Спосіб вибору тактики лікування лейоміоми матки

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування лейоміоми матки включає ультразвукове дослідження матки та міоматозних вузлів. Додатково проводять доплерометрію судин матки і міоматозних вузлів та визначають чотири типи судинного малюнка кровообігу в міоматозних вузлах, а саме: 1 тип аваскулярні вузли, 2 тип - вузли з периферичною васкуляризацією; 3 тип - вузли зі змішаною васкуляризацією; 4 тип - вузли з центральною васкуляризацією. При цьому, при першому типі призначають подальше спостереження, пацієнткам з другим типом васкуляризаціїї призначають консервативну терапію, а при третьому та четвертому типах кровообігу проводять емболізацію маткових судин, або, за показанням, оперативне лікування. UA 96294 U (12) UA 96294 U UA 96294 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить медицини, а саме гінекології, і може бути використаною у виборі тактики лікування лейоміоми матки у жінок репродуктивного віку. Проблема лейоміоми матки у жінок продовжує залишатися в центрі уваги вітчизняних та зарубіжних дослідників, тому що ця пухлина та її ускладнення є однією з основних причин радикальних операцій, які, у свою чергу, призводять до втрати здатності до дітородіння і зниження якості життя. Найближчим аналогом є спосіб вибору тактики лікування лейоміоми матки у жінок репродуктивного віку, який включає проведення ультразвукового дослідження матки та міоматозних вузлів з метою визначення розмірів вузла. В залежності від розміру вузла вибирають подальшу тактику лікування пацієнтки. (Тихомиров А.Л., Лубнін ДМ. Миома матки. М.: МИА, 2006, 69-158 с.). Спільними суттєвими ознаками найближчого аналога та способу, що заявляється, є проведення ультразвукового дослідження матки та міоматозних вузлів. Проте цей спосіб має недоліки, а саме: визначення розмірів міоматозного вузла не дає змоги прогнозувати подальший перебіг захворювання. Звісно, що навіть вузли великих розмірів в певний час припиняють свій ріст і навіть починають регресувати. Тому визначення методики, яка дозволяє прогнозувати ріст вузлів, дає можливість скласти більш об'єктивну картину майбутнього перебігу захворювання та визначитись із тактикою. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу вибору тактики лікування лейоміоми матки шляхом додаткового проведення доплерометрії, визначення типів кровообігу в міоматозних вузлах та інтерпретації отриманих даних, що забезпечить підвищення точності оцінювання якості кровопостачання міоматозного вузла та визначити найбільш ефективний метод лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у проведенні ультразвукового дослідження матки та міоматозних вузлів, згідно з корисною моделлю, що проводять доплерометрію судин матки і міоматозних вузлів та визначають чотири типи судинного малюнка кровообігу в міоматозних вузлах, а саме, 1 тип - аваскулярні вузли (з відсутністю кровообігу в самому вузлі та по периферії); 2 тип - вузли з периферичною васкуляризацією (з наявністю огинаючих судин по периферії вузла); 3 тип - вузли зі змішаною васкуляризацією (з наявністю як огинаючих судин, так і внутришньовузлових судин); 4 тип вузли з центральною васкуляризацією (з наявністю тільки внутрішньовузлових судин). При цьому, у першому випадку призначають спостереження, пацієнткам з другим типом васкуляризації рекомендують консервативну терапію, а при третьому та четвертому типах кровообігу вважають за необхідне проведення емболізації маткових судин, або, за показанням, оперативне лікування. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Пропонований спосіб дозволить забезпечити максимально індивідуалізований підхід до кожного випадку, уникнути невиправданих хірургічних втручань, та, як наслідок, ускладнень та безпліддя жінок і також зменшити фінансові витрати як суспільства, так і пацієнтки. Доплерографія судин є високодостовірним діагностичним способом, який, з використанням нашої методики, дозволяє неінвазивно з високою точністю та швидко визначитись із тактикою лікування лейоміом, максимально диференціювати підходи до втручань. