Спосіб хірургічного лікування розривів верхнього полюса селезінки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування розривів верхнього полюса селезінки шляхом проведення лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та ушивання розриву. При цьому на діафрагму накладають кисетний шов, в нього поміщають розірвану частину верхнього полюса селезінки, нитки проводять через вісцеральну поверхню верхнього полюса і зав'язують на діафрагмальній поверхні верхнього полюса. UA 98900 U (12) UA 98900 U UA 98900 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використаною у лікуванні потерпілих з розривами верхнього полюса селезінки. Існує ряд хірургічних способів лікування розривів верхнього полюса селезінки, але вони є недостатньо ефективні внаслідок того, що використання деяких з них призводить до кровотечі з паренхіми селезінки, до утворення гнійно-запальних процесів в піддіафрагмальному просторі, неможливості ушити розрив селезінки. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб усунення розривів селезінки, який здійснюється наступним чином: виконується лапаротомія, проводиться ревізія органів черевної порожнини, видаляння крові, ушивання розриву селезінки (Рахимов. Г.С., Абдурашидов Х.А., Гаджиев Д.П., Рахимова Р.И. Хирургия. - 2006. - № 5. - Выбор способа гемостаза при повреждениях и очаговых поражениях селезёнки). Прокол паренхіми органа виконують, відступивши від краю рани на 0,8 см, з виколом на протилежному боці на відстані 1,2-1,5 см від краю, захоплюючи 1/3 глибини рани, потім повертаються на сторону вколу, роблять перехрест з першою ниткою і вколюють ще раз назовні на 0,5-0,8 см від першого, вже проводячи нитку під дно рани з виколом на протилежний бік, і виводять її з середини від верхнього (першого) виколу. Потім нитку зав'язують. В залежності від довжини рани накладають декілька швів. Приймаємо цей спосіб за прототип. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, видалення крові, ушивання розриву селезінки. Але цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при його використанні можлива кровотеча, що викликає необхідність у релапаротомії. Ще одним грізним ускладненням є гнійно-запальні захворювання піддіафрагмального простору з розвитком флегмон, абсцесів, некрозу хвоста підшлункової залози. Вищезазначені ускладнення ведуть до повторних оперативних втручань, сепсису, поліорганної недостатності. Тривале знаходження крові в черевній порожнині веде до розвитку застійних процесів в легенях, з наступним розвитком пневмоній. Методика також не завжди ефективна при ушиванні верхнього полюса селезінки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування розривів верхнього полюса селезінки шляхом фіксації дефекту селезінки до діафрагми, що дає змогу надійно зупинити кровотечу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у проведенні лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та ушивання розриву, згідно з корисною моделлю, на діафрагму накладають кисетний шов, в нього поміщають розірвану частину верхнього полюса селезінки, нитки проводять через вісцеральну поверхню верхнього полюса і зав'язують на діафрагмальній поверхні верхнього полюса. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Перевагою цього способу є надійність гемостазу. Така методика не потребує мобілізації селезінки, яка може привести до кровотеч з проведенням оперативного втручання і спленектомії. Особливе значення спосіб має при вираженій фіксації селезінки внаслідок лукового процесу. Діафрагма являє собою надійний матеріал, що дозволяє проводити спленопексію. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконується лапаротомія. Проводять ревізію органів черевної порожнини. На діафрагму накладається кисетний шов. В кисетний шов поміщається селезінка (розірваний верхній полюс), потім кисет затягується, нитки проводяться через вісцеральну поверхню верхнього полюса і зав'язуються на діафрагмальній поверхні верхнього полюса. Таким чином розрив щільно тампонується діафрагмою, внаслідок чого досягається надійний гемостаз і селезінка знаходиться в фізіологічному положенні, що дає змогу надійно зупинити кровотечу. Приклад: Хворий В., 47 років, доставлений каретою швидкої допомоги зі скаргами на біль в животі, блювання, зниження AT до 80-40 мм. рт. ст. 12 9 Загальний аналіз крові: Нв - 85 г/л, Є - 2,9 10 , КП - 0,7, Л - 9,010 , П - 6 %, С - 61 %, Л 15 %, М - 5 %. Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, питома вага - 1012, Л0-2 в полі зору. Загальний білок - 54 г/л, білірубін - 10,2 ммоль/л, сечовина - 5,2, креатинін - 76 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, К - 3,4ммоль/л, натрій - 136 ммоль/л. Хворий доставлений в операційну. Проведена лапароскопія: гемоперитонеум 600 мл. В невідкладному стані проведене оперативне втручання під ендотрахеальним наркозом: верхньосерединна лапаротомія. В черевній порожнині - до 650 мл крові. При ревізії в області верхнього полюса селезінки рана розміром 30,3 см з виділенням крові. На діафрагму в області знаходження верхнього полюса селезінки накладений кисетний шов. Розрив поміщений в кисетний шов, прошитий через вісцеральну поверхню з виходом на діафрагмальну поверхню та 1 UA 98900 U 5 зав'язаний. Гемостаз. Черевна порожнина санується. Дренаж в піддіафрагмальний простір та малий таз. В післяопераційному періоді проводились інфузійна, гемостатична, антибактеріальна терапія, фізіопроцедури. На контрольному УЗД даних за вогнищеві утворення в селезінці та периселезінковому просторі немає. На 4 добу видалені дренажі, на 10-у - зняті шви. Рана зажила первинним натягом. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб хірургічного лікування розривів верхнього полюса селезінки, що виконують шляхом проведення лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, евакуації крові та ушивання розриву, який відрізняється тим, що на діафрагму накладають кисетний шов, в нього поміщають розірвану частину верхнього полюса селезінки, нитки проводять через вісцеральну поверхню верхнього полюса і зав'язують на діафрагмальній поверхні верхнього полюса. 15 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2