Спосіб геміколектомії при гострокровоточивому раку лівої половини ободової кишки

Реферат: Спосіб лівобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку лівої половини ободової кишки включає проведення етапів мобілізації лівої половини ободової кишки та виконання лімфодисекції. Всі етапи мобілізації лівої половини ободової кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. При цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. UA 101163 U (54) СПОСІБ ГЕМІКОЛЕКТОМІЇ ПРИ ГОСТРОКРОВОТОЧИВОМУ РАКУ ЛІВОЇ ПОЛОВИНИ ОБОДОВОЇ КИШКИ UA 101163 U UA 101163 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на гострокровоточивий рак лівої половини ободової кишки. Сучасний етап розвитку хірургії характеризується розвитком та впровадженням у практику новітніх технологій, що особливо актуально у хірургічному лікуванні онкологічної патології. Кишкові кровотечі становлять 10-12 % від загальної кількості всіх шлунково-кишкових кровотеч. У 8,2-14,8 % пацієнтів джерелом кишкової кровотечі є колоректальний рак, який у 13,5-52 % випадків стає причиною смерті від гострих кишкових кровотеч. Хірургічне лікування гострокровоточивих колоректальних карцином на сьогоднішній день є актуальним питанням не тільки в Україні, а і у всьому світі. Визначається загальна тенденція до щорічного збільшення питомої ваги гостроускладненого колоректального раку, особливо за рахунок розвитку важких кишкових кровотеч. Найбільш поширеною та водночас виправданою радикальною операцією при злоякісних пухлинних ураженнях лівої половини ободової кишки (ліва третина поперечно-ободової кишки, селезінковий згин, низхідна ободова кишка, проксимальна третина сигмовидної кишки) є лівобічна геміколектомія, яка належить до складних і травматичних оперативних втручань, що виконуються висококваліфікованими хірургами з відповідною технічною підготовкою. Виконання лівобічної геміколектомії на висоті гострої кишкової кровотечі та на висоті рецидивної кровотечі супроводжується високою післяопераційною летальністю, розвитком ускладнень та низкою функціональних розладів. Тому, основним завданням, що стоїть перед хірургами є покращення результатів хірургічного лікування гострокровоточивих злоякісних пухлин лівої половини ободової кишки. Шляхи реалізації поставленого завдання полягають у спрощенні техніки проведення мобілізації лівої половини ободової кишки з виконанням лімфодисекції, скороченні часу проведення операції, зменшенні інтраопераційної крововтрати (1, 2, 3). Відомий спосіб мобілізації лівої половини ободової кишки при виконанні лівобічної геміколектомії, який був узятий нами за найближчий аналог [4]. Спосіб полягає в тому, що після проведення ревізії черевної порожнини і визначення об'єму лімфодисекції, лівобічна геміколектомія здійснюється єдиним блоком з часткою великого сальника і метастатично ураженими реґіонарними лімфовузлами, згідно визначеного об'єму лімфодисекції. Операція проводиться з дотриманням послідовності проведення етапів мобілізації та лімфодисекції: 1. Пересічення живлячих судин та лімфодисекція. Пересікають очеревину, починаючи від стінки сигмовидної кишки за ходом сигмовидних артерій до устя нижньої брижової артерії, далі вздовж аорти вертикально вверх через брижу поперечно-ободової кишки до стінки поперечноободової кишки. В залежності від локалізації пухлини та найближчої до неї лімфоваскулярної ніжки розріз може бути вздовж другої або термінальної сигмовидної артерії. Пересікають між затискачами і перев'язують сигмовидні артерії та ліву ободову артерію в місцях відходження від нижньої брижової артерії, ліву гілку серединної ободової артерії в місці відходження від верхньої брижової артерії. Пересікають між затискачами і перев'язують нижню брижову вену, ліву гілку серединної ободової вени. Виконують лімфодисекцію вздовж нижньої брижової артерії, аорти та правої гілки серединно-ободової артерії та вени. 2. Мобілізація великого сальника та шлунково-ободової зв'язки. Пересікають між затискачами і перев'язують судини великого сальника, так, щоб не порушити кровопостачання правої половини великого сальника, що залишається. Якщо злоякісна пухлина проростає повністю стінку товстої кишки, то мобілізується та видаляється весь великий сальник. Пересікають між затискачами і перев'язують ліву половину шлунково-ободової зв'язки вздовж великої кривини шлунку так, щоб ліва шлунково-сальникова артерія з оточуючою клітковиною увійшла до тканин, що видаляються. За ходом мобілізації виконується лімфодисекція ретропанкреатичних лімфовузлів та лімфовузлів воріт селезінки. 3. Пересічення сигмовидної та поперечно-ободової кишок. Скелетизують шляхом накладання затискачів, пересічення та перев'язування судин сигмовидну та поперечно-ободову кишки в місцях, вибраних для пересічення, пересікають кишки на затискачах та укривають марлевими салфетками з антисептиком. 