Спосіб хірургічного лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей

Реферат: UA 97684 U UA 97684 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дитячої хірургії, і може бути використана для лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей. Хронічний запор - стійке або інтермітуюче зменшення вікового ритму акту дефекації, яке супроводжується вимушеним натужуванням, тривалістю більше 25 % акту дефекації, відчуттям неповного випорожнення кишечнику, зміною форми і характеру стільця, що продовжується більше 6 місяців (М.И. Дубровская, П.В. Шумилов, 2008; М.А. Хан, А.В. Петрова, 2011). Деякі автори вважають, що розлади акту дефекації у дітей раннього віку з незавершеною фіксацією відділів товстої кишки сприяють формуванню патологічної рухомості та перегинів товстої кишки. Це призводить до уповільнення пасажу кишкового вмісту та розвитку хронічного колостазу (О.П. Джам, 2011). Сигмоподібна ободова кишка (СОК) новонародженого (довжина біля 20 см) знаходиться високо в черевній порожнині, має довгу брижу. Її широка петля знаходиться в правій половині черевної порожнини, іноді торкається сліпої кишки. До 5 років петлі СОК розташовуються над входом в малий таз. Брижа СОК в постнатальному періоді відносно вкорочується, кишка стає більш фіксованою. До 10 років довжина кишки збільшується до 38 см, а її петлі опускаються в порожнину малого таза (Є.В. Гораш, 2011; P.G. Dinning, 2009). На теперішньому етапі розвитку абдомінальної дитячої хірургії лікувальна тактика при хронічних запорах, обумовлених доліхосигмою у дітей залишається дискусійною. Пропонуються різноманітні способи консервативного лікування та хірургічної корекції: мезосигмоплікація, резекція СОК, субтотальна резекція ободової кишки, відеоасистовані втручання та інші (В.Ф. Приворотский, 2008; Y. Ribas, E. Saldana, 2011). Результати хірургічного лікування хронічного колостазу при доліхоколон невтішні. Незадовільні результати та рецидиви захворювання становлять від 27,3 % до 45,9 % (Э.А. Джавадов, 2009). Заявлений спосіб направлений на лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей, попередження розвитку післяопераційних ускладнень та рецидиву захворювання шляхом виконання резекції СОК та формування верхньої зв'язки СОК. Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб хірургічного лікування довготривалих запорів у дітей при доліхосигмі (Пат. 2312614 Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ хирургического лечения длительно существующих хронических запоров у детей при долихосигме / Цуман В.Г, Машков А.Е., Щербина В.И.; Заявитель - МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. - № заявки 2006117124/14 от 19.05.2006; опубл. 19.05.2006) шляхом повного видалення сигмоподібної ободової кишки між низхідною ободовою кишкою та colon pelwinum з подальшим анастомозом цих ділянок "кінець в кінець" Недоліком найближчого аналога-способу є натяг тканин в ділянці формування анастомозу, видалення повноцінних, фізіологічно активних ділянок СОК, невраховування наявності зв'язкового апарату СОК. В основу корисної моделі поставлена задача підвищити ефективність лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей шляхом виконання розсічення задньо-бокової очеревинної складки, резекції СОК, формування верхньої зв'язки СОК. Спільною ознакою найближчого аналога та корисної моделі є етап операції - резекція СОК. Відмінними ознаками корисної моделі та найближчого аналога є видалення тільки надлишкових петель (ділянок СОК), здійснення анастомозу без "натягу кишкової тканини", формування верхньої зв'язки СОК. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: доліхоколон, резекція, сигмоподібна кишка. Корисна модель здійснюється наступним чином. Після проведення доступу до органів черевної порожнини виконують мобілізацію СОК з розсіченням фіксуючої її задньо-бокової очеревинної складки. Припіднімають дистальну ділянку кишки, визначають гіпертрофовану частину та рівень резекції, накладають "шви-мітки" таким чином, щоб в малому тазу не лишилось провисаючої ділянки кишки. СОК пересікають на рівні дистальної частини, вище мису на 3-4 см, а проксимальну частину кишки резектують в натягнутому положенні так, щоб її вистачило для анастомозу з вже пересіченою кишкою. Накладають анастомоз "кінець в кінець" вузловими інвертованими та серозно-м'язовими швами. Формують верхню зв'язку СОК шляхом підшивання ділянки товстої кишки вище анастомозу до парієнтальної очеревини вузловими швами на кресленні представлено: резекцію сигмоподібної ободової кишки (2); товсто-товстокишковий анастомоз кінець в кінець (1); формування верхньої зв'язки сигмоподібної ободової кишки (3). Це дає можливість попередити неспроможність швів, рецидиви хронічних запорів та призводить до зникнення проявів енкопрезу. Приклади використання корисної моделі. 1 UA 97684 U 5 10 Резекція СОК з формуванням верхньої зв'язки СОК за запропонованим способом виконана 16 дітям з хронічним колостазом, декомпенсованою стадією доліхоколон, яка не піддавалася консервативному лікуванню. Неспроможності швів, анастомозиту та стенозу товстої кишки в жодному з випадків не було. При спостереженні за дітьми від 2-ох до 5-ти років післяопераційного періоду рецидивів захворювання та доопераційних проявів каломазання не було, спайкової кишкової непрохідності не спостерігалося. Якість життя дітей задовільна, що свідчить про позитивність способу, що пропонується. Технічний результат: спосіб хірургічного лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей шляхом виконання розсічення задньо-бокової очеревинної складки, резекції СОК, формування верхньої зв'язки СОК дозволяє ефективно проводити лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей, запобігати розвитку післяопераційних ускладнень та рецидиву захворювання, покращувати якість життя пацієнтів. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб хірургічного лікування хронічних запорів при доліхоколон у дітей шляхом резекції сигмоподібної ободової кишки, який відрізняється тим, що виконують мобілізацію сигмоподібної ободової кишки з розсіченням фіксуючої її задньо-бокової очеревинної складки, сигмоподібну ободову кишку пересікають на рівні дистальної частини, накладають товстотовстокишковий анастомоз "кінець в кінець" вузловими інвертованими та серозно-м'язовими швами, формують верхню зв'язку сигмоподібної ободової кишки шляхом підшивання ділянки товстої кишки вище анастомозу до парієнтальної очеревини вузловими швами. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2