tayar C, Cherqui D, Capussotti L (2011) Locally advanced mid/low rectal cancer with synchronous liver metastases. World J Surg 35:2788-2795. 3. Verhoef C, van der Pool AE, Nuyttens JJ, Planting AS, Eggermont AM, de Wilt JH (2009) The "liver-first approach" for patients with locally advanced rectal cancer and synchronous liver metastases. Dis Colon Rectum 52:23-30. 4. Hao CY (2006) Surgical treatment of liver metastases of colorectal cancer: strategies and controversies in 2006. Eur J Surg Oncol 32:473-483. 5. Herman J, Messersmith W, Suh WW et al (2010) ACR appropriateness criteria: rectal cancermetastatic disease at presentation. Curr Probl Cancer 34:201-210. 6. Cancer Research UK. Bowel (colorectal) cancer-UK mortality statistics. 7. Vigano" L, Karcui M, Ferrero A, Tayar C, Cherqui D, Capussotti L (2011) Locally advanced mid/low rectal cancer with synchronous liver metastases. World J Surg 35:2788-2795. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб виконання комбінованих розширених гемігепатектомій у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак, що включає виконання резекції первинної пухлини колоректального раку та печінки, який відрізняється тим, що під час комбінованих операцій у хворих на синхронний метастатичний колоректальний рак на етапі резекції печінки застосовують перев'язку гілки портальної вени до враженої долі із подальшим повним пересіченням паренхіми печінки з метою швидкої індукції гіпертрофії залишкової частки паренхіми печінки, в подальшому (через 7-9 діб) виконують релапаротомію та лігування печінкових вен і артерій до враженої долі із видаленням макропрепарату. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2