Спосіб реабілітації хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом

Реферат: Спосіб реабілітації хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом на тлі медикаментозної терапії, дієтотерапії та фізіотерапії, причому проводять гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою через день із масажем комірцевої зони, а магнітотерапію здійснюють через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами. UA 101457 U (12) UA 101457 U UA 101457 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної реабілітації, і призначена для відновлювального лікування (ВЛ) хворих на серцево-судинні захворювання із остеоартрозом. Ішемічна хвороба серця (ІХС) - найбільш розповсюджені захворювання серцево-судинної системи і займають перше місце в захворюваності та смертності населення розвинутих країн. Хворі на ІХС в сполученні з остеоартрозом мають високий та дуже високий кардіоваскулярний ризик (КВР), що забезпечується складним комплексом взаємопов'язаних гемодинамічних, метаболічних та нейрогуморальних порушень. Сучасним методом лікування ІХС є хірургічна реваскуляризація міокарда. Тому ВЛ хворих на ІХС після хірургічної реваскуляризації міокарда із супутнім остеоартрозом повинно включати вплив одразу на декілька ланок патогенезу та сприяти зменшенню розвитку ускладнень за умови використання щадних технологій. Відомі різні способи лікування хворих з ІХС після хірургічної реваскуляризації міокарда та остеоартрозом шляхом застосування вуглекислих, радонових, йодобромних, кисневих, хлоридно-натрієвих ванн. З преформованих фізичних чинників досить широко використовують методики електросон-терапії, синусоїдально модульовані струми, електрофорез лікарських препаратів, магнітотерапію, лазеротерапію та комбінацію цих методів. Відомий спосіб лікування хворих на ІХС повітряно-радоновими ваннами з вмістом радону 20-40 нКи/л, температура суміші 28-30 °C, тривалістю 12-15 хвилин, що призначаються щоденно, на курс лікування 10-12 процедур [патент RU 2164126, МПК А61Н 33/06, "Способ лечения больных ишемической болезнью сердца", опуб. 20.03.2001 г.]. Відомий спосіб лікування хворих на ІХС із супутньою АГ шляхом призначення лікувальної гімнастики в басейні з інтервальними тренуваннями, при цьому в середині процедури проводять навантажувальні вправи по 1 хвилині у вигляді "велосипеда", стрибків, махів руками-ногами з максимально можливою швидкістю та амплітудою з інтервалами активного відпочинку протягом 2,5-3 хвилин у вигляді повільної ходьби та дихальних вправ. В процедуру включають 3-5 таких циклів, проводять 5 разів на тиждень, на курс лікування 12-15 процедур [патент RU 2466706, МПК А61Н 33/00, "Способ лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью", опуб. 20.11.2012 г.]. Відомий спосіб лікування артрозу у хворих із супутньою ІХС, що включає проведення черезшкірної електронейростимуляції, грязелікування та електрофорез лікувальних речовин [патент UA №3347, МПК А61Н39/00, A61N1/30 "Спосіб лікування артрозу у хворих, що супроводжується ішемічною хворобою серця", опуб.27.12.1994, бюл.№6]. Однак цей спосіб дуже складний у використанні у пацієнтів після хірургічної реваскуляризації міокарда. Як найближчий аналог прийнятий спосіб ранньої реабілітації хворих після хірургічного лікування ІХС в санаторно-курортних умовах, що включає медикаментозне лікування, дієтотерапію, психотерапію, фізіотерапевтичний влив на грудну клітину та ділянку післяопераційних швів, внутрішній прийом мінеральної води [патент RU 2308930 МПК А61Р9, A61N5/067, А61М21, А61К31/616 "Способ ранней санаторно-курортной реабилитации больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца", опубл. 27.10.2007]. Однак в запропонованому способі лікування хворих не враховується супутня патологія та немає комплексного підходу до лікування хворих на ІХС після хірургічної реваскуляризації міокарда асоційованої з остеоартрозом, що дозволило б покращити якість життя хворих. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом шляхом використання лікувально-реабілітаційного комплексу, що забезпечить підвищення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, зменшення проявів остеоартрозу, запобігання інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом шляхом застосування медикаментозної терапії, дієтотерапії, фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюють гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою із масажем комірцевої зони через день, а магнітотерапію, через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами. Суть способу полягає в тому, що на тлі прийому медикаментозної терапії призначають дієтотерапію з першого дня перебування в санаторії, яка передбачає обмеження прийому кухонної солі, рідини, екстраактивних речовин, жирів тваринного 15 походження та підвищений вміст продуктів рослинного походження, вітамінів, мінералів. Ваговий склад денного раціону: білки - 90-100 г, жири - 70-80 г, вуглеводи - 400-500 г. Калорійність - 2500-3000 ккал. Гідрокінезотерапію проводять в басейні з мінеральною водою. Тривалість процедури 20-15 хв., до прийому їжі або не раніше ніж через 1 годину з інструктором 10-12 процедур на курс лікування, що проводять через день. По черзі з гідрокінезотераією проводять масаж комірцевої 1 UA 101457 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 зони за щадною методикою. Положення хворого