4. Мобілізація лівої половини ободової кишки та її мезоколон. Пересікають перехідну складку очеревини від сигмовидної кишки до селезінкового згину, дрібні судини очеревини коагулюють, селезінково-ободова зв'язка пересікається між затискачами та перев'язується. Мобілізацію лівої половини товстої кишки та її мезоколон проводять в міжфасціальному шарі з коагуляцією судин за ходом мобілізації. Ліву половину ободової кишки разом з пухлиною, мезоколон та великий сальник видаляють єдиним блоком. Спосіб, вибраний за найближчий аналог, має недоліки: 1 UA 101163 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Складність техніки його виконання. Для проведення мобілізації лівої половини ободової кишки необхідно затратити багато часу. Проведення мобілізації лівої половини ободової кишки з лімфодисекцією супроводжується крововтратою. Задачею корисної моделі, що заявляється, є спрощення техніки і скорочення часу проведення мобілізації лівої половини ободової кишки та лімфодисекції при виконанні лівобічної геміколектомії з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати. Технічний результат, отриманий від вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції з повною відсутністю чи мінімалізацією крововтрати та покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих з гострокровоточивим раком лівої половини ободової кишки. Поставлену задачу досягли тим, що у відомому способі, який включає проведення етапів мобілізації лівої половини товстої кишки та виконання лімфодисекції, згідно з корисною моделлю, всі етапи мобілізації виконують зварювальним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Спосіб здійснюють таким чином. Всі етапи мобілізації лівої половини ободової кишки при виконанні лівобічної геміколектомії, а саме мобілізацію низхідної ободової, селезінкового згину, селезінково-ободової зв'язки, шлунково-ободової зв'язки, великого сальника, мезоколон, скелетизацію та пересічення сигмовидної та поперечно-ободової кишок, пересічення живлячих судин та лімфодисекцію зон метастазування проводять зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД (Свідоцтво про Державну реєстрацію № 11074/2011), з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію. В основі ВЧ-електрозварювальної технології є нагрівання тканин модульованим електричним струмом високої частоти, що спричиняє денатурацію тканинних білків і структурне з'єднання молекул у ділянці контакту тканин з біполярним електродом під дією електротермомеханічного впливу. При проведенні методу тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму. Після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії, захоплену тканину звільняють. Процес зварювання та експозицію пропускання високочастотного струму встановлюють автоматичною системою управління, що діє на основі зворотних зв'язків. Після завершення процесу ВЧ-електрозварювання, тканини безкровно розсікають, без накладання на них затискачів, зшиваючих апаратів, перев'язки та прошивання судин. Спосіб має переваги: Спрощення техніки проведення мобілізації лівої половини ободової кишки при виконанні лівобічної геміколектомії. Суттєве скорочення часу операції. Значне зменшення інтраопераційної крововтрати (операції проводяться на "сухому" операційному полі). Досягається мінімальна травматизація тканин, відсічення тканин вздовж судин здійснюється безкровно та без пошкодження стінок судин. Висока абластичність оперативного втручання. Скорочення термінів відновлювального періоду після операції. Приклади конкретних виконань. Приклад 1 Хворий П.Д.В., 80 років, госпіталізований ургентно 12.06.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено ендофітну пухлину селезінкового згину ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Кровотеча зупинена, хворий клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Встановлено діагноз: Рак селезінкового згину ободової кишки T4BN0M0, ст. ІІС, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня. З метою передопераційної підготовки хворому проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 15.06.2013 р. виконана операція: лівобічна геміколектомія. Мобілізація лівої половини ободової кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД. Тривалість операції 2 год. 50 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 50-60 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 01.07.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2 Хвора Ц.П.Г., 64 роки, госпіталізована 06.11.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежена. Після проведення фіброколоноскопії у хворої 2 UA 101163 U 5 10 15 20 25 30 35 виявлено ендофітну стенозуючу пухлину низхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді пухких згустків, що вкривали пухлину, пухлина легко контактно кровоточила. Встановлено діагноз: Рак низхідної ободової кишки T4AN0M0, ст. ІІВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча важкого ступеня. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (10.11.2013 p.): лівобічна геміколектомія. Мобілізація лівої половини ободової кишки проведена зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД. Тривалість операції 2 год. 40 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 19.11.2013 р. хвора виписана під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний метод виконання лівобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку лівої половини ободової кишки. Джерела інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.:Наукова думка, 2003. - 340 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лівобічної геміколектомії при гострокровоточивому раку лівої половини ободової кишки, що включає проведення етапів мобілізації лівої половини ободової кишки та виконання лімфодисекції, який відрізняється тим, що всі етапи мобілізації лівої половини ободової кишки виконують зварювальним високочастотним електрокоагулятором ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД з використанням спеціалізованого біполярного електрохірургічного інструментарію, при цьому тканинний масив стискають за допомогою електродів зварювального інструмента і вмикають джерело зварювального високочастотного струму; після повного виконання циклу програми управління процесом зварювання і відключення енергії захоплену тканину звільняють, тканини безкровно розсікають. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3