Спосіб лікування хронічної серцевої недостатності із супутнім хронічним некалькульозним холециститом

Спосіб лікування хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу із супутнім хронічним не калькульозним холециститом, що включає призначення базисного лікування, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат рослинного походження настоянку арніки гірської по ЗО крапель три рази на добу до їжі впродовж 16-30 днів для забезпечення корекції різних видів порушень обмінних процесів у міокарді, реологічних властивостей крові та покращення перебігу супутнього хронічного некалькульозного холециститу Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до внутрішніх хвороб та може бути використана в лікуванні хронічної серцевої недостатності ішемічного генезу із супутнім хронічним некалькульозним холециститом Хронічна серцева недостатність (ХСН) - КЛІНІЧНИЙ синдром, в основі якого лежить неспроможність серця забезпечувати кров'ю тканини у ВІДПОВІДНОСТІ з їх метаболічними потребами в стані спокою або при фізичних навантаженнях Основним етіологічним фактором розвитку ХСН є ішемічна хвороба серця Для пацієнтів старших вікових груп, як правило, характерним є приєднання супутньої патології системи травлення, зокрема, некалькульозного холециститу, що зумовлює виникнення синдрому взаємного обтяження та ускладнює медикаментозну терапію В лікуванні пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю використовують такі основні патогенетичні засоби як інгібітори ангютензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), (3-адреноблокатори, діуретики, серцеві глікозиди, а за потребою-в поєднанні з препаратами другого ряду - антагоністами кальцієвих каналів, антагоністами рецепторів анпотензину II, периферичними вазодилятаторами, непрямими антикоагулянтами, неглікозидними інотропними засобами Проте базисні препарати нерідко проявляють ряд побічних ефектів в процесі КЛІНІЧНОГО використання Зокрема, 3-адреноблокатори здатні послаблювати скоротливу здатність міокарда, серцеві глікозиди не застосовуються при брадикардії, атрювентрикулярній блокаді, потребують особливої уваги у хворих на ішемічну хворобу серця Застосування діуретиків в більшості випадків веде до порушення водно-сольового гомеостазу, що може викликати погіршення стану хворого Окрім того, при лікуванні необхідно враховувати виражену метаболічну дезадаптацію, яка прогресує при поєднанні серцево-судинної патології та порушень з боку травної системи шляхом використання комбінованих препаратів рослинного походження, які володіли б різнонаправленою дією на різні ланки патогенезу ХСН, не викликаючи при цьому небажаних побічних ефектів, властивих базисним препаратам Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки Відомий, ДЛЯ прикладу, препарат рослинного походження для лікування проявів серцевосудинної недостатності настоянка арніки гірської (НАГ) До складу НАГ входить значна КІЛЬКІСТЬ біологічно активних сполук, що зумовлюють її фармакологічні властивості флавоноїди, арнщин, поліфенольні сполуки, каротиноїди тощо Одними із основних діючих речовин арніки гірської є флавоноїди та арнщин, що мають широкий спектр дії на організм капілярозмщнюючий, кардютропний, спазмолітичний, гіпотензивний, сечогінний, імуностимулюючий, жовчогінний, покращує гемореолопчні параметри Завдяки антирадикальним властивостям флавоноїдів НАГ сприяє захисту мембран клітин від руйнування вільними радика ео ю ю О) О) 9559 лами Найближчим до способу, що заявляється, є спосіб лікування ХСН ішемічного генезу із супутнім хронічним холециститом шляхом призначення базисного лікування, що включає ІАПФ, нітрати, діуретики, серцеві глікозиди [Малая Л Т , Горб Ю Г Хроническая сердечная недостатточность достижения, проблемы, перспективы -X Торсинг, 2002 -768с ] В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб лікування ХСН ішемічного генезу із супутнім хронічним холециститом шляхом призначення додатково НАГ для забезпечення підвищення ефективності лікування Поставлене завдання вирішується тим, що у способі лікування ХСН ішемічного генезу із супутнім хронічним холециститом шляхом призначення базисного лікування, згідно до корисної моделі, додатково призначається препарат рослинного походження-НАГ по ЗО крапель три рази на добу до їжі впродовж 16-30 днів Спосіб здійснюється наступним чином Хворому із ХСН ІІ-Ш функціональних класів (ФК), зумовленою ішемічною хворобою серця (стенокардією напруги П-Ш ФК) призначають базисні засоби із груп ІАПФ, нітратів, діуретиків, серцевих ГЛІКОЗИДІВ та