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнткам проводять ультразвукове дослідження матки та міоматозних вузлів і додатково визначають тип кровообігу в судинах міоматозних вузлів за допомогою доплерографії. Відрізняють чотири типи судинного малюнка кровообігу в міоматозних вузлах, а саме, 1 тип аваскулярні вузли (з відсутністю кровообігу в самому вузлі та по периферії); 2 тип- вузли з периферичною васкуляризацією (з наявністю огинаючих судин по периферії вузла); 3 тип вузли зі змішаною васкуляризацією (з наявністю як огинаючих судин, так і внутрішньовузлових судин); 4 тип - вузли з центральною васкуляризацією (з наявністю тільки внутрішньовузлових судин). При цьому, у першому випадку призначають спостереження, пацієнткам з другим типом васкуляризації рекомендують консервативну терапію, а при третьому та четвертому типах кровообігу вважають за необхідне проведення емболізації маткових судин, або, за показанням, оперативне лікування. Приклад 1. Хвора Д., 45 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на значні менструальні кровотечі, слабкість, запаморочення. Діагноз: Міома матки, симптомна по кровотечі. 3 Дані УЗД: Матка 106×82×91,об'єм 609 см , міоматозні вузли: по задній стінці інтерстиціальний вузол 55 мм, в дні інтерстиціальний вузол 40 мм, по передній стінці 1 UA 96294 U 5 10 15 20 25 30 субмукозний вузол 65 мм. Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: Vmax-90 см/с, Vmin-45,5 см/с, IR-0,50. Тип кровообігу змішаний. Враховуючи бажання пацієнтки зберегти матку, з метою лікування пацієнтці проведена емболізація маткових артерій. В динаміці одержані наступні дані: 3 1. Через 3 місяці дані УЗД: Матка 64×55×65 мм, об'єм 176 см (72 %), міоматозні вузли: по задній стінці інтерстиціальний вузол 38 мм (31 %), в дні інтерстиціальний вузол 34 мм (15 %), по передній стінці субмукозний вузол 39 мм. (40 %) Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: кровообіг венозного характеру. 3 2. Через 6 місяців дані УЗД: Матка 64×53×55мм, об'єм 144 см (77 %), міоматозні вузли: по задній стінці інтерстиціальний вузол 40 мм (30 %), в дні інтерстиціальний вузол 36 мм (13 %), по передній стінці субмукозний вузол 43 мм. (38 %). Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: кровообіг венозного характеру. Для порівняння представлений випадок без урахування доплерометричних даних. Приклад 2. Хвора А., 33 роки, госпіталізована до гінекологічної клініки із діагнозом: Міома матки, субмукозний вузол. Безпліддя II. 3 Дані УЗД: матка 73×68×98, об'єм 257 см . Міоматозний вузол інтрамурально-підслизовий по передньо-лівій боковій стінці 50*45 мм. Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: Vmax-15 см/с, Vmin-10,2 см/с, IR-0,32. Тип кровообігу периферичний. Для лікування пацієнтці проведена емболізація маткових артерій. В динаміці отримані наступні дані: 3 1. Через 3 місяці дані УЗД: Матка 82×75×84 мм, об'єм 279 см (0 %). Міоматозний вузол інтрамурально-підслизовий по передньо-лівій боковій стінці 51*44 мм (0 %). Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: кровообіг венозного характеру. 3 2. Через 6 місяців дані УЗД: Матка 70×65×82 мм, об'єм 202 см (22 %). Міоматозний вузол інтрамурально-підслизовий по передньо-лівій боковій стінці 40*40 мм (20 %). Доплерометричні дані кровообігу в міоматозних вузлах: кровообіг скудний, по периферії. Таким чином, впровадження способу вибору тактики лікування міоми матки у жінок репродуктивного віку шляхом визначення типів кровообігу в міоматозних вузлах за допомогою доплерометричного дослідження дозволить покращити кінцеві результати лікування, а отже зберегти орган. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб вибору тактики лікування лейоміоми матки, що включає ультразвукове дослідження матки та міоматозних вузлів, який відрізняється тим, що додатково проводять доплерометрію судин матки і міоматозних вузлів та визначають чотири типи судинного малюнка кровообігу в міоматозних вузлах, а саме: 1 тип - аваскулярні вузли (з відсутністю кровообігу в самому вузлі та по периферії); 2 тип - вузли з периферичною васкуляризацією (з наявністю огинаючих судин по периферії вузла); 3 тип - вузли зі змішаною васкуляризацією (з наявністю як огинаючих судин, так і внутрішньовузлових судин); 4 тип - вузли з центральною васкуляризацією (з наявністю тільки внутрішньовузлових судин), причому, при першому типі призначають подальше спостереження, пацієнткам з другим типом васкуляризаціїї призначають консервативну терапію, а при третьому та четвертому типах кровообігу проводять емболізацію маткових судин, або, за показанням, оперативне лікування. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2