Спосіб ілеотрансверзоанастомозу після правобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку правої половини ободової кишки

Реферат: Спосіб ілеотрансверзоанастомозу після правобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку правої половини ободової кишки включає підведення кукси здухвинної кишки до кукси поперечно-ободової кишки, підшивання до неї та формування ілеотрансверзоанастомозу. Відсічений термінальний відділ здухвинної кишки з головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу. Циркулярний ілеотрансверзоанастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір у проксимальному відділі ще не відсіченої ободової кишки. Ободову кишку з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви покривають серо-серозними швами. UA 100941 U (12) UA 100941 U UA 100941 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих на рак правої половини ободової кишки. Проблема реконструкції шлунково-кишкового тракту після правобічної геміколектомії залишається актуальною тому, що серед існуючих способів формування ілеотрансверзоанастомозу кожен має свої переваги та недоліки. Кожна профільна клініка пропонує до вживання на практиці декілька розроблених та відпрацьованих, впродовж багатьох років, способів формування ілеотрансверзоанастомозу. Виконання відпрацьованих методик та оперативних прийомів у межах однієї клініки сприяє покращенню результатів хірургічного лікування, а саме зменшенню кількості ускладнень, пов'язаних з технічними особливостями проведення операції [2, 3, 4]. Намагаючись вдосконалити існуючі способи накладання ілеотрансверзоанастомозу, більшість авторів вдаються до використання технічно складних прийомів із застосуванням великої кількості складних швів, що не завжди дозволяє впровадженню запропонованих методів у інших лікувальних закладах хірургічного профілю. Незважаючи на велику кількість існуючих методик накладання ілеотрансверзоанастомозу, цей напрямок хірургії товстої кишки потребує подальшого вдосконалення, в аспекті розробки нових способів операцій, що будуть відповідати загальним вимогам: надійність, простота виконання та фізіологічність. Відомий спосіб накладання ілеотрансверзоанастомозу, який був вибраний нами за прототип [1]. Спосіб полягає у тому, що після резекції правої половини ободової кишки та видалення препарату формують ілеотрансверзоанастомоз "бік-у-бік". Кінець здухвинної кишки підводять до кукси поперечно-ободової кишки ізоперистальтично та накладають перший ряд серозном'язових вузлових швів синтетичною ниткою, що не розсмоктується, підшиваючи здухвинну кишку до нижнього краю вільної тенії поперечно-ободової кишки. Кінці кишок не повинні виступати за анастомоз більше ніж на 1-1,5 см. Розсікають поперечно-ободову кишку по вільній тенії, а здухвинну - на відстані 5-6 мм від серозно-м'язових швів, коагулюють пересічені судини. Матеріалом, що розсмоктується, зшивають задню губу анастомозу непереривним обвивним швом, передню губу - тим самим матеріалом по Прибраму. Потім анастомоз покривають рядом вузлових серозно-м'язових швів ниткою, що не розсмоктується. Після перевірки прохідності анастомозу переходять до наступних етапів оперативного втручання. Спосіб, вибраний за прототип, має недоліки: 1. Складність техніки його виконання. 2. Для створення надійного ілеотрансверзоанастомозу необхідно затратити багато часу. 3. Широкий просвіт ілеотрансверзоанастомозу створює передумови для виникнення рефлюксу товстокишкового вмісту у здухвинну кишку з розвитком запалення. Задачею корисної моделі, що заявляється, є спрощення техніки накладання ілеотрансверзоанастомозу, скорочення часу на його формування із забезпеченням його максимальної надійності та функціональності. Технічний результат, отриманий шляхом вирішення поставленої задачі, забезпечить скорочення часу виконання запропонованого способу операції, профілактику розвитку неспроможності швів ілеотрансверзоанастомозу та рефлюксу товстокишкового вмісту. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає підведення кукси здухвинної кишки до кукси поперечно-ободової кишки, підшивання до неї та формування ілеотрансверзоанастомозу, згідно з корисною моделлю, відсічений термінальний відділ здухвинної кишки із головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний ілеотрансверзоанастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір у проксимальному відділі ще не відсіченої ободової кишки, а потім ободову кишку з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви покривають серо-серозними швами. Спосіб здійснюють таким чином. Після мобілізації термінального відділу здухвинної кишки та правої половини ободової кишки, згідно з вибраним рівнем резекції, пересікають здухвинну кишку, в проксимальний кінець здухвинної кишки занурюють головку апарата для накладання циркулярних анастомозів та фіксують шляхом накладання кисетного шва навкруги її ніжки. На вільній тенії поперечноободової кишки в місці наміченого анастомозу накладається лігатурна мітка. На протилежній від мітки стороні поперечно-ободової кишки проксимальніше на 8-10 см виконується електроножем повздовжній розріз до 4 см довжиною. Ілеотрансверзоанастомоз формують