одночасно хворий починає приймати НАГ по ЗО крапель 3 рази на день за 20-ЗОхв до їжі впродовж 16-30 днів Препарат є 70% спиртовою настоянкою КВІТІВ арніки Приклад 1 Хворий Г, 70 років, поступив у терапевтичне відділення зі скаргами на стискуючі болі за грудиною з іррадіацією в ліве плече, що знімаються прийомом нітрогліцерину (5-8 таблеток на день), задишку при середньому фізичному навантаженні із утрудненням вдиху та видиху, серцебиття, загальну слабкість, погіршення сну, набряки стоп в КІНЦІ дня, які щезають до ранку, відчуття гіркоти, сухості в роті, ІНОДІ біль, що проявляється після вживання жирної, жареної їжі Хворіє впродовж 19 років, лікувався амбулаторно, періодично стаціонарно, госпіталізований через прогресування ХСН Діагноз ІХС, стенокардія напруги III ФК Дифузний кардіосклероз ХСН НА с т , з діастолічною дисфункцією, III ФК Супутній Хронічний некалькульозний холецистит, стадія ремісії Хворому з моменту поступлення був призначений препарат еналаприл по 5мг 2 рази на день, ппотіазид по 12,5мг 1 раз на добу, МОЛСІДОМІН по 4мг 2 рази на добу та НАГ по зазначеній вище методиці В період лікування напади серцебиття щезли з 10 дня Больовий синдром значно зменшився Задишка та набряки стоп пройшли на 7 день лікування Щезли скарги з боку печінки Під час лікування не виникло жодних побічних ефектів Виписався через 16 днів в СТІЙКІЙ ремісії, зменшили дозу еналаприлу до 5мг на добу, молсидоміну до 4мг на добу Приклад 2 Хвора П , 45 років, поступила в терапевтичне відділення зі скаргами на періодичні напади стискаючого болю за грудиною (ходьба більше 500м), що знімаються прийомом валідолу за 1-2хв (2-3 рази на день), задишку при фізичному навантаженні змішаного характеру, важкість та епізодичний ниючий біль у правому підребер'ї, гіркоту в роті, загальну слабкість, відчуття перебоїв в діяльності серця Хворіє впродовж 2-х років Лікувалась амбулаторно без вагомого покращання Діагноз ІХС, стенокардія напруги II ФК ХСН НА с т , діастолічний варіант, ФК II Хронічний некалькульозний холецистит, нестійка ремісія Хворій був призначений еналаприл по 10 мг 1 раз на добу, карджет по 10мг 2 рази на день та НАГ запропонованим методом впродовж 14-20 днів Хвора почала відчувати себе набагато краще в більш ранні терміни, ніж на попередних етапах стаціонарного лікування Напади болю та відчуття перебоїв припинились на 3-й день Також зменшилась важкість в правому під ребер'ї, гіркота в роті Задишка зменшилась на 5-й день Виписалась в повній ремісії без потреби в препаратах основного ряду Продовжено застосування НАГ в зазначеному раніше дозуванні до 1 місяця Спостереження на амбулаторному етапі показало надійну стабілізацію ремісії з боку серцево-судинної та гепатобіліарної систем Запропонований спосіб може широко застосовуватись в лікувальному процесі на стаціонарному та амбулаторно-поліклінічному етапах для профілактики прогресування ХСН ішемічного генезу та попередження побічних ефектів базисних серцевосудинних засобів при наявності у пацієнтів супутнього хронічного холециститу Запропонований спосіб був використаний при лікуванні 36 хворих з ХСН И-ІП ФК в поєднанні з хронічним холециститом В якості контролю 20 пацієнтів (репрезентативних за основними параметрами) отримували лише базисний комплекс Всього під спостереженням знаходилось ЗО хворих Результати проведених досліджень представлені в таблицях 1, 2, 3, де наведені порівняльна оцінка клінічної ефективності запропонованого способу, а також динаміка ЕКГ-показників та деяких параметрів про- та антиоксидантної активності крові Із фактичних результатів лікування, наведених в таблиці спостерігаємо переваги запропонованого способу як по кінцевих результатах лікування, так і по динаміці клініко-функцюнальнолабораторних показників, що характеризують стан кровопостачання серцевого м'язу та ступінь порушень обмінних процесів Отже перевагами запропонованого методу є 1) Прискорення регресу КЛІНІЧНИХ проявів ХСН на 2-4 дні, 2) в більшій мірі покращується кровопостачання міокарда, що веде до збільшення функціональних резервів серця, 3) значніше урівноважується про- та антиоксидантний гомеостаз крові, 4) сприяє скороченню терміну госпіталізації на 1-2дні 9559 Таблиця 1 Порівняльна оцінка впливу курсового комплексного лікування із застосуванням НАГ у хворих на ХСН Термін зникнення Термін зникнення набряково- Термін зникнення важкості в задишки го синдрому правому підребер'ї 9,2±0,42 7,8±0,29 Відомий 8,5±0,45 5,4±0,43* Запропонований 6,3±0,37* 7,3±0,32* * - достовірність різниці між показниками груп (р