сидячи з опорою на руки. Застосовують прийоми прогладжування, розтирання, розминання. Тривалість процедури 10-15 хвилин, 10-12 процедур на курс. Магнітотерапію проводять паравертебрально, на область проекції нижньошийних та верхньогрудних вегетативних гангліїв на рівні хребців C5-Th4. Індуктори накладають контактно, напрямок силових ліній вертикальний. Застосовують змінне низькочастотне магнітне поле, інтенсивністю 35 мТл, частотою 50 Гц (апарат "Полюс"), тривалість процедури 10-15 хвилин, 40 через день, на курс лікування - 10 процедур. Магнітотерапія за запропонованим способом покращує реологічні властивості крові за рахунок зниження агрегації тромбоцитів, має вазодилатуючу дію, збільшує кількість функціонуючих капілярів, що супроводжується покращенням коронарного кровообігу, зменшує адренергічний вплив на серцево-судинну систему. "Сухі" вуглекислі ванни проводять через день з магнітотерапією. Швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс лікування 10 процедур. "Сухі" вуглекислі ванни широко застосовують в лікуванні хворих на серцево-судинні захворювання, оскільки мають виражений гіпотензивний ефект за рахунок зменшення периферичного судинного опору та збільшення колатерального кровообігу, виявляють ваготонічну дію, в зв'язку з чим зменшується частота серцевих скорочень, подовжується діастола, збільшується ударний об'єм серця, а також мають регулюючий вплив на ліпідний обмін та коагулюючи властивості крові (за рахунок зниження підвищеної агрегації тромбоцитів). За заявленим способом проліковано 55 хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом, які проходили лікування в санаторії "Біла акація" (м. Одеса). Корисна модель пояснюється прикладом. Хворий К., 1948 р. народження, знаходився на санаторно-курортному лікуванні з діагнозом ІХС: підгостра стадія заднього не Q-інфаркту міокарда (ГІМ 28.06.2014). Стенозуючий коронарний атеросклероз (КВГ 28.06.2014). Стан після балонної коронарної ангіопластики із імплантацією одного стенту з лікарським покриттям в RCA (28.06.14). Гіпертонічна хвороба III ст., З ступеню, риск 4, СН І ст. Деформуючий остеоартроз колінних суглобів II ст. При первинному огляді скарги на періодичні болі стискаючого характеру в ділянці серця, тривалістю до 5 хвилин, виникаючі при прискоренні темпу ходи, що зникали самостійно під час відпочинку, епізоди прискореного серцебиття, перебої в роботі серця, періодичні головні болі, болі в колінних суглобах. Об'єктивно: загальний стан задовільний, AT-145/85 мм.рт.ст., ЧСС - 84 уд./хв, діяльність серця ритмічна, тони приглушені. За даними ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС - 76 уд./хв. Електрична вісь серця не відхилена. Помірна гіпертрофія міокарда. Дифузні зміни міокарда. Розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який складав 35 % та визначена тренувальна ЧСС, що складала 130 уд./хв. За даними добового моніторування ЕКГ та AT виявлено наявність шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, середня ЧСС за добу складала 78 уд./хв, середня денна ЧСС - 82 уд./хв, середня нічна ЧСС - 74 уд./хв. Виявлено 30 наявність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. Хворому призначено комплекс лікування: 1) дієта №10; 2) кліматотерапія; 3) гідрокінезотерапія в басейні з мінеральною водою тривалістю 20-25 хв, через день; 4) магнітотерапія паравертебрально (C5-Th4) змінним низькочастотним магнітним полем, інтенсивністю 35 мТл, частотою 50 Гц, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день, на курс лікування - 10 процедур; 5) "сухі" вуглекислі ванни через день з магнітотерапією, швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хв, на курс лікування 10 процедур; 6) масаж 40 комірцевої зони, 10-15 хв, щоденно, 10 процедур на курс лікування; 8) медикаментозна терапія плавікс 75 мг, крестор 20 мг, три таце 2,5 мг. Аналіз результатів лікування показав, що до кінця курсу лікування покращився загальний стан хворого: зникли скарги на болі в ділянці серця та перебої в роботі серця, зникли головні болі, покращився сон та загальна переносимість фізичних навантажень. З боку серцево-судинної системи відмічались зниження ЧСС до 68 уд/хв., AT - до 130/70 мм.рт.ст. За даними добового моніторування ЕКГ виявлено зменшення кількості шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, зменшення середньодобових значень ЧСС, відсутність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. За даними степергометрії розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який зменшився на 15 %. Зникли болі у колінних суглобах. Хворий закінчив курс санаторно-курортного лікування із значним покращенням. У порівнянні із відомими способами лікування хворих після хірургічної реваскулярізації міокарду заявлений спосіб забезпечує підвищення ефективності лікування, фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево 2 UA 101457 U судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, запобігання інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб реабілітації хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з остеоартрозом на тлі медикаментозної терапії, дієтотерапії та фізіотерапії, який відрізняється тим, що проводять гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою через день із масажем комірцевої зони, а магнітотерапію здійснюють через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3