зшиваючим апаратом із ножем для накладання циркулярних міжкишкових анастомозів CDH25(PROXIMATE, Johnson & Johnson) або ЕЕА25 DST (Covidien). Aпapaт вводять у 1 UA 100941 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 виконаний отвір, підводять до вибраного для анастомозу місця, троакаром апарата гострим шляхом пронизують стінку кішки в ділянці накладеної лігатурної мітки, насаджують на нього головку апарата, адаптують поверхні здухвинної та поперечно-ободової кишок та формують анастомоз "кінець-у-бік". Потім поперечно-ободову кишку з пухлиною відсікають проксимальніше анастомозу на 2-2,5 см лінійним зшиваючим апаратоміз ножем TLC(ETHICON, Johnson & Johnson) aбo GIA DST (Соvіdіеn), скобкові шви покриваються серосерозними швами. Перевіряють прохідність анастомозу. Спосіб має переваги: технічно простий у виконанні, формування ілеотрансверзоанастомозу потребує невелику кількість часу, тому даний спосіб можливо застосовувати і в ургентній хірургії. Дворядний шов з титанових скобок, розташованих в шаховому порядку, та технологія однакового закриття скобок служать гарантією надійності анастомозу. Невеликий діаметр та виступаючі в просвіт губи апаратного циркулярного ілеотрансверзоанастомозу імітують ілеоцекальний клапан, зменшуючи рефлюкс товстокишкового вмісту та виникнення запалення в термінальному відділі здухвинної кишки. Відсутність крововтрати при накладанні анастомозу дуже важлива при оперативних втручаннях у хворих з триваючою кровотечею та постгеморагічною анемією. Приклади конкретних виконань Приклад 1. Хворий А.В.В., 73 років, госпіталізований 05.08.2013 р. з клінікою кишкової кровотечі та часткової кишкової непрохідності. Клінічно, лабораторно та інструментально обстежений. Після проведення фіброколоноскопії у хворого виявлено екзофітну стенозуючу пухлину висхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Встановлено діагноз: Рак висхідної ободової кишки T4aN0M0, ст. ІІВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча помірного ступеня, часткова кишкова непрохідність. Операція проведена у ранньому відстроченому періоді (09.08.2013 p.): правобічна геміколектомія з формуванням ілеотрансверзоанастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 30 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 50-60 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 23.08.2013 р. хворий виписаний під нагляд онколога за місцем проживання. Приклад 2. Хвора Х.В.П., 74 років, госпіталізована ургентно 25.01.2013 р., у зв'язку з ознаками кишкової кровотечі. Після проведення фіброколоноскопії у хворої виявлено екзофітну пухлину висхідної ободової кишки з стигматами кровотечі у вигляді дрібних тромбованих судин. Хвора клінічно, лабораторно та інструментально обстежена. Встановлено діагноз: Рак висхідної ободової кишки T4aN0M0, ст. ІІВ, кл. гр. II, кишкова кровотеча тяжкого ступеня. З метою передопераційної підготовки хворій проведена інфузійна поповнююча терапія, компенсована крововтрата. У ранньому відстроченому періоді 29.01.2013 р. виконана операція: правобічна геміколектомія з формуванням ілеотрансверзоанастомозу по запропонованій методиці. Тривалість операції 2 год. 20 хв. Інтраопераційна крововтрата близько 40-50 мл. Післяопераційний період протікав гладко, без розвитку ускладнень. У задовільному стані 08.02.2013 р. хвора виписана під нагляд онколога за місцем проживання. Спосіб, що заявляється, був апробований у Київському міському центрі по наданню допомоги хворим із гострими шлунково-кишковими кровотечами, що діє на базі КМКЛ № 12, і показав себе як ефективний метод реконструкції шлунково-кишкового тракту після правобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку правої половини ободової кишки. Джерела інформації: 1. Золлингер Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. - М.: Доктор и К, 2002. - 426 с. 2. Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии, том 3 / Э. Итала. - М.: Медицинская литература, 2008. - 445 с. 3. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. - Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1985. - 1176 с. 4. Шалимов А.А. Атлас операций на органах пищеварения, том 1 / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский. - К.: Наукова думка, 2003. - 340 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб ілеотрансверзоанастомозу після правобічної геміколектомії з приводу гострокровоточивого раку правої половини ободової кишки, що включає підведення кукси здухвинної кишки до кукси поперечно-ободової кишки, підшивання до неї та формування ілеотрансверзоанастомозу, який відрізняється тим, що відсічений термінальний відділ здухвинної кишки з головкою апарата для циркулярних міжкишкових анастомозів, фіксованою в 2 UA 100941 U 5 просвіті кишки по лінії відсічення кисетним швом, підводять до місця, вибраного для анастомозу, циркулярний ілеотрансверзоанастомоз "кінець-у-бік" формують апаратом, що заводиться через отвір у проксимальному відділі ще не відсіченої ободової кишки, а потім ободову кишку з пухлиною відсікають лінійним зшиваючим апаратом із ножем, скобкові шви покривають серо-серозними